臨產時如何早期發現和正確處理頭位難產

石俊霞

頭位難產是一種常見但臨產前難以識別的現象，主要特征是產程進展緩慢或延長，如果處理不及時或延誤診斷，可能會對母嬰造成損傷，嚴重時可致圍產兒死亡或留下永久后遺癥。因此，醫護人員需要早期識別頭位難產的跡象，并及時采取適當的干預措施，以確保母嬰的安全和健康。

識別產前危險因素

產前危險因素的識別是保護母嬰安全的重要環節。在孕期，醫護人員會通過綜合評估和定期產檢識別可能存在的危險因素，包括孕婦的年齡、身體狀況、孕產史、家族遺傳史、孕期并發癥等。其中，年齡是一個重要的因素，年齡超過35歲的孕婦屬于高風險群體；孕婦的身體狀況，如存在心臟病、高血壓等慢性疾病，也會增加產前風險；孕產史是評估危險因素的重要參考，包括早產、多胎妊娠、多次流產史等。此外，家族遺傳史中有遺傳疾病或家族中有出現過并發癥的孕婦也需要關注。

識別產程中的危險因素

在產程中，醫護人員會密切監測孕婦、胎兒的情況，以及產程的進展，綜合考慮、識別潛在的危險因素，包括孕婦的身體狀況、胎兒的位置和狀態、產程的進展以及監測結果等。

孕婦的身體狀況是產程中重要的危險因素，尤其有慢性疾病的孕婦，會被視為高風險群體，更需要進行密切監測；胎兒的位置和狀態，如持續性枕橫位或枕后位、宮內發育受限等，可能增加產程的風險。此外，產程的進展速度、宮縮的頻率和強度，以及胎心監測的結果也是醫護人員需要考慮到的。

頭位難產的臨床表現

頭位難產的主要臨床表現是產程的進展緩慢或延長。孕婦可能經歷長時間的宮縮，但宮頸的擴張進展較慢，可能導致分娩的時間延長，甚至出現產程停滯的情況。此外，孕婦可能感覺宮縮的疼痛強度增加，但產程沒有明顯進展。

其他的臨床表現包括不適和疼痛。孕婦會較早出現尿潴留或者腸脹氣，可能感到腰部和骨盆區域的持續性疼痛，且難以緩解。這是因為胎兒的頭部無法正常通過產道，給孕婦帶來了額外的壓力。

此外，在分娩過程中，可能存在胎兒的位置和下降速度異常，如胎兒的頭部無法正常下降到產道入口，或者出現一段時間的停滯。這需要醫護人員采取進一步的措施，如使用產鉗或進行緊急剖宮產等。

頭位難產的處理措施

處理頭位難產需要根據具體情況而定，主要包括以下幾個方面。

產程管理

對于頭位難產的孕婦，醫護人員需要進行有效的產程管理，以確保母嬰的安全和順利分娩。產程管理的關鍵是密切監測宮縮情況、宮頸擴張進展以及胎兒的下降情況。醫護人員會使用外部監測裝置記錄宮縮的頻率、強度和持續時間，并通過內檢評估宮頸的擴張情況。這些數據可為醫護人員提供有關產程進展的重要信息，以便及時調整和決策。根據具體情況，醫護人員可能需要采取不同的措施促進產程的進展。例如，調整宮縮的頻率和強度，以提高宮頸擴張的速度。此外，還可以使用輔助方法幫助胎兒下降，如采用適當的體位調整、應用產鉗或吸引器等。

在產程管理過程中，醫護人員需要與孕婦保持良好的溝通和合作，向孕婦提供必要的指導和支持，解釋每一步的操作和預期效果。孕婦通過主動配合，如呼吸控制、放松技巧等，促進產程的順利進行。

糾正枕位

枕位異常指胎兒的頭部未能正確朝向產道，可能導致分娩困難和風險增加。在產程管理中，糾正枕位是一個重要的步驟，可幫助胎兒順利通過產道。在一些情況下，如果宮縮強度和頻率理想，胎兒體積適中，在有強有力的宮縮推動作用下，胎兒的枕位可以自行糾正到正確的位置。然而，如果枕位無法自行糾正，醫護人員可以采取一些方法協助糾正，如使用坐分娩球或側臥的體位改變孕婦的姿勢，可改變骨盆的角度和胎兒的位置，為胎兒提供更好的轉位條件，促使頭部朝向產道。

在宮口足夠開大的情況下，有經驗的醫生還可以采用經陰道手轉胎頭的方法。同時，助產士會從孕婦的腹部施加輕微壓力，以幫助協同調整胎背的位置，從而固定胎兒在合適的枕位。

使用產鉗或吸引器

在某些緊急情況下，醫生可能會使用產鉗或吸引器輔助頭位難產的分娩。

在使用產鉗之前，宮口必須已經完全開放，且胎兒的位置和姿勢適合使用產鉗。醫生會輕柔地將產鉗放置在胎兒的頭部兩側，并進行適當的牽引，以協助胎兒通過產道。吸引器是一種具有吸附功能的器械，通常由橡膠或軟質材料制成。吸引器放置在胎兒的頭部上，并通過負壓吸附頭部，從而提供引導力量。類似于產鉗，吸引器的使用也需要確保宮口已經完全開放，且胎兒的位置和姿勢適合使用吸引器。

使用產鉗或吸引器時，醫生會密切監測胎兒的心率和母體的情況，以確保安全和有效性。這些工具通常是在緊急情況下使用，如胎兒缺氧、母體高血壓、心率加速或母體體力疲乏等。醫生會根據具體情況和臨床判斷決定是否使用產鉗或吸引器，并在使用過程中會采取適當的措施以減少潛在的風險。

緊急剖宮產

緊急剖宮產是通過腹部手術切口直接取出胎兒。如在宮口沒有開全時就出現嚴重危及母兒安全的情況，如嚴重的胎心減慢、羊水糞染、臍帶脫垂、孕婦高熱等，且無法通過上述方法解決，此時可能需要進行緊急剖宮產。需要強調的是，相對于有計劃的剖宮產，緊急剖宮產手術難度更大、風險更高，需要有經驗豐富的醫生進行評估和主刀操作。

結束語

醫護人員要密切關注產婦的實時身體狀況，仔細觀察是否出現頭位難產的情況。一旦發生頭位難產，需采取合適的產程管理、糾正枕位、使用產鉗或吸引器等方法加以糾正，降低分娩風險，確保母嬰的生命安全與健康。