痛經該如何用藥

姜婷 袁卿

日常生活中，不少女性飽受痛經困擾，輕則腰酸腹痛，睡不安、躺不平；重則食不下咽，冷汗淋漓。

痛經的概述

痛經，又稱月經痛，是指在月經期間發生的下腹部疼痛。通常分為兩種類型：原發性痛經和繼發性痛經。其中，原發性痛經確切病因目前尚不清楚，可能與月經來潮時前列腺素分泌增多，作用于子宮平滑肌，造成子宮過度收縮有關，癥狀主要有下腹疼痛，可能伴有頭痛、背痛、惡心和嘔吐等不適感。繼發性痛經是由于生殖系統器質性疾病所引起，最常見的是內異癥，即子宮內膜種植到宮腔以外的地方，如卵巢、輸卵管和盆腔等，疼痛通常在月經前幾天開始，持續較長時間，可能伴有月經不規律、盆腔痛、性交痛和不孕等。

痛經的治療

針對痛經的治療方法有保守治療（中醫、理療等）、藥物治療和手術治療。

保守治療

包括運動、熱敷、按摩、針灸、理療和放松療法等，例如家中使用熱水袋或醫院開的中草藥熱敷，都可促進血液循環、緩解肌肉緊張和舒緩神經系統，從而減輕疼痛。中醫認為，痛經是由于氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁氣滯等原因導致，因此治療主要通過調理臍血、疏肝理氣、驅寒散寒等方式緩解癥狀。此外，調整飲食和生活習慣也可能對減輕疼痛有幫助，如限制咖啡因和鹽的攝入、避免食用辛辣刺激性食物、增加富含B族維生素和鎂的食物攝入等。避免情緒波動，保持心情愉快，也可以減輕痛經癥狀。

藥物治療

對于嚴重的痛經，通常進行藥物治療。例如，治療原發性痛經最常用的藥物為非甾體抗炎藥，如芬必得等。藥物治療需要在月經來潮前，也就是疼痛前1～2 d服用，提前抑制前列腺素合成，如此才能達到預期的效果。如果發生痛經再用藥，往往“藥倍功半”。其他藥物，如短效口服避孕藥抑制排卵也可達到治療痛經的效果。但是，激素類藥物有一定的適用范圍和禁忌證，如青春期患者慎用；有血栓疾病史、抽煙、＞40歲、乳腺癌病史、伴有血栓高危因素的患者禁用。

繼發性痛經屬婦科病中的疑難雜癥，多數由于子宮內膜異位癥引發，用藥相對復雜。首先要說明的是，無論何種藥物，對子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的作用都是減小病灶以減輕癥狀，不能從根本上祛除，同時還有一定的副作用。因此，為了降低風險，需要在醫生指導用藥。常用藥物有以下幾種。

（1）非甾體抗炎藥：包括吲哚美辛、布洛芬等，對治療輕微腹痛和痛經有良好效果。但非甾體抗炎藥可能會引起消化道不良反應，如胃潰瘍、消化道出血等；長期或高劑量使用可能對腎臟造成損害，尤其是對有腎功能損害的患者；部分非甾體抗炎藥可能會增加心血管事件（如心肌梗死、中風）的風險；少數患者可能對非甾體抗炎藥出現過敏反應，引發皮疹、蕁麻疹和哮喘。

（2）性激素抑制治療：包括短效口服避孕藥、孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a等，通過降低體內雌激素，阻止內異癥內膜生長，使其萎縮、退化、壞死，達到治療目的。尤其是激素類藥物，已逐漸得到大眾的接受，不再談激素色變。下面分別談談這些藥物的優缺點。

使用短效口服避孕藥（達英-35、優思明、優思悅等）、孕激素（甲地孕酮、炔諾酮、醋酸甲地孕酮、地諾孕素等）治療期間，每天口服1片，連續用藥6個月左右。目前，常用的口服藥物為地諾孕素，是一種合成孕激素類藥物。上述口服藥物副作用較輕，除了一些禁忌證，偶爾會有惡心、乳房脹、體重增加（水鈉潴留）、不規則點滴陰道出血等 ，一般停藥后都會恢復。如患者不能忍受點滴出血的癥狀，可以增加其他止血藥物或者添加小劑量雌激素類藥物，以減少不適，從而增加用藥的依從性。

雄激素衍生物（達那唑、孕三烯酮）止痛效果明顯，緩解率達到95%以上，每天口服2～3次，一般用藥不超過半年。主要副作用和雄性化有關，如多毛、痤瘡、頭痛、潮熱等，還會影響脂蛋白代謝、肝功能損害以及體重增加。

GnRH-a（亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）是治療繼發性痛經的“明星”產品，每28 d用藥1次，一般為皮下注射。主要通過抑制垂體前葉的促性腺激素釋放，抑制卵巢功能，減少雌激素的分泌。雖然GnRH-a在治療痛經等疾病方面效果顯著，但也存在一些副作用，主要為低雌激素狀態導致的潮熱、陰道干澀、性欲降低等，長期用藥還可能導致絕經癥狀出現和骨質丟失。停藥后，大部分癥狀可在短期內恢復。需要長期用藥的患者，需在用藥期間添加一定量的雌激素，以減少副反應和骨質丟失。

曼月樂環可在避孕的同時，有效治療子宮內膜異位癥引起的痛經。其主要成分是左炔諾孕酮，通過抑制子宮內膜生長達到治療目的，適合短期內沒有生育要求的患者。但它也有一些副作用，例如點滴出血、體重增加和乳房脹痛等。

手術治療

內異癥的手術治療也是一種選擇。通過手術切除異位子宮內膜組織，可減輕疼痛和改善生育率。雖然手術治療可使痛經癥狀得到長期緩解，但一般只用于嚴重病例或對藥物治療無效的情況。

由于子宮內膜異位癥的病因不明或病因難以去除，且具有易侵襲性，類似惡性腫瘤的生物學行為，常常累及腸管、泌尿系統等重要器官，手術治療不能完全根治，存在一定復發風險，尤其是保守性手術后容易復發（年復發率占10%左右），所以近年來子宮內膜異位癥的治療也從單純的手術或藥物治療轉向長期綜合管理。

結束語

原發性痛經和繼發性痛經的治療方法有很多種選擇。選擇藥物治療時，應根據個體化病因和癥狀的嚴重程度確定最合適的藥物。對于繼發性痛經，特別是內異癥，建議在選擇治療方案時咨詢婦科專家，并遵循建議進行治療。此外，注意飲食和生活習慣的調整也是減輕疼痛的重要措施。