張力帶技術在基層醫院髕骨骨折治療中的臨床應用

劉向春

摘要：目的 分析張力帶技術在基層醫院髕骨骨折治療中的臨床應用效果。方法 選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組手術過程中采用克氏針固定配合張力帶技術，對照組采用克氏針固定治療，比較兩組骨折愈合時間、手術時間、術中出血量、膝關節活動范圍及心理狀態評分。結果 觀察組手術時間、骨折愈合時間短于對照組，P＜0.05；觀察組出血量少于對照組，P＜0.05；觀察組術后關節活動范圍優于對照組，心理狀態評分低于對照組，P＜0.05。結論 張力帶技術聯合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術后愈合質量，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：髕骨骨折；張力帶；克氏針；愈合質量

髕骨與下肢關節活動之間具有密切的聯系，為常見的骨折類型，臨床主要通過手術復位及固定的方式進行治療。常規采用克氏針進行固定，但是臨床實踐發現有克氏針固定不良病例，刺激局部皮膚或影響骨折愈合位置，最終增加患者痛苦[1～2]。一些比較復雜的并發癥直接導致患者治療費用增加，對于基層醫院的患者而言，會增加患者焦慮[3]。本研究旨在探討張力帶技術在基層醫院髕骨骨折治療中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男26例，女24例；年齡31～51歲，平均年齡（40.62±2.56）歲；病程1～3 d，平均病程（2.23±0.64） d；文化程度：本科及以上6例，大專及以下44例。觀察組男23例，女27例；年齡30～52歲，平均年齡（40.96±2.87）歲；病程1～3 d，平均病程（2.31±0.58） d；文化程度：本科及以上5例，大專及以下45例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用椎管內麻醉或全身麻醉，取平臥位，患膝稍墊高以利于透視，下肢上氣囊止血帶充氣后，作膝前部正中縱向切口，顯露骨折端，吸除膝關節腔內積血，清理骨折端和關節腔內軟組織，探明骨折移位情況并用復位鉗臨時固定。

1.2.1 對照組患者單純使用克氏針固定

將2枚普通克氏針由上而下平行穿過髕骨斷端進行初步固定，然后用一定長度的鋼絲緊貼髕骨上極，向后繞過克氏針經股四頭肌肌腱后緣穿出，“8”字交叉于髕骨前緣，然后鋼絲繞過對側克氏針，逐步收緊固定，檢查髕骨骨折穩定后，針尾折彎剪短埋于肌腱內。沖洗，同樣修補髕旁韌帶，逐層縫合包扎。

1.2.2 觀察組手術過程中采用克氏針固定配合張力帶技術

在骨折一側即髕骨近端用電刀定位入針點，縱行切開部分股四頭肌腱至髕骨上緣，將2枚直徑2.0 mm的新型鈦質帶孔克氏針各向外傾約30°且高度置入髕骨內，針孔盡量貼近髕骨上緣，同時克氏針遠端到達對側骨皮質。同理，在骨折另一側（即髕骨遠端）將另外2枚帶孔克氏以同樣角度對稱方向鉆孔置入髕骨。檢查骨折端對齊且基本穩定后，用鈦纜在髕骨周圍纏繞并穿過4枚針尾孔進行固定，逐步收緊固定鈦纜，術中檢查膝關節活動度及髕骨骨折復位滿意后，折斷去除克氏針尾部，對髕旁支持帶進行修補，逐層縫合，適當加壓包扎。

術后24～48 h是疼痛、滲血、滲液比較嚴重的時期，此時應重點觀察患者局部是否存在紅腫、滲血、滲液的問題，詢問患者疼痛程度，結合其疼痛程度進行對應處理，勤換敷料。常規抗感染治療24 h，結合患者實際情況評估血栓發生風險，采用氣壓理療儀、藥物治療等措施積極預防血栓。術后第2天開始康復鍛煉，先從床上被動活動開始，結合患者實際情況安排下床鍛煉時間和內容，定期復查X線片，通過檢查結果及患者活動狀態綜合分析術后愈合情況。

1.3 觀察指標

比較兩組骨折愈合時間、手術時間、術中出血量、膝關節活動范圍、膝關節功能采用KSS評分及心理狀態（采用SAS量表進行評估）評分。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS28.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關節活動范圍、膝關節功能及心理狀態評分比較

治療前，兩組膝關節活動范圍、膝關節功能及心理狀態評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關指標均明顯改善，且觀察組膝關節活動范圍、膝關節功能評分優于對照組，心理狀態評分低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

髕骨解剖結構較為淺表，使用克氏針進行固定會導致患者在康復鍛煉過程中出現局部的移位，影響骨折愈合。通常移位＞3 mm 或關節面臺階＞2 mm 的髕骨骨折會造成關節面不平，膝關節屈伸活動受限，對患者的生活質量以及治療效果造成消極影響。嚴重時還會影響患者正常的工作和生活。臨床針對髕骨骨折多采用手術內固定治療，恢復骨骼的正常位置，使患者骨骼能夠隨著骨痂生長逐漸恢復到正常形態，但是固定方式對骨折愈合質量影響較大[4]。

