血清LDL與TG對急性腦梗死并發認知障礙的預測*

張麗霞,柴益庭,崔彩霞,趙 慧,賈廣毅,王 鳴

長治市中醫研究所附屬醫院:1.腦病科;2.心腎科,山西長治 046011

隨著人口老齡化和生活方式的改變,急性腦梗死的發病率在全球范圍內呈現增加的趨勢[1]。急性腦梗死是一種嚴重的神經系統疾病,其發病機制涉及多個復雜的生理和病理過程,包括動脈粥樣硬化、血栓形成和血流阻塞等[2]。腦動脈或腦血管的阻塞會使局部腦血流的中斷,從而導致腦組織缺氧缺血[3]。急性腦梗死的常見癥狀包括運動能力受限、語言障礙、認知功能障礙等,其中認知障礙的發生率較高,且對患者的日常生活能力和生活質量產生顯著影響[4]。此外,急性腦梗死還可能引發腦水腫、腦出血和感染等并發癥,可能會進一步加重患者的病情和預后[5]。因此,尋找預測腦梗死后認知功能的生物標志物具有重要的臨床意義。血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和三酰甘油(TG)是血脂代謝的關鍵指標,在急性腦梗死中發揮著重要的作用[6]。LDL是一種主要的膽固醇載體,可將膽固醇運輸到組織細胞中,在人體內起著重要的生理功能和病理作用[7]。有研究表明,高水平的LDL可能增加腦動脈狹窄以及血栓形成的風險,從而加劇了腦部血流的中斷和腦組織的缺氧缺血損傷[8]。TG主要存在于脂肪組織和血液中,是能量儲存的主要形式之一,參與能量代謝和維持正常生理過程[9]。有研究表明,高水平的TG可能與腦梗死的發生和預后相關,可能通過增加血液黏稠度、影響血栓形成等機制參與了急性腦梗死的發展[10-11]。然而,其在急性腦梗死中的作用存在爭議,尚待進一步深入研究。本研究旨在探究血清LDL和TG在急性腦梗死中的作用,并評估其對患者認知障礙的預測能力,為早期干預和個體化治療提供新的生物學標志物,并為制定預防和治療策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至2022年1月收治的急性腦梗死患者120例作為研究對象,根據蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分分為認知功能障礙組(n=60)和認知功能正常組(n=60)。其中,認知功能障礙組中,男24例,女36例,平均年齡(57.03±13.37),高血壓33例(55.00%),糖尿病12例(20.00%),心臟病4例(6.67%);認知功能正常組中,男25例,女35例,平均年齡(55.57±14.02)歲,高血壓26例(43.33%),糖尿病9例(15.00%),心臟病2例(3.33%)。兩組患者年齡、性別、入院病史情況等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:(1)年齡30～86歲;(2)確診為急性腦梗死;(3)具備配合完成本研究的能力。排除標準:(1)同時存在其他腦血管疾病(如腦出血、蛛網膜下腔出血等)的患者;(2)有急性感染或炎癥疾病的患者;(3)正在接受影響血脂代謝藥物治療的患者,如降脂藥物、胰島素、胰高血糖素等;(4)缺乏完整的臨床資料而無法評估納入標準的患者;(5)存在嚴重認知障礙,無法配合完成本研究的患者。

本研究經本院倫理委員會討論通過,所有患者及家屬均知情,同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者禁食8～10 h后,于次日清晨采集外周靜脈血3 mL,室溫靜置0.5～1 h后,以4 000 r/min的速度離心5 min,收集血清備用。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組患者血清LDL及TG水平,嚴格按照試劑盒說明書進行檢測,LDL酶聯免疫試劑盒購自上海博研生物科技有限公司,貨號為BY-EH110509。TG酶聯免疫試劑盒購自上海研啟生物科技有限公司,貨號為ZK-0951。酶標儀型號為HED-SY96S。

1.3觀察指標 (1)MoCA評分:MoCA評分是一種常用的認知功能評估工具,用于評估患者的認知狀態。當MoCA評分≥26分為認知功能正常,MoCA評分<26分為認知功能障礙。(2)日常生活能力(BI)評分:BI評分用于衡量患者在進行基本生活活動時的獨立程度,總分為100分,分數越高表示患者的日常生活能力越好,獨立程度越高。(3)患者血清中LDL和TG水平。

2 結 果

2.1兩組患者LDL、TG水平及BI評分比較 兩組患者LDL及TG水平及BI評分如表1所示,認知功能障礙組患者的血清LDL、TG水平、BI評分均顯著高于認知功能正常組,差異有統計學意義(P<0.01),說明LDL和TG高水平可能與急性腦梗死認知功能障礙有關,認知功能障礙會嚴重影響患者的日常生活能力,給患者的生活帶來不便。

