血清肌酐、胱抑素C及腎小球濾過率與冠狀動脈支架內再狹窄的相關性研究

林杰忠 謝雄偉

摘要：探討血清肌酐、胱抑素C及腎小球濾過率與冠狀動脈支架內再狹窄的相關性。方法 收集2021年6月～2023年1月收治的133例行經皮冠狀動脈支架置入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）且完成冠脈造影復查者的臨床資料，依據復查造影結果分為再狹窄組17例、非再狹窄組116例，比較兩組臨床情況、肌酐、血清胱抑素C、腎小球濾過率，分析危險因素與支架內再狹窄發生的相關性。結果 非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）；觀察組PCI術前、術后及首次復診時的肌酐、血清胱抑素C均顯著低于對照組，腎小球濾過率水平顯著高于對照組（P＜0.05）；經Logistic回歸分析，表明狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，腎小球濾過率是保護因素。結論 腎功能狀況與冠狀動脈支架內再狹窄聯系密切，冠脈狹窄程度、血清肌酐、胱抑素C是冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，腎小球濾過率為保護因素。

關鍵詞：冠狀動脈支架內再狹窄；肌酐；胱抑素C；腎小球濾過率；影響因素

冠心病是一種常見的心血管疾病，經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是冠心病治療的重要手段。然而，隨訪發現接受PCI治療的患者中，5%～10%的患者會出現支架內再狹窄的情況，嚴重影響患者預后及生活質量[1]。研究表明，腎功能指標水平同冠心病發病密切相關[2]。本研究簡要探討血清肌酐、胱抑素C及腎小球濾過率與冠狀動脈支架內再狹窄的相關性。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年6月～2023年1月收治的133例行PCI且完成冠脈造影復查者的臨床資料，依據復查造影結果分為再狹窄組17例、非再狹窄組116例。

納入標準：年齡均為40周歲以上；選擇經PCI治療，具有完整的資料；患者本人以及家屬簽署同意書。

排除標準：有冠狀動脈旁路移植術史：嚴重中樞神經系統疾病；嚴重心功能不全；原發性腎臟疾病、糖尿病腎病、高血壓腎臟病、狼瘡腎病；惡性腫瘤、嚴重感染、自身免疫性疾病或結締組織疾病。

1.2 方法

（1）實驗室檢測：抽取患者靜脈血液樣本，離心取血清進行檢測。將血清樣本與尿素酶試劑混合，通過比色或特定的儀器測定尿素氮（BUN）水平；將血清樣本與尿酸檢測試劑混合，尿酸在特定反應條件下產生有色產物，根據標準曲線計算尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）水平；將血清樣本與肌酐檢測試劑混合，肌酐在特定反應條件下與試劑發生化學反應，根據標準曲線計算肌酐（Cr）水平；將血清樣本與葡萄糖氧化酶試劑混合，葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化反應，根據標準曲線計算血糖（GLU）水平；使用特定標記染色劑標記白細胞表面的蛋白，將染色后的樣本注入流式細胞儀中，通過激光掃描獲得細胞數量和表面標記物的信息，流式細胞儀會自動識別白細胞計數（WBC）水平。

（2）冠脈造影檢查：在手術區域使用局部麻醉藥物，在麻醉部位作一個小切口，插入導管（導管上連接著造影劑注射器）。醫生通過X光透視引導導管進入冠脈，直導管到達心臟位置后，開始緩慢注入含有造影劑的液體，造影劑能夠使冠脈清晰可見。使用X光機拍攝冠脈的影像，以評估冠脈的情況，檢查有無狹窄、堵塞等情況，完成檢查后將導管取出，對插管處進行壓迫止血，并進行觀察。將支架節段及兩端5 mm之內管腔狹窄超過50%的情況設為再狹窄組。管腔完全通暢、無明顯管腔狹窄的內膜增生或支架節段之外的新生病變設為非再狹窄組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床情況：包括性別、年齡、體重、病變部位、狹窄程度、是否合并腎功能損傷、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、白細胞計數（WBC）。（2）比較兩組肌酐、血清胱抑素C、腎小球濾過率。（3）分析冠狀動脈支架內再狹窄與危險因素的相關性：分析指標包括狹窄程度、BUN、UA、GLU、肌酐、血清胱抑素C和腎小球濾過率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，經單因素及多因素二分類Logistic回歸分析危險因素與支架內再狹窄發生的關系，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床情況比較

非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肌酐、血清胱抑素C、腎小球濾過率比較

觀察組PCI術前、術后及首次復診時的肌酐、血清胱抑素C均顯著低于對照組，腎小球濾過率水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 冠狀動脈支架內再狹窄危險因素分析

經Logistic回歸分析，表明狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，腎小球濾過率是保護因素。見表3。

3討論

肌酐、血清胱抑素C、腎小球濾過率等均可以反映腎功能情況。在腎臟功能減退的情況下，肌酐、血清胱抑素C的濃度會升高，而腎小球濾過率則會下降。通過監測這些指標的變化，可以及時了解腎功能的變化情況。

本研究結果顯示，非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）。BUN 水平通常受腎臟功能影響，與人體的氮代謝和腎功能有密切關系。在冠脈疾病發展過程中，較嚴重的血管狹窄可導致心肌缺血，進而影響腎臟功能，使得BUN 水平升高；UA 是人體代謝產物，與心血管疾病和炎癥反應等有關。高尿酸水平與糖尿病、高血壓等心血管疾病風險增加相關，較大程度的冠脈狹窄可觸發炎癥反應，導致UA水平升高；高血糖與冠脈疾病的發展密切相關，長期高血糖會損害血管內皮功能，加速動脈粥樣硬化及血管狹窄。因此，較嚴重的冠脈狹窄與高血糖水平升高相關[3]。

觀察組PCI術前、術后及首次復診時的肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于對照組，腎小球濾過率水平顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明再狹窄組的肌酐、血清胱抑素C水平較高，腎小球濾過率較低，可能與腎臟功能減弱或損傷有關。血清肌酐和血清胱抑素C升高意味著腎功能受損或腎損傷的存在，腎小球濾過率降低則表明腎臟的過濾功能減弱。經多因素Logistic回歸分析表明，狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，腎小球濾過率是保護因素。結果說明，冠狀動脈支架內再狹窄患者病變后可表現出肌酐、血清胱抑素升高及腎小球濾過率降低的問題。

綜上所述，檢測狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C以及腎小球濾過率可以反映冠狀動脈支架內是否發生再狹窄。

參考文獻

[1]劉曄，劉麗鳳，陳潔，等.紅細胞分布寬度及胱抑素C與支架內再狹窄的相關性研究[J].心肺血管病雜志， 2022， 41（1）：31-34，885.

[2]張斌，張亞豪，鄭緒偉，等.糖化血紅蛋白變異性與2型糖尿病患者PCI術后支架內再狹窄的相關性分析[J].臨床心血管病雜志， 2022，38（3）：186-191.

[3]張宇，孔令博，苗青，等.腦梗死患者腎小球濾過率預估值，胱抑素C水平與腦微出血的相關性分析[J].實用醫院臨床雜志， 2019， 16（6）：44-47.