骨質疏松癥的診斷方法

顧文權

骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，容易發生骨折為特征的全身代謝性骨病。發病與年齡息息相關，已成為影響中老年生活的重要因素。根據《中國老年骨質疏松癥診療指南》顯示，我國60歲以上老年人骨質疏松患病率為36%。

骨質疏松癥的表現

多數骨質疏松癥患者早期沒有明顯的臨床癥狀，但隨著骨量丟失、骨微結構破壞、骨骼力學性能下降及微骨折的出現等，患者會感到腰背疼痛，嚴重者脊柱發生變形，甚至出現骨質疏松性骨折等。

（1）疼痛：可表現為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負重活動時加重，可伴有肌肉痙攣、活動受限等。

（2）脊柱變形：嚴重的骨質疏松癥患者因椎體壓縮性骨折，可出現身高變矮或脊柱駝背畸形等，導致脊髓神經受壓，或心肺功能及腹部臟器功能異常，出現便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適癥狀。

（3）骨折：骨質疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時發生的骨折。骨折發生的常見部位為椎體（胸、腰椎）、髖部（股骨近端）、前臂遠端和肱骨近端等。骨質疏松性骨折發生后，再骨折的風險顯著增高。

（4）負面情緒：受骨質疏松癥的影響，患者可出現焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，導致自信心喪失、自主生活能力下降。

骨質疏松的評估及診斷

骨質疏松的影像學檢查方法有多種，各有優缺點，醫生會針對不同人群、不同目的進行選擇。

常見骨疏松的影像學檢測方法

（1）DXA檢測骨密度。是臨床和科研最常用的骨密度測量方法，可用于骨質疏松癥的診斷、骨折風險性預測和藥物療效評估，也是流行病學研究常用的骨量評估方法。主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。如果腰椎和股骨近端測量受限，可以取非優勢側橈骨遠端1/3處作為測量部位。DXA正位腰椎測量感興趣區包括腰椎1～4及其后方的附件結構，故其測量結果受腰椎的退行性改變（如椎體和椎小關節的骨質增生硬化等）和腹主動脈鈣化等影響。DXA股骨近端測量感興趣區分別為股骨頸、大粗隆、全髖部和Wards三角區的骨密度，其中用于骨質疏松癥診斷感興趣區是股骨頸和全髖部。DXA骨密度是目前通用的骨質疏松癥診斷依據。對于絕經后女性、50歲及以上男性，DXA測量的骨密度通常需要轉換為T-值用于診斷。T-值=（骨密度的實測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/ 同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差。推薦使用骨密度DXA測量的中軸骨（腰椎1～4、股骨頸或全髖部）骨密度或橈骨遠端1/3骨密度的T-值≤-2.5為骨質疏松癥的診斷標準。

（2）QCT。QCT是在CT設備上，應用已知密度體模和相應測量分析軟件檢測骨密度的方法，可分別測量松質骨和皮質骨的體積密度，敏感反映骨質疏松癥早期松質骨的丟失狀況。通常測量腰椎和 / 或股骨近端的松質骨骨密度。多數在臨床CT數據基礎上進行分析，與臨床CT掃描結合使用。對于肥胖、脊柱退變或腹主動脈鈣化等患者，QCT檢測骨密度更為準確，但國際上尚未建立統一的QCT診斷標準。QCT用于骨質疏松癥藥物療效評估以及預測骨質疏松性骨折的發生風險等方面尚需進一步研究。

（3）外周骨密度測量。包括pQCT、pDXA、SXA及放射吸收法等采用X線進行骨密度測量的方法。測量部位主要是橈骨遠端、跟骨、指骨和脛骨遠端等，主要反映的是皮質骨骨密度。pQCT還可用于評價骨微結構。目前外周骨密度測量尚不能用于骨質疏松癥的診斷，僅用于骨質疏松風險人群的篩查和骨質疏松性骨折的風險評估。

（4）QUS。QUS測量的主要是感興趣區（包括軟組織、骨組織、骨髓組織）結構對聲波的反射和吸收所造成超聲信號的衰減結果，通常測量部位為跟骨。檢測設備具有便攜性且無輻射，可用于骨質疏松風險人群的篩查和骨質疏松性骨折的風險評估，但不能用于骨質疏松癥的診斷和藥物療效評估。對于QUS篩查出的高危人群，建議進行DXA檢查骨密度。

（5）MRI。MRI可更為敏感地顯示細微骨折，且顯示骨髓早期改變和骨髓水腫更具優勢。MRI對于骨質疏松癥與骨腫瘤等多種其他骨骼疾病的鑒別診斷具有重要價值，目前尚處在科研階段。

骨質疏松癥實驗室檢查

（1）一般檢查項目：包括肝和腎功能，血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、25-羥基維生素D和甲狀旁腺素水平，以及尿鈣、尿磷和尿肌酐等。

（2）骨轉換生化標志物（BTMs）：骨轉換過程中產生的中間代謝產物或酶類稱為BTMs，分為骨形成標志物和骨吸收標志物。前者反映成骨細胞活性及骨形成狀態，后者反映破骨細胞活性及骨吸收水平。

總之，骨密度測量技術是對被測人體骨礦含量、骨密度和體質成分進行無創性定量分析的方法。常用的骨密度測量方法有DXA、定量計算機斷層照相術（QCT）、外周雙能X線吸收儀（pDXA）、單能X線骨密度（SXA）、外周定量CT（pQCT）和定量超聲（QUS）等。實驗室檢查是從人體代謝物量的方面，進一步佐證骨量減少。目前，國內外公認的骨質疏松癥診斷標準是基于DXA檢測的結果，而我國已經將骨密度檢測項目納入到40歲以上人群常規體檢內容。

骨質疏松癥的防治

骨質疏松癥的治療包括基礎措施、抗骨松藥物治療和康復治療三個方面，均須在專業醫師的指導下進行。如果是營養不夠，或自身吸收存在一定的問題，患者應當嚴格遵醫囑適當服用鈣劑以及一些鈣強化食品。在補充鈣時，一定要注意控制好用量，尤其要避免過度攝取而造成其他元素的不均衡。

要想預防骨質疏松，積極運動非常重要。因為運動不僅能增強人體的力量，提高平衡性，預防摔倒，同時對骨骼的生長也能起到促進效果。建議青少年每天至少1 h的運動時間，成人保證30 min的運動時間。