微波照射聯合中藥外敷治療骨折術后切口愈合不良的臨床觀察 *

帥品花 陳 靜 黃麗君 鄧文靜 熊潤萍

（江西中醫藥大學附屬醫院創傷骨科，江西 南昌 330006）

骨折術后切口愈合不良是骨折常見并發癥，不僅影響骨折愈合時間，甚至可能進一步導致骨折部位感染、內固定材料失效及肢體活動障礙等嚴重并發癥，因此多方面、多系統、多靶點治療意義重大［1］。目前臨床常規采用抗菌藥物、外科換藥或引流等［2］方法治療，但病程長，切口愈合慢，因此采用中西醫結合治療骨折術后切口愈合不良是必要的。中醫藥治療骨折術后切口愈合不良將辨病與辨證相結合，一方面體現中醫辨病與辨證相結合的治療理念，另一方面從整體觀念為促進切口愈合提供多因素、多系統、多靶點的治療手段［3，4］。現代藥理學研究［5-7］表明，微波照射通過發揮熱效應，以產生良好的生物學作用；微波聯合中藥外敷具有加快新陳代謝、消腫止痛、提高免疫力、抗炎抗菌等作用，有利于促進皮膚修復因子及細胞的增殖分化。但目前缺乏有關其臨床療效的相關研究報道。基于此，本研究從切口愈合時間、切口愈合等級、血清炎癥因子水平等方面，觀察微波照射聯合中藥外敷治療骨折術后切口愈合不良的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年6 月江西中醫藥大學附屬醫院骨科診治的43例骨折術后切口愈合不良患者作為研究對象，并分為兩組。對照組20 例，女9例，男11 例；年齡16～72 歲，平均年齡（33.07±5.11）歲；手術時間為90～177 min，平均手術時間（147.51±20.28）min；切口長度為8～22 cm，平均切口長度（17.46±4.08）cm；骨折部位：脛骨6 例，股骨1 例，肱骨5 例，髕骨4 例，鎖骨4 例。研究組23 例，女11 例，男12 例；年齡18～74 歲，平均年齡（39.79±17.48）歲；手術時間為100～175 min，平均手術時間（149.47±20.01）min；切口長度為10～23 cm，平均切口長度（18.02±3.92）cm；骨折部位：脛骨8 例，肱骨6 例，髕骨4 例，鎖骨5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審核通過，所有患者知情并自愿加入本臨床研究。

1.2 入選標準納入標準：（1）年齡≥16 歲；（2）首次骨折手術造成的切口，切口清潔程度不限；（3）骨折術后切口出現紅腫、膿性滲出，或術后14 d 切口仍未愈合；（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）依從性差或臨床研究期間數據采集不全者；（2）既往有免疫缺陷疾病、血液系統疾病者；（3）有相關藥物過敏史者。

1.3 治療方法對對照組傷口分泌物進行一般細菌培養聯合藥敏試驗，根據藥敏試驗結果，給予抗菌藥物治療，至傷口干燥、未見明顯滲出液；同時進行傷口常規無菌換藥和（或）充分引流，至傷口愈合拆線。

研究組在對照組基礎上，予微波照射聯合中藥外敷治療。中藥外敷包由透骨草30 g，徐長卿25 g，制馬錢子25 g，尋骨風20 g，腫節風15 g，安痛藤25 g，紅花15 g，制川烏15 g，黃柏15 g，生半夏15 g，橘紅15 g，金銀花15 g，黃芪30 g 組成（均購于江西中醫藥大學附屬醫院門診中藥房），將藥物打成粉狀并裝入紗布袋后使用，每個中藥包可以使用5 d；患肢取舒適體位，術者將中藥外敷于傷口周圍，每次30 min，每天2 次。同時予傷口微波照射，使用CQJ-23 型特定電磁波治療器（重慶華倫醫療器械有限公司），功率250 W，每次30 min，每天2次。連續治療直至傷口愈合。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者切口愈合時間、切口愈合等級。（2）比較兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分，評分范圍為0～10 分，0 分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。（3）比較兩組患者治療前、治療3 d 后、治療后7 d 血清白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以轉速3000 r/min、離心半徑10 cm，離心5 min 分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法分別檢測各項，檢測過程嚴格按照試劑盒相關說明書進行試驗操作。（4）比較兩組患者不良反應發生率。

