腕踝針緩解腹腔鏡下疝氣修補術后疼痛臨床效果

馬芳萍 王 恒 馬力軍

（天水市中醫醫院外一科，甘肅 天水 741000）

疼痛是腹腔鏡下疝氣修補術后最常見的臨床表現，部分患者會因難以忍受的疼痛產生嚴重的不良情緒，影響術后康復。臨床上對于輕、中度疼痛，予以局部冷敷處理；劇烈疼痛者，加用小劑量阿片類鎮痛藥物，但部分患者療效不甚顯著。腕踝針是中醫常用鎮痛法，操作相對簡單，價格低廉，有較好的鎮痛療效。本文主要分析腕踝針聯合術后常規疼痛護理緩解腹腔鏡下疝氣修補術后疼痛的臨床療效，為腕踝針的臨床使用提供理論和實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年6 月1 日—2023 年11 月30日在天水市中醫醫院外一科住院并擇期行腹腔鏡下疝氣修補術的患者100 例，隨機分為兩組。觀察組50 例，男45 例，女5 例；年齡18～70 歲，平均年齡（38.62±9.56）歲，體質量57～82 kg，平均體質量（63.24±6.68）kg。對照組50 例，男44 例，女6 例；年齡18～68 歲，平均年齡（37.23±8.45）歲，體質量58～77 kg，平均體質量（61.22±7.34）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準具有手術指征，無手術禁忌證，并擇期行腹腔鏡下疝氣修補術；意識清楚，無認知障礙；無精神疾病史；術后視覺模擬量表（VAS）評分為5 分及以上；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標準腕踝針施針部位有炎癥、水皰、水腫、嚴重靜脈曲張等皮膚不完整情況；使用鎮痛泵鎮痛；存在其他疾病引起的疼痛如癌性疼痛等；存在四肢感覺功能障礙疾病如偏癱等；術后病情不穩定，并發如嚴重高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等內科疾病，致病情惡化。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組予外科術后常規疼痛護理干預。護士每隔2 h 為患者做疼痛評估，依據其疼痛程度予相應處理措施，輕、中度疼痛予局部冷敷處理，劇烈疼痛加用小劑量阿片類鎮痛藥。同時，護理人員應積極、耐心地與患者溝通，告知疼痛為術后常見并發癥，打消其對手術效果的疑慮，幫助其轉移注意力，避免負面情緒產生。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上加用腕踝針治療。選擇內踝高點和跟腱間連線中點直上2 寸區域處（穴位包括復溜、交信）為進針點。使用一次性無菌針灸針（江蘇三里醫療器械有限公司，蘇械注準20152200307，規格：0.25 mm×25 mm）。用碘伏（山東安捷高科消毒科技有限公司）對施針區域皮膚進行常規消毒，檢查針灸針有效期、有無彎折、針尖有無帶鉤等情況；一手固定針刺點下部，另一手持針柄，針尖朝向進針點、針身與皮膚呈30°角快速刺入皮下淺層；行針過程中詢問患者有無不適，若患者有酸麻脹痛感應及時調整針的深度和方向；不做捻轉提插，用無菌敷貼（青島海諾生物工程有限公司，魯械注準20172140401）固定針柄，留針2 h。每次留針后，立即準確記錄患者鎮痛治療開始時間并設置2 h呼叫提醒，提醒護士及時為其拔除腕踝針，同時向患者交代腕踝針治療2 h 的具體結束時間。護士在為患者拔除腕踝針后，耐心、細致評估其疼痛情況，嚴密觀察局部皮膚有無出血、紅腫等不良癥狀，如有類似不良情況發生，則給予相應的對癥處理措施。每日1 次，連續干預3 d。

1.5 觀察指標（1）VAS 評分：采用VAS 評估兩組患者治療前及治療24 h、48 h 及72 h 后的疼痛程度。（2）住院天數：記錄兩組患者的住院天數。（3）臨床療效：參照術后鎮痛效果判定，顯效為疼痛完全緩解，治療后VAS 評分為0～3 分；有效為疼痛中度緩解，不必用鎮痛藥，治療后VAS 評分在4～7 分；無效為與治療前相比較疼痛沒有變化，或VAS 評分在7 分以上。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；等級資料組間比較行非參數秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。設檢驗水準為α=0.05（雙側），P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較護理后，觀察組患者各時間點的VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡下疝氣修補術后疼痛患者護理前后VAS評分比較 （± s，分）

