改良Henry入路結合LCP鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的效果評估

蔣廣達

摘要：目的 探討改良橈骨掌側入路（Henry入路）結合鎖定加壓接骨鋼板（LCP）治療不穩定型橈骨遠端骨折的效果。方法 選取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不穩定型橈骨遠端骨折患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組均進行LCP鋼板固定治療，對照組采取Henry入路，觀察組采取改良Henry入路。比較兩組優良率、治療時間、正中神經刺激率、旋前方肌修復率及腕關節功能（Cooney）評分。結果 觀察組術后恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、骨折端暴露時間、骨折愈合時間低于對照組（P＜0.05）。觀察組正中神經刺激率低于對照組，旋前方肌修復率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組疼痛、活動范圍、功能、握力、旋轉評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 改良Henry入路后置入LCP鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折可提高患者術后恢復優良率，促進患者腕關節活動功能恢復正常，療效顯著，且操作簡單，手術時間短，可有效避免正中神經刺激，利于旋前方肌修復。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；改良橈骨掌側入路；鎖定加壓接骨鋼板；腕關節功能

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節面3 cm以內的骨折，屬于四肢長干骨常見的骨折類型[1]。不穩定型橈骨遠端骨折可采取切開復位鎖定加壓接骨鋼板（LCP）治療，但對于入路方式尚存在爭議，傳統采取橈骨掌側入路（Henry入路），經腕屈肌腱間進入，延長骨折暴露時間，骨折復位和固定的難度較高[2]。

依據橈骨遠端解剖特征改良Henry入路，經橈側彎曲肌肌腱和橈動脈之間進入進行治療，可提高正中神經的保護作用，降低手術風險，但是否可提高治療效果需深入研究[3]。本研究旨在探討改良橈骨掌側入路結合鎖定加壓接骨鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不穩定型橈骨遠端骨折患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡40～78歲，平均（60.08±4.22）歲；骨折分型：A型10例，B型15例，C型5例；交通傷19例，摔傷8例，砸傷3例。觀察組男17例，女13例；年齡42～79歲，平均（60.15±4.07）歲；骨折分型：A型11例，B型13例，C型6例；交通傷17例，摔傷9例，砸傷4例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲我院醫學倫理委員會審核批準（編號：〔2021〕-gk-603-A）。

納入標準：符合《實用骨科學》[4]相關診斷標準；X線顯示骨連續中斷；骨折成角＞20°，橈骨短縮＞3 mm，關節面臺階＞2 mm，反復手法復位沒有成功，或復位成功后骨折依舊不穩定狀態；患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：病理性骨折；重要血管神經損傷；凝血障礙；嚴重臟器功能不全；意識障礙、認知障礙；腕關節既往畸形；臨床資料缺失。

1.2 治療方法

對照組采用Henry入路：仰臥位下經前壁遠端掌側面切口5～7cm，直至腕橫紋，逐層切開顯露掌長肌、橈側腕屈肌肌腱，經縫隙進入牽拉正中神經，向尺側牽拉拇長屈肌腱，向橈側牽拉橈側腕屈肌腱，切斷旋前方肌。剝離后顯露骨折，進行復位處理。采用克氏針固定，置入適宜長度的LCP鋼板于橈骨遠端掌側，調整位置適宜；X線透視滿意后，鎖釘螺釘固定；確保無誤后，沖洗，縫合旋前方肌，逐漸縫合。術后常規抗感染處理，術后第1天可進行關節功能鍛煉。

觀察組采用改良Henry入路：經橈側腕屈肌表面切口，于第一腕橫紋向橈側彎折為“V”切口，約7 cm。打開橈側腕屈肌腱鞘，切開橈側腕屈肌肌腱下腕筋膜間隙，顯露旋前方肌。切開橈骨附著點至橈骨莖突，分開旋前方肌，顯露骨折斷端，進行復位處理。采用克氏針固定，經橈骨遠端掌側置入適宜長度的LCP鋼板，調整位置適宜；X線透視滿意后，鎖釘螺釘固定；確保無誤后，沖洗，縫合旋前方肌，逐漸縫合。術后常規抗感染處理，術后第1天可進行關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后3個月恢復優良率：采用Gartland-Werley關節量表評估，優為＜2分，良為3～8分，中為9～20分，差為≥21分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）比較兩組治療時間：手術時間、術中出血量、骨折端暴露時間和骨折愈合時間。

（3）比較兩組正中神經刺激率、旋前方肌修復率。

（4）比較兩組術前、術后3個月腕關節功能：采用腕關節功能量表（Cooney）進行評估，包括疼痛（25分）、活動范圍（25分）、功能（25分）、握力（25分）和旋轉（25分），分數越高表示患者腕關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后優良率比較

觀察組術后恢復優良率為96.67%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時間比較

觀察組手術時間、術中出血量、骨折端暴露時間和骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腕關節功能比較

治療前，兩組Cooney各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、活動范圍、功能、握力、旋轉等維度評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

橈骨遠端骨折受到骨性結構影響，多數骨折向背側橈側移位，且多發生于老年人群體，屬于常見的骨折類型[5]。根據骨折是否穩定，將骨折容易移位或復位后容易再度移位的骨折判定為不穩定型骨折。不穩定型骨折的治療難度高，無法采取保守治療方式，需采取手術固定治療，確保骨折復位，促進骨折愈合。而采取何種手術入路方式可保證良好的復位固定效果，并減少手術創傷性，成為研究重點[6～7]。其中，Henry入路雖然相對傳統背側入路的安全性高，但也存在損傷正中神經的風險，而且入路距離骨折區域較遠，延長操作時間和骨折暴露時間，甚至影響復位和固定的效果[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組術后恢復優良率高于對照組，提示改良Henry入路可取得良好的治療效果，減輕患者疼痛、畸形、活動受限。改良Henry入路可直接顯現旋前方肌，再顯露骨折端，利于復位和固定操作，而且操作過程避免損傷正中神經，安全性高。因此，改良后Henry入路和操作比Henry入路更加安全、簡單，降低了手術難度，減少了手術損傷。觀察組手術時間、術中出血量、骨折端暴露時間、骨折愈合時間和正中神經刺激率均低于對照組，旋前方肌修復率高于對照組。提示改良Henry入路結合LCP鋼板治療具有操作簡單、出血少、恢復快的優勢，可減少正中神經刺激，促進旋前方肌完全修復。改良Henry入路無需對拇長屈肌和正中神經操作，不會造成相關的損傷，簡化手術操作，縮短手術時間，降低手術風險，提高安全性[10]。治療后，觀察組疼痛、活動范圍、功能、握力、旋轉評分均高于對照組。提示改良Henry入路治療可進一步改善患者腕關節功能。LCP鋼板具有鎖定作用和加壓作用，利用螺紋頭的螺釘進行角度固定，具有穩定的整體性，對容易發生復位丟失的固定效果更好。改良Henry入路可減少術中創傷，解剖結構容易識別、分離，確保旋前方肌完全修復，患者術后能更早更好地進行康復訓練，促進腕關節功能恢復正常。

綜上所述，改良Henry入路應用在LCP鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折中可取得較好的治療效果，能有效促進患者腕關節功能恢復，且具有創傷小、恢復快的優勢。

參考文獻

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[2]田德宇，劉廣鵬.兩種方法治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床效果觀察[J].外科研究與新技術，2021，10（4）：270-272.

[3]馬勝利.改良Henry入路鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（13）：59-62.

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