二陳湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

段林建 李志魁 胡伶清

（樂平市中醫醫院肺病科，江西 樂平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見且可防、可治的疾病，以持續咳嗽咳痰、氣流受限為典型特征，嚴重威脅人類健康［1］。COPD 加重期（AECOPD）表現為咳嗽咳痰、氣短癥狀加重，并持續惡化，可出現呼吸衰竭。近年來，由于社會老齡化加劇以及吸煙、環境污染等COPD風險因素持續暴露，AECOPD 負擔持續增加。現階段臨床主要采用支氣管擴張、吸氧、抗感染等手段治療，雖可緩解相關癥狀，但效果并不顯著，且常復發，不利于疾病恢復［2，3］。中醫學對COPD認識由來已久，據其臨床表現可歸屬于“肺脹”的范疇，其急性加重期表現為咳嗽痰多、喘息、氣促等癥狀加重，證型符合痰濁壅肺證，故治療應重視調整肺功能及對痰的治療。二陳湯為祛痰劑，具有理氣和中、燥濕化痰之效，故本研究在此方基礎上聯合西藥治療AECOPD 患者，探討其臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數字表法將2020年5月—2022年7 月樂平市中醫醫院收治的90 例AECOPD 患者分為兩組，每組45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡55～75 歲，平均年齡（66.12±3.48）歲；體質量指數（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.15±1.30）kg/m2；COPD病程1～12 年，平均病程（5.45±1.06）年；急性發病時間6～72 h，平均發病時間（24.36±4.05）h。觀察組男23 例，女22 例；年齡52～74 歲，平均年齡（66.20±3.51）歲；BMI 19～28 kg/m2， 平 均BMI （23.20±1.24） kg/m2；COPD病程1～13年，平均病程（5.52±1.04）年；急性發病時間8～70 h，平均發病時間（24.51±4.12）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合AECOPD 的診斷標準［4］：COPD 患者呼吸道癥狀超出日常，出現急性惡化，需要調整藥物治療方案。中醫符合痰濁壅肺型肺脹的診斷標準［5］：咳嗽、喘息、胸悶、痰多色黃，舌質紅、苔黃，脈滑數。

1.3 納入標準急性發病時間≤72 h；患者或家屬知情且簽署同意書；依從性好，可堅持用藥。

1.4 排除標準過敏體質者；存在肺部腫瘤者；存在精神方面疾病或交流障礙者；合并心、腦、肝、腎等系統疾病者。

1.5 治療方法對照組予常規西藥治療。靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000410，規格：0.75 g），每次0.75 g，每天3 次；靜脈滴注氨茶堿注射液（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33021401，規格：2 mL∶0.5 g），每次0.25 g，每天2次；霧化吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447），200～1600 μg/d，分2～4次吸入。

觀察組在對照組的基礎上給予二陳湯加味治療。組方：法半夏、橘紅、茯苓各15 g，苦杏仁、厚樸、紫蘇子各12 g，五味子、桑白皮、陳皮、麻黃、膽南星各10 g，炙甘草4.5 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL，早晚各服100 mL，兩組均連續治療2周。

1.6 觀察指標（1）臨床療效：臨床癥狀基本消失且中醫證候積分減少≥70%為顯效；臨床癥狀明顯改善且中醫證候積分減少30%～69%為有效；臨床癥狀無變化甚至加重，且中醫證候積分減少＜30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫證候積分：參照文獻［6］，于治療前后對兩組患者咳嗽、胸悶、喘息、咳痰4 項癥狀進行評估，按照程度由無到重依次計0～3分。（3）肺功能指標：采用肺功能儀于治療前后檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 和呼氣峰值流速（PEF）。（4）炎癥因子水平：治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，使用酶聯免疫吸附法，檢測C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（5）不良反應：觀察并記錄兩組治療期間不良反應如惡心嘔吐、腹瀉等的發生情況。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率95.56%（43/45），高于對照組的80.00%（36/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AECOPD患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較治療后，觀察組各項中醫證候積分較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AECOPD患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表2 兩組AECOPD患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45咳嗽治療前2.23±0.35 2.26±0.33 0.418 0.677治療后1.29±0.21 0.92±0.16 9.401 0喘息治療前2.38±0.29 2.36±0.30 0.322 0.749治療后1.42±0.22 0.91±0.14 13.120 0胸悶治療前2.19±0.32 2.22±0.28 0.473 0.637治療后1.21±0.23 0.88±0.16 7.901 0咳痰治療前2.16±0.25 2.19±0.27 0.547 0.586治療后1.19±0.18 0.81±0.13 11.481 0