普通克氏針本身表面光滑，難以與肌肉、韌帶進行緊密固定，導致克氏針單純使用的效果大打折扣?？耸厢槺砻姹容^光滑，屬于金屬材質，且比較尖銳，若出現移位容易刺激局部組織，導致局部出現紅、腫、熱、痛。術后患者進行膝關節康復鍛煉時，克氏針會隨軟組織的牽拉發生旋轉滑動乃至退針，導致固定效果出現問題。此外，術中克氏針頭尾通常突出于髕骨表面，且有一定的長度折彎，會對周圍軟組織造成刺激，引起皮膚觸痛，嚴重者甚至刺破皮膚[5]。張力帶技術主要應用于外科手術中，用于固定骨折部位，主要作用是提升克氏針的穩定性，其原理是利用張力帶將骨折部位固定在正確的位置，同時施加適當的張力，以促進骨折愈合過程中的骨痂形成和骨愈合，盡可能避免骨折局部的克氏針及骨折部位發生移位影響康復治療效果[6]。鈦質的張力帶具有生物親和性，對患者的組織刺激程度較低，可以加固克氏針，以控制患者康復訓練過程中克氏針出現移位的風險，進而提高骨折愈合效果。隨著醫學技術的不斷進步，張力帶技術逐漸應用于非手術治療中，成為一種簡便、有效的治療方法。在骨折中，張力帶技術可以有效地減少骨折愈合時間，促進骨折愈合。通過施加適當的張力，可以促進骨痂形成和骨愈合，加速愈合過程。基層醫院在我國醫療衛生體系中具有不可替代的地位，雖然面臨著種種困難和挑戰，但基層醫院的特殊性也使其在服務基層群眾、促進健康事業發展等方面發揮著獨特的作用。因此，基層醫院的治療水平在一定程度上決定著患者對于醫療服務的印象[7]。

本研究中，觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。證明張力帶技術在基層醫院中應用于髕骨骨折的治療，不僅可以減少手術時間和術中出血量，還可以促進骨折愈合時間，提高治療效果。分析原因：相比傳統的手術方法，張力帶技術不需要進行復雜的手術操作，只需簡單地將張力帶固定在骨折部位即可，因此可以大大縮短手術時間，減少手術風險。此外，通過適當的張力帶固定，可以有效穩定骨折部位，促進骨折愈合過程。張力帶可以提供適當的張力，促進骨折部位的愈合，同時減少骨折愈合過程中的并發癥發生。

治療后，觀察組膝關節活動范圍、膝關節功能評分優于對照組，心理狀態評分低于對照組（P＜0.05）。證明，張力帶技術在基層醫院髕骨骨折治療中可有效改善膝關節活動范圍、功能，為患者提供更好的治療效果和康復體驗。髕骨骨折會導致膝關節功能受損，影響患者的日?；顒?。通過應用張力帶固定骨折部位，可有效減少骨折部位的移動，促進骨折愈合，從而改善膝關節的活動范圍[8]。骨折愈合后，患者需要進行康復訓練來恢復膝關節功能。張力帶技術可以有效固定骨折部位，減少骨折愈合過程中的并發癥，有助于患者更快地恢復膝關節功能，恢復效果更好。另外，張力帶技術治療在高效性、無創傷、舒適度、可控性和經濟性等方面都具有明顯優勢，能夠為患者提供更加安全、舒適和經濟的治療選擇，幫助其盡快康復并恢復正常生活，讓患者很快能擁有積極心態[9]。

綜上所述，張力帶技術聯合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術后愈合質量，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]安志剛.張力帶技術在基層骨科骨折治療中的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2023，21（26）：12-15.

[2]董曉敏，鄭元波，傅家興.新型鈦質帶孔克氏針聯合鈦纜張力帶治療髕骨骨折療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2023，33（2）：129-132.

[3]左強，呂天潤，方加虎，等.雙線錨釘固定結合縫線張力帶技術治療老年髕骨下極骨折的臨床療效分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2023，43（10）：1427-1431.

[4]李旭綱，戚曉陽，施鴻飛，等.尺骨鷹嘴骨折的治療研究進展[J].山東醫藥，2020，60（11）：80-83.

[5]謝凱，楊家趙，朱萬博，等.微型鋼板聯合鋼絲張力帶固定治療髕骨下極粉碎性骨折的療效[J].中華創傷雜志，2022，38（2）：136-141.

[6]段超，尚曉強，段祥林，等.聚髕爪固定與袢鋼板結合聚髕爪固定治療髕骨下極粉碎性骨折的穩定性對比[J].中國組織工程研究，2022，26（6）：934-937.

[7]葉嘉靖，朱忠，洪正華，等.腹側加壓張力帶鋼絲布線技術治療全髖關節置換術中大轉子骨折[J].中華骨科雜志，2022，42（5）：297-305.

[8]李超，鄭鐵鋼，劉曉偉，等.動態牽張復位解除“骨塊絞索”治療Pilon骨折[J].創傷外科雜志，2020，22（11）：844-847.

[9]尼瑪平措，唐劍飛，李壇珠，等.髕骨骨折鋼板內固定研究進展[J].國際骨科學雜志，2022，43（1）：22-26.