1.5 統計學方法所有數據采用SPSS 25.0 進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合時間、切口愈合等級研究組患者手術切口愈合時間為（19.58±2.32）d，顯著短于對照組的（24.30±3.00）d，差 異 有 統 計 學 意 義（t=5.811，P＜0.05）。研究組切口愈合等級（乙級15例、丙級8例）顯著優于對照組（乙級5 例、丙級15 例），差異有統計學意義（x2=6.973，P＜0.05）。

2.2 VAS評分治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折術后切口愈合不良患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

表1 兩組骨折術后切口愈合不良患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對照組治療后相比，2）P＜0.05。

組別對照組研究組治療后2.71±1.191）1.78±0.461）2）例數20 23治療前4.56±1.07 3.89±0.48

2.3 血清WBC、CRP、PCT表達水平兩組患者治療3 d后、治療7 d后的血清WBC、CRP、PCT表達均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折術后切口愈合不良患者治療前后血清WBC、CRP、PCT表達水平比較 （± s）

表2 兩組骨折術后切口愈合不良患者治療前后血清WBC、CRP、PCT表達水平比較 （± s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05；與本組治療3 d后相比，2）P＜0.05；與同時間節點對照組相比，3）P＜0.05。

PCT/（ng/mL）2.92±0.83 1.85±0.461）0.84±0.151）2）2.72±0.92 1.54±0.411）3）0.42±0.121）2）3）組別對照組例數20研究組23時間治療前治療3 d后治療7 d后治療前治療3 d后治療7 d后WBC/（109/L）13.84±3.15 11.27±1.531）9.83±0.321）2）15.16±2.28 10.14±1.081）3）7.26±0.271）2）3）CRP/（mg/L）15.96±4.73 13.25±3.231）10.23±3.241）2）16.37±5.24 11.22±3.051）3）7.38±1.161）2）3）

2.4 不良反應發生率兩組患者治療期間均未出現嘔吐、頭暈、過敏等不良反應。

3 討論

中醫對術后切口愈合不良沒有具體的醫案記載，但其創面久治不愈的臨床特點，與瘡瘍的久不收口之癥彼此印證［8］。臨床上骨折往往傷及氣血，加之手術對氣血造成進一步創傷，患者常常有精神萎靡、納食不佳、神疲乏力等脾虛的表現。中醫認為腎主骨、脾主肉，先后天密切相關；脾腎合營，氣血精津充足，筋骨皮肉方可去腐生新［9，10］。中醫藥治療骨折術后切口愈合不良，不僅可以較好地控制感染，還具有化腐生肌之功，能改善術區的局部血液循環，激活人體生長因子，以促進切口愈合［11］。微波照射主要通過生物組織的熱效應，以達到消炎、止痛等作用，被廣泛應用于臨床治療［12］?，F代研究［5］表明，中藥外敷不僅可以協同發揮清熱解毒、涼血生肌、消炎止痛、促進傷口愈合等作用，還可以調節多重免疫相關因子，以縮短切口愈合時間。

本臨床研究結果顯示，與對照組相比，中藥外敷聯合微波照射后，患者手術切口愈合時間顯著縮短，切口愈合質量明顯提升，VAS 評分及血清炎癥相關因子水平降低，且治療期間未出現藥物不良反應。究其原因，骨折術后切口愈合不良，常伴有切口感染、脂肪液化；微波照射發揮生物組織熱效應，中藥外敷一方面增加血液中的血管內皮因子的含量，另一方面促進創面的成纖維細胞增殖、遷移，進而加速傷口愈合?，F代藥理學及分子對接研究［13］表明，黃芪、金銀花、黃柏等中藥具有抗氧化應激、提高免疫力、減少細胞凋亡、抗炎抗菌的病理特點。目前多項臨床研究［14-16］報道，中藥外敷治療骨髓炎、創面不愈合、傷口脂肪液化、術后切口愈合不良等疾病效果確切，具有調節免疫應答、抗炎、抗病毒的作用。

骨折術后切口愈合不良作為臨床上較多見的骨折術后并發癥，其防治是提高患者治療滿意度及生存質量的重要環節，微波照射聯合中藥外敷為治療骨折術后切口愈合不良提供了新思路、新方向。但對相關中醫藥的臨床研究報道及現代實驗研究仍較少見，隨著現代醫學及中西醫結合學科對中醫藥理論及作用機制的研究不斷深入，傳統中醫藥在骨科疾病的治療及預防中的應用必將會更加靈活與廣泛。本研究存在樣本量少、隨訪時間不足等問題，期待大樣本量、長隨訪的多中心研究及相關動物實驗進一步明確微波照射聯合中藥外敷治療骨折術后切口愈合不良的臨床效果及作用機制。