表1 兩組腹腔鏡下疝氣修補術后疼痛患者護理前后VAS評分比較 （± s，分）

注：與對照組同時期比較，1）P＜0.05。

治療后72 h 2.89±0.571）4.01±0.73組別觀察組對照組例數50 50治療前7.24±1.01 6.88±0.76治療后24 h 5.64±0.631）6.22±0.74治療后48 h 4.04±0.531）5.77±0.64

2.2 兩組患者鎮痛療效比較觀察組鎮痛總有效率為94.00%（47/50），高于對照組的70.00%（35/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡下疝氣修補術后疼痛患者鎮痛療效比較

2.3 兩組患者住院天數比較護理后，觀察組患者住院天數為（7.66±0.15）d，明顯短于對照組的（12.13±0.15）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術是闌尾炎、腸粘連、疝氣等外科疾病最主要的治療方式，手術創傷導致的應激反應可刺激機體內部釋放去甲腎上腺素、胰高血糖素、P 物質、多巴胺、5-羥色胺（5-HT）、白細胞介素等應激激素與炎性介質，使傷害性刺激經由外周向中樞傳遞，導致術后疼痛發生。腹部手術由于切口大、范圍廣，且內臟牽拉反應比較嚴重，患者對刺激比較敏感，再加上術前患者存在焦慮、恐懼等心理狀態，術后往往會感到較為強烈的疼痛［1］。這種疼痛會對心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、內分泌系統及凝血功能等產生影響，使患者術后易出現心率加快、血壓升高、肺部感染、尿潴留及排尿困難、深靜脈血栓形成等并發癥。良好的鎮痛不僅可以減輕患者手術后疼痛所致的應激反應［2］，還有利于患者維持循環和呼吸功能穩定、預防手術后并發癥及促進術后康復［3，4］。因此在現代醫學中，合理、有效地控制患者的疼痛，是醫務工作者面臨的需要不斷探索、思考的重要臨床問題。

腕踝針是張心曙教授于20 世紀70 年代創制的一種特殊針刺療法，屬于針灸療法類別［5］。該療法將人體分為6 個縱區，分別對應不同的病癥區域。病癥區域在橫膈之上于手腕部施針治療，在橫膈之下于足踝部施針治療。腕部在腕橫紋上2 橫指（約1.5 寸）一圈處，選取6對針刺點；足踝部在內、外踝最高點上，3 橫指（約2寸）一圈處選6 對針刺點，全身共24 個治療點。腕踝針療法具有操作簡單、損傷小、不良反應少等優點，臨床應用于多種手術后鎮痛，均取得較好效果［6］。陳世云等［7］采用腕踝針干預分娩鎮痛，并設對照組不采用操作性技術進行鎮痛，并分別于第一產程潛伏期開始、第一產程活躍期（子宮口開至3 cm）、第二產程結束時評價兩組產婦的鎮痛效果；結果顯示，觀察組在第一產程活躍期、第二產程結束時的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。劉春亮等［8］用腕踝針治療腹腔鏡下膽囊切除術后疼痛，發現腕踝針聯合靜脈自控鎮痛泵能夠明顯緩解患者術后疼痛、增強鎮靜效果，并可有效減少靜脈鎮痛藥物的用量。同時，對腕踝針鎮痛作用機制的研究也取得了一些進展。沈紅等［9］研究發現，腕踝針鎮痛可能與其刺激皮下神經末梢傳導，有效緩解痙攣，促進局部血液循環相關。陸軍等［10］研究發現，腕踝針可通過作用于腦干中縫核下行抑制系統，參與痛覺的調節，提高腦內5-HT 水平，降低外周血及炎癥組織中5-HT 水平，同時提升患者血漿β-內啡肽（β-EP）水平，從而發揮鎮痛作用。

本研究觀察對象全部為腹部手術，所以選擇在內踝高點和跟腱之間連線中點直上2 寸處進針。研究結果提示，采用腕踝針聯合常規疼痛護理干預后，觀察組患者VAS 評分較護理前顯著降低，且明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛緩解總有效率高于對照組，且住院天數顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腕踝針配合常規疼痛護理干預，有助于減輕腹腔鏡下疝氣修補術后患者的主觀疼痛感受、增強鎮痛療效、縮短住院天數，值得在日后的臨床實踐中推廣應用［11］。