四金排石湯聯合耳穴壓豆在行體外沖擊波碎石術后的輸尿管結石中的應用

任 東 楊 磊 陳峰敏 辛在芳 高兆旺

（1.日照市中醫醫院泌尿外科，山東 日照 276800；2.山東中醫藥大學附屬醫院男科，山東 濟南 250014）

泌尿系結石是一種全球性疾病，在世界范圍內，其發病率和患病率均呈上升趨勢［1］。輸尿管結石是泌尿系結石中最常見的疾病，我國輸尿管結石的發病率逐年上升。該病形成的因素很多、病因復雜，病機尚未完全闡明，大多數學者認為該病的發病與患者家族遺傳、身體代謝異常、居住環境、泌尿道解剖異常、飲食結構等多種因素相關［2］。目前，臨床治療輸尿管結石最有效的方法之一是體外沖擊波碎石術（ESWL）。然而ESWL 后，需要患者自行將輸尿管結石排出體外，容易引起腰腹部疼痛不適、腎絞痛、發熱、尿路感染、血尿等并發癥。輸尿管結石癥屬于中醫“石淋”范疇，使用中醫藥治療有顯著優勢。本文旨在探討四金排石湯聯合耳穴壓豆在行ESWL 后的輸尿管結石癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月—2022 年10 月在日照市中醫醫院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者70例，均已根據臨床表現、臨體征以及影像學檢查確診。將70 例患者按照治療方案分為對照組和觀察組，各35例。對照組男27 例，女8 例；平均年齡（46.60±13.72）歲；平均結石直徑（7.54±1.37）mm；結石位置：上段13 例，中段1 例，下段21 例。觀察組男28 例，女7 例；平均年齡（46.31±13.62）歲；平均結石直徑（7.43±1.55）mm；結石位置：上段14 例，下段21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》［3］輸尿管結石的診斷標準，即經泌尿系彩超或全腹CT等相關輔助檢查，明確為輸尿管結石。

1.3 納入標準（1）年齡18～70 歲；（2）輸尿管單發結石或伴有輕度腎積水，或伴有中度腎積水；（3）結石直徑5～10 mm。

1.4 排除標準（1）有嚴重高血壓病、冠心病及腦血管疾病史；（2）精神障礙；（3）妊娠、哺乳期婦女；（4）合并輸尿管畸形、輸尿管多發結石及重度腎積水；（5）腎功能不全、孤立腎、嚴重肥胖；（6）合并泌尿道感染且感染未控制；（7）病歷資料不完整。

1.5 治療方法兩組均接受ESWL 治療，使用HD.ESWL-109 型體外沖擊波碎石機（深圳市海德醫療設備有限公司），輸入電壓為10～15 kV；沖擊波次數根據輸尿管結石的大小及粉碎情況設置，一般在1500～2000次；放電頻率為每分鐘50～70次。

1.5.1 對照組接受常規排石治療，包括大量飲水，維持每日尿量2000 mL以上；適量運動。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上，給予中藥四金排石湯以及耳穴壓豆治療。（1）耳穴壓豆：選擇雙耳：腎臟、輸尿管、膀胱、三焦等穴，皮膚常規消毒后，將王不留行子耳貼貼于上述耳穴處，囑患者輕微按壓以刺激耳穴，以輕度酸、麻、脹、痛為度，按壓頻率為每天3～5 次，每次按壓3～5 min，雙耳交替按壓。研究人員每3 d 為患者更換1 次耳貼。（2）自制中藥四金排石湯：金錢草、雞內金、海金沙各30 g，郁金10 g，王不留行10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，白茅根12 g，瞿麥12 g，石韋10 g，滑石15 g，車前子12 g，甘草9 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL，早、晚各1次，飯后溫服。

1.6 觀察指標觀察兩組患者ESWL 術后的臨床療效、排石效果和并發癥發生率。療效判定標準：治愈：輸尿管結石順利排出體外，臨床癥狀、體征完全消失，泌尿系彩超檢查提示輸尿管結石已排出；有效：臨床癥狀、體征明顯緩解，泌尿系彩超檢查提示輸尿管結石部分排出、輸尿管結石體積縮小、輸尿管結石明顯下移；無效：臨床癥狀、體征無明顯緩解，泌尿系彩超檢查提示輸尿管結石體積無明顯變化、無下移。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 27.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESWL術后臨床療效比較觀察組總有效率為91.43%（32/35），高于對照組的60.00%（21/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者ESWL術后臨床療效比較

