早期神經介入栓塞在老年顱內動脈瘤破裂患者治療中的應用效果

卞立松 柳江 齊佳偉 甄宇航 何遠東 葉立雙 王建生

摘要：目的 分析早期神經介入栓塞在老年顱內動脈瘤破裂患者治療中的應用效果。方法 選取2020年1月～2022年1月我院收治的60例老年顱內動脈瘤破裂患者為研究對象，以隨機抽簽法分組。對照組采用非早期神經介入栓塞治療，觀察組采用早期神經介入栓塞。比較兩組神經功能缺損程度評分、認知功能評分、生活質量評分、炎癥介質水平及并發癥發生率。結果 治療后，觀察組神經功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組認知功能評分、生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 早期神經介入栓塞治療老年顱內動脈瘤破裂可有效控制出血，減輕患者神經功能損傷，改善其認知功能，促進患者生活質量提高，且術后并發癥少，療效顯著。

關鍵詞：早期神經介入栓塞；老年破裂顱內動脈瘤；療效

隨著人口老齡化的加劇，老年人中顱內動脈瘤的發病率逐漸增高。顱內動脈瘤的發生可能與血管壁的退行性改變和動脈硬化有關，對生命安全構成威脅[1]。老年人常合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病的癥狀可能掩蓋破裂顱內動脈瘤的癥狀，增加診斷困難，導致診療時機延誤[2]。臨床通常以手術治療為主，但老年人免疫系統功能明顯下降，手術治療風險較高，術后容易出現并發癥，如感染、腦水腫等。早期神經介入栓塞具有創傷小、恢復快等優勢[3]。本研究旨在分析早期神經介入栓塞在老年顱內動脈瘤破裂患者治療中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月我院收治的60例老年顱內動脈瘤破裂患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡56～84歲，平均年齡（70.11±4.23）歲。觀察組男19例，女11例；年齡57～81歲，平均年齡（70.07±4.25）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：經頭顱CT及數字減影血管造影確診，且與《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013版）》中的相關診斷標準符合；具有顱內動脈瘤臨床癥狀，具備手術治療指征者；伴有動眼神經麻痹、視力減弱等神經壓迫表現者；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：既往伴有腦梗死、心肌梗死等器質性疾病；凝血功能異常及免疫功能低下；繼發性顱內良性腫瘤或者是惡性腫瘤；存在精神障礙或認知障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組于發病24 h后進行神經介入栓塞治療；觀察組采用于發病24 h內進行神經介入栓塞治療。神經介入栓塞治療具體方法：治療前，先對患者進行詳細檢查，包括病史詢問、體格檢查、影像學檢查等，明確動脈瘤位置、大小和形態，評估治療風險，治療方式包括單純彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞；對患者實施全身麻醉，通過股動脈穿刺或橈動脈穿刺建立體內外通路，如為單純彈簧圈栓塞，則將微導管置于動脈瘤瘤腔內，進行彈簧圈栓塞；如為支架輔助彈簧圈栓塞，則將支架導管放置在載瘤動脈內，釋放支架，同時彈簧圈填塞動脈瘤。治療結束后，給予患者硫酸氫氯吡格雷片口服，75 mg/d；阿司匹林腸溶片口服，100 mg/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經功能缺損程度評分、認知功能評分：神經功能缺損程度采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估，分值越高表示神經功能缺損越嚴重；認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，分值越高表示認知功能越強。（2）比較兩組生活質量評分：采用生活質量量表評估，從軀體、生理、心理、社會4個維度進行評估，分值與生活質量呈正比。（3）比較兩組炎癥介質水平：包括IL-10（白細胞介素-10）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和IL-6（白細胞介素-6）。（4）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組NIHSS評分和MoCA評分比較

治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，IL-10水平高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