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AECOPD患者治療前后肺功能指標比較 （± s）

表3 兩組AECOPD患者治療前后肺功能指標比較 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45 FEV1/L治療前1.35±0.22 1.33±0.24 0.412 0.681治療后1.68±0.25 2.02±0.33 5.509 0 FVC/L治療前2.15±0.38 2.17±0.42 0.237 0.813治療后2.91±0.60 3.60±0.62 5.365 0 FEV1/FVC/%治療前50.37±6.28 50.42±6.31 0.038 0.970治療后61.22±6.88 69.40±7.31 5.466 0 PEF/（L/s）治療前2.82±0.50 2.79±0.48 0.290 0.772治療后3.36±0.61 4.08±0.72 5.118 0

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較治療后，觀察組CRP、TNF-α 水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組AECOPD患者治療前后炎癥因子水平比較 （± s）

表4 兩組AECOPD患者治療前后炎癥因子水平比較 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45 CRP/（mg/L）治療前5.92±1.12 5.94±1.09 0.086 0.932治療后2.69±0.42 0.91±0.20 25.668 0 TNF-α/（ng/L）治療前67.09±5.48 66.92±5.53 0.147 0.884治療后55.41±3.37 50.48±3.08 7.244 0

2.5 兩組患者不良反應比較治療期間，兩組未見明顯不良反應。

3 討論

中醫認為，肺主氣，主宣發肅降，布散津液，肺氣虧虛，氣不布津，則津液痰聚，故有“肺為貯痰之器”之說，而痰停聚肺內，導致氣道不利，影響肺宣發肅降之功，進一步影響津液代謝，形成惡性循環［6，7］。由此可見，肺脹的發病基礎為肺虛，痰濁是肺脹發病的重要環節，貫穿整個發病過程。AECOPD邪實壅盛，風、寒、熱邪侵襲導致肺氣逆亂，肺津失輸，痰濁內生，從而引起咳嗽、咳痰等癥狀，病機為痰濁壅肺，應以宣肺降氣、燥濕化痰為基本治則。CRP 在正常人群血液中濃度較低，當機體損傷或遭受感染時，其水平迅速升高；TNF-α 與呼吸道炎癥程度呈正相關，其水平越高，呼吸道炎癥越嚴重［8，9］。研究［10］證實，與正常人群相比，AECOPD患者機體內CRP、TNF-α水平明顯較高。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組臨床總有效率較高，各項中醫證候積分及CRP、TNF-α 水平較低，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 較高（P＜0.05），說明AECOPD 患者應用二陳湯加味聯合西藥治療具有良好效果，有助于改善臨床癥狀、肺功能，減輕炎癥反應。二陳湯加味方中法半夏燥濕化痰；橘紅寬中散結、消痰利氣；茯苓健脾滲濕；苦杏仁止咳平喘；厚樸下氣平喘、燥濕消痰；紫蘇子止咳平喘、降氣消痰；五味子益氣生津；桑白皮瀉肺平喘；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；麻黃宣肺平喘、發汗解表；膽南星清熱化痰；炙甘草調和諸藥；諸藥合用，共奏宣肺降氣、燥濕化痰、止咳平喘之效，符合痰濁壅肺型肺脹的治療原則，利于促進疾病恢復。現代藥理研究［11，12］顯示，陳皮具有擴張支氣管、止咳、化痰等作用；法半夏具有祛痰、鎮咳的作用；茯苓具有抗病毒、抗炎、抑制呼吸道炎癥等作用；紫蘇子可抑制多種病原體，緩解支氣管痙攣。在西藥基礎上聯合二陳湯治療，可抑制患者氣道高分泌狀態、減少痰液分泌量、減輕氣道阻塞、改善通氣狀況，從而有效改善患者肺功能，且具有良好的安全性。

綜上所述，AECOPD 應用二陳湯加味聯合西藥治療效果顯著，安全性好，利于減輕炎癥反應，改善臨床癥狀、肺功能，是一種理想的治療方案。