2.2 兩組患者ESWL術后排石效果比較觀察組當日排石率及術后1周、2周凈石率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸尿管結石患者ESWL術后排石效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者ESWL術后并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為34.29%（12/35），低于對照組的71.43%（25/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸尿管結石患者ESWL術后并發癥發生率比較

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科臨床工作中最常見的疾病。近年來，泌尿系結石在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢；我國是全球泌尿系結石三大高發地區（中國、美國、泰國）之一，泌尿外科住院患者中泌尿系結石患者處于首位［4］，且以輸尿管結石最為常見。ESWL 具有操作方法簡單、定位精確、安全性高、療效明確、無需麻醉、容易被接受等優點，國內外多份專家臨床指南均推薦其為直徑＜20 mm 的腎盂結石、腎上盞結石、腎中盞結石和直徑＜10 mm的輸尿管結石的首選治療手段［4，5］。但是ESWL 術后，結石碎片需患者自行從輸尿管排出體外，一般采用大量飲水、適度活動、口服α 受體阻滯劑等常規的方法進行排石治療，殘留的輸尿管結石可引起腎絞痛、泌尿道感染、血尿、上尿路梗阻等并發癥，嚴重影響患者生活質量。

輸尿管結石在中醫學屬于“石淋”的范疇。其病機主要為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失常，導致尿液長期煎熬，形成結石。《諸病源候論》曰：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋”，故可知石淋病的病機關鍵是濕熱下注，治療原則應以清熱利濕、排石通淋為主。日照市中醫醫院自擬中藥四金排石湯，由金錢草、雞內金、郁金、海金沙、王不留行、枳殼、牛膝、石韋、瞿麥、白茅根、滑石、車前子、甘草組成，方中金錢草、雞內金、海金沙清熱利濕通淋、化堅消石，郁金、王不留行、枳殼、牛膝行氣活血、化瘀止痛，白茅根、瞿麥、石韋、滑石、車前子清熱利濕、排石通淋，甘草調和諸藥藥性，緩解熱淋莖痛。金錢草性涼味甘，歸肝、膽、腎、膀胱經，長于清熱祛濕、利尿通淋，為君藥；現代藥理學研究［6］發現，其有明顯利尿、抗炎作用，可以明顯抑制泌尿系結石的形成，延遲一水草酸鈣的成核，并對一水草酸鈣結晶的生長起到明顯抑制作用。海金沙性寒味甘、咸，歸膀胱、小腸經，長于清熱利濕、利尿通淋止痛，對緩解尿路疼痛卓有成效。雞內金性平味甘，歸脾、胃、小腸、膀胱經，擅長化石通淋；最新藥理研究［7］表明，雞內金既能降低大鼠機體內鈣、磷排泄，降低肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）含量，也能減少自由基過度產生和氧化應激損傷，可以有效降低大鼠腎臟草酸鈣結石的形成。輸尿管結石停留日久，會引起局部氣血瘀滯，而其排出依賴于氣血的推動作用，故給予郁金、王不留行以行氣活血，配枳殼以加強行氣導滯之功；牛膝善于治療五淋尿血、莖中痛，行氣血作用強，可引藥下行，加快輸尿管結石的自行排出。石韋性涼味苦甘，歸肺、膀胱經，長于利尿通淋，清泄肺熱；現代藥理學研究［8］發現，石韋對大鼠腎臟結石的形成有明顯的抑制作用，并且具有良好的保腎功能。瞿麥性寒味苦，歸心、小腸經，長于清熱利尿通淋；現代藥理學研究［9］發現，瞿麥具有顯著的抗菌作用和腎功能保護作用。車前子性微寒味甘，長于清熱通淋。滑石性寒味甘、淡，長于利尿通淋，清膀胱之熱結。白茅根性寒味甘，長于清熱通淋、涼血止血。諸藥聯合使用，可以明顯增加尿量，加快輸尿管結石向下移動，促進輸尿管結石的排出。佐甘草以調和諸藥，還可以緩解熱淋莖痛。耳與人體臟腑、經絡有著密切的聯系，人體疾病可以通過耳穴反映出來。通過刺激相對應耳穴，可疏通經絡、調理臟腑；對相應耳穴不間斷地按壓，以輕度的酸、麻、痛、脹為度，刺激腎、輸尿管、膀胱、三焦，可以產生明顯利尿作用［10］。

綜上所述，臨床采用四金排石湯聯合耳穴壓豆治療行ESWL 后的輸尿管結石患者，可以明顯提高臨床治療效果，提高輸尿管結石排出率，降低并發癥發生率，值得推廣。