顱內動脈瘤是指腦血管壁局部擴張形成的病變，常見于腦動脈分支處[4]。隨著年齡的增長，血管壁彈性減退，腦動脈壁的脆弱性增加，使得老年人顱內動脈瘤發生風險逐漸增加。顱內動脈瘤破裂的危險程度較大，嚴重時甚至會引起腦水腫和腦疝，威脅患者生命[5]。因此，早期發現和治療顱內動脈瘤至關重要。

神經介入栓塞治療老年顱內動脈瘤破裂患者具有顯著優勢。然而，關于神經介入栓塞治療時機目前仍存在爭議。本研究結果顯示，治療后，觀察組神經功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組認知功能評分、生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明早期治療患者神經缺損程度更低，早期治療能夠更早地阻止血流進入瘤體，從而減輕神經損傷的程度。非早期治療有可能會使瘤體在這段時間內繼續增大，增加對周圍神經的受壓風險[6～7]。早期治療可以盡早阻斷瘤體供血動脈，更有效地保護周圍的正常腦組織，減少腦缺血的發生，從而降低神經功能缺損程度。此外，破裂的顱內動脈瘤存在再出血的危險，這可能導致更為嚴重的神經損傷和認知功能下降，而早期治療可以有效防止再出血的發生[8～9]。

炎癥反應是機體對損傷或感染的一種自我保護機制，但過度的炎癥反應可能會導致組織損傷和病情惡化[10]。早期治療能夠盡早阻止動脈瘤破裂，減少出血風險，降低血流和壓力，減少炎癥介質的產生和釋放，延緩炎癥反應進展。非早期治療可能在動脈瘤破裂后才進行介入栓塞，此時患者炎癥反應已經被激活[11]。TNF-α和IL-6在炎癥反應中發揮重要作用，IL-10是一種重要抗炎癥介質，可抑制炎癥反應，減輕組織損傷[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期神經介入栓塞治療老年顱內動脈瘤破裂可有效控制出血，減輕患者神經功能損傷，改善其認知功能，促進患者生活質量提高，且術后并發癥少，療效顯著。

參考文獻

[1]蘭展.介入栓塞術治療顱內微小動脈瘤急性破裂的現狀及進展[J].微創醫學，2023，18（3）：361-364.

[2]孫建萍，呂斌，張榮舉，等.早期神經介入栓塞治療老年破裂顱內動脈瘤患者的臨床優勢[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（1）：53-56.

[3]寧彧，蔡宏偉.顯微夾閉術與介入栓塞術對顱內動脈瘤患者術中腦氧代謝及預后的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2022，49（6）：23-28.

[4]茹睿，崔萍，宗余余，等.介入栓塞術治療顱內動脈瘤的療效及對血管內皮功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2022，25（12）：1495-1500.

[5]孫彥龍，李百升，肖勝輝，等.早期行血管介入栓塞術在顱內動脈瘤患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2022，29（31）：94-96，101.

[6]伍博，易田康，伍業，等.早期介入栓塞治療顱內動脈瘤的效果及對患者神經功能和日常生活能力的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（21）：92-94.

[7]黃德俊，孫陽陽，萬定，等.顱內破裂動脈瘤血管內介入治療時機的選擇及其對病人預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2022，27（8）：637-639.

[8]孫昊，張星，朱敏，等.早期、延期行介入栓塞治療顱內破裂小動脈瘤的臨床效果及對遠期預后的影響[J].解放軍醫藥雜志，2022，34（4）：68-71.

[9]張國志，湯恒心，朱德龍，等.超早期神經介入栓塞治療高齡顱內動脈瘤破裂患者的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（20）：133-135.

[10]李江濤，楊華，范玉軍.早期介入栓塞治療顱內動脈瘤的效果及對患者神經功能精神狀態和日常生活能力的影響[J].河北醫學，2020，26（8）：1317-1321.

[11]王建武.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的臨床療效及安全性比較研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（51）：73-74.

[12]張洪振.血管內介入療法和顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效比較研究[J].中外醫療，2020，39（12）：25-27.