表1 兩組患者LDL、TG水平及BI評分比較

2.2LDL與TG水平與急性腦梗死患者并發認知功能障礙及BI評分的相關性 LDL與TG水平與急性腦梗死患者并發認知功能障礙呈顯著正相關(P<0.01),與BI評分呈顯著負相關(P<0.05),說明血清LDL和TG水平與認知功能障礙之間存在顯著的關聯,急性腦梗死患者LDL和TG水平的增加,認知功能障礙發生的可能性也增加,日常生活能力越差,獨立程度越低。見表2。

表2 LDL與TG水平與急性腦梗死患者并發認知功能障礙及BI評分的相關性

2.3急性腦梗死患者認知功能障礙的相關危險因素 以急性腦梗死患者并發認知功能障礙的發生情況作為因變量,LDL、TG、年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病作為自變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示LDL、TG是影響急性腦梗死患者認知功能障礙病變的獨立危險因素(P<0.01)。見表3、表4。

表3 Logistic回歸變量含義及變量賦值說明

表4 急性腦梗死患者認知功能障礙的相關危險因素

3 討 論

急性腦梗死是一種常見的神經系統疾病,其發病率在全球范圍內呈現上升趨勢[12]。急性腦梗死可導致腦功能受損,患者可能出現癱瘓、語言障礙、認知障礙等神經功能障礙,對患者的日常生活、工作和社交活動造成了嚴重的影響[13-14]。目前,臨床上常用的腦梗死評估工具主要是神經影像學檢查,如MRI和CT掃描[15]。然而,這些檢查的費用昂貴且需要專業設備,不適用于大規模篩查和長期監測。因此,尋找預測腦梗死認知功能的生物標志物迫在眉睫,研究表明血清LDL和TG水平的異常與急性腦梗死密切相關[16],LDL是一種主要的膽固醇載體,通過血液運輸將膽固醇輸送到組織細胞中[17]。在急性腦梗死中,高水平的LDL膽固醇可能導致動脈阻塞和血栓形成,進一步加重腦缺血和神經組織損傷[18]。TG是體內最豐富的脂質,主要儲存在脂肪組織中,并提供能量供應[19]。高水平的TG可能導致血液黏稠度升高,使血流變得不暢,進一步加劇腦缺血和損傷[20]。此外,LDL和TG是常規的血液檢測項目,具有成本低廉、操作簡便的特點,可以在臨床上廣泛應用[21]。然而,目前還需要更多的研究深入了解LDL和TG在腦梗死中的具體作用機制及其與認知功能障礙之間的關系。因此,本研究旨在探究血清LDL和TG在急性腦梗死中的作用,并評估其對患者認知障礙的預測能力,為早期干預和個體化治療提供新的生物學標志物,并為制訂預防和治療策略提供科學依據。

本研究結果表明,LDL被稱為“壞膽固醇”,其水平升高會在血管壁上形成沉積物,導致動脈硬化和血栓形成,增加心腦血管疾病的風險。高TG水平會導致血液黏稠度增加,血流速度減慢,也會增加心腦血管疾病的風險。兩組患者LDL及TG水平及BI評分如表2所示,認知功能障礙組患者的血清LDL、TG水平、BI評分均顯著高于認知功能正常組,差異有統計學意義(P<0.01),說明LDL和TG高水平可能與急性腦梗死認知功能障礙有關,認知功能障礙會嚴重影響患者的日常生活能力,給患者的生活帶來不便。LDL與TG水平與急性腦梗死患者并發認知功能障礙呈顯著正相關(P<0.01),與BI評分呈顯著負相關(P<0.05),說明血清LDL和TG水平與認知功能障礙之間存在顯著的關聯,急性腦梗死患者LDL和TG水平的增加,認知功能障礙發生的可能性也增加,日常生活能力越差,獨立程度越低。本研究以急性腦梗死患者并發認知功能障礙的發生情況作為因變量,LDL、TG、年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病作為自變量,進行Logistic回歸分析,結果表明LDL、TG是影響急性腦梗死患者認知功能障礙病變的獨立危險因素(P<0.01)。急性腦梗死患者血清LDL和TG水平與認知功能障礙有密切關系,LDL和TG水平越高,認知功能障礙的發生風險越大,日常生活能力越差。因此,在臨床上應該重視對急性腦梗死患者的血脂水平的監測和調節,以降低認知功能障礙的發生率和嚴重程度,改善患者的生活質量和預后。

綜上所述,急性腦梗死患者并發認知功能的患者血清中LDL、TG水平顯著上調,且與認知功能障礙之間存在顯著的關聯,同時也是影響急性腦梗死患者認知功能障礙病變的獨立危險因素。本研究仍存在一些限制和不足之處,如樣本量相對較小,可能影響結果的可靠性和推廣性。此外,血清LDL和TG僅是腦梗死發生和預后的多個因素之一,其他因素也可能與腦梗死密切相關。因此,未來需要進一步的擴大樣本量、考慮更多的潛在因素,并進行多因素分析,以有效預防和延緩腦梗死的發生和發展,提高腦梗死患者的預后和生活質量。