全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血的臨床應用研究

田家勇

山東省臨沭縣人民醫院重癥醫學科，臨沂 276700

支氣管擴張癥作為一類較為常見的呼吸系統急危重癥，同時也是一種病理性且可呈現出永久性擴張的疾病類型，同時也是一種由于反復化膿性感染所致的氣道慢性炎癥反應性疾病[1]。通常按照病理類型不同，將支氣管擴張癥分為囊性以及非囊性纖維化支氣管擴張兩種類型，后者在我國較為常見，患者多會表現為不同程度反復發作的慢性咳嗽及大量咯血，初期可能損傷患者肺組織結構以及對肺功能造成影響，隨著病情進展，可能導致相對嚴重的呼吸功能障礙及肺源性心臟病等嚴重病變[2-3]。本研究選取支氣管擴張大咯血的患者為研究對象，旨在對全身麻醉雙腔支氣管下纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血的效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照治療方式的不同將2019 年10 月至2023 年10 月我院收治的56 例支氣管擴張大咯血患者分為4 組。納入標準：經CT 及臨床檢查診斷后確診；具有完整的病例以及背景資料；患者均對本研究知情同意。排除標準：合并存在明顯的凝血功能障礙以及血液性疾病；患有惡性腫瘤以及嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病；妊娠期、哺乳期；合并存在精神類疾病以及認知功能障礙，無法與醫護人員順利溝通，或對本研究依從性表現較差者。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 ①A 組采用內科保守治療：保守用藥和垂體后葉注射液治療，垂體后葉注射液1 ml：6 U，氯化鈉注射液稀釋混合后靜脈滴注，6～12 U/次，1 次/d，滴注速率為0.1 U/（kg·h）。以5 d 為1 個療程，共一個療程。②B 組采用單純纖維支氣管鏡止血治療。③C 組采用單純支氣管動脈栓塞術治療。④D 組采用全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞介入治療。靜脈注射咪達唑侖2～3 mg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、琥珀膽堿1～1.5 mg/kg 共同誘導麻醉，在纖維支氣管鏡引導下采用雙腔支氣管插管完成定位。連續靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）和異丙酚6～10 μg/（kg·min），麻醉維持不理想情況下，可加用吸入七氟烷0.8%～1.5%、間斷靜脈推注注射用苯磺酸阿曲庫銨1～2 mg/kg 或者維庫溴銨0.4 mg 維持肌肉松弛，采用電子纖維支氣管鏡直視和雙肺聽診等措施確定雙腔支氣管位置，在病情較輕側進行單肺通氣；將電子纖維支氣管導管插入后探查，然后直接導入出血部位[4]。停滯1 min 后，將出血部位反復吸出。在此期間，通過電子纖維支氣管鏡局部加入血凝酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字H20010541，劑量：1 kU×5 支配），1.0～2.0 kU/次，快速止血，直至鏡下可見不再出血，停止反復吸出治療，在此基礎上立即前往導管室行肺支氣管動脈栓塞術，防止再次出血。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 ①有效：患者咯血、咳痰等癥狀基本消失；在開始治療的1～3 d 內患者的咯血癥狀得到有效改善，治療后3 d 內咯血量小于80 ml，出院后1 個月內隨訪無復發跡象；②一般：患者癥狀明顯改善，在開始治療的1～3 d 內患者的咯血癥狀有明顯緩解，3 d 內咯血量80～150 ml，出院后1 個月內隨訪無復發跡象；③無效：患者咯血、咳痰等癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（有效+一般）例數/總例數×100%[5]。

1.3.2 臨床指標 住院后總咯血量、肺動脈壓、停血時間、住院時間。

1.3.3 血氣分析指標 測定治療前、治療期間、治療后1 h 和治療后1 d 的PaO2和PaCO2水平。

1.3.4 不良反應 包括胸悶、咳嗽、發熱、惡心、嘔吐、肺部感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料符合正態分布用表示，比較采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 四組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組臨床療效比較 與A、B、C 組相比，D 組臨床總有效率較高（P＜0.05）。見表2。

表2 四組臨床療效比較

2.3 四組臨床指標比較 與A、B、C 組相比，D 組全咯血量較少、肺動脈壓較低、停止血液流動時間較長、住院時間較短（P＜0.05）。見表3。

表3 四組臨床指標比較

2.4 四組血氣指標的比較 治療前、治療中，四組血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 h 及治療后1 d，與A、B、C 組相比，D 組PaO2均較高，PaCO2均較低（P＜0.05）。見表4。

表4 四組血氣指標對比（mmHg）

2.5 四組不良反應比較 與A、B、C 組相比，D 組不良反應發生率較低（P＜0.05）。見表5。

3 討論

支氣管擴張癥患者多以咯血為主要表現，咯血過多易誘發其他并發癥，嚴重時可能因血塊堵塞呼吸道而窒息死亡，危及患者生命安全[6]。內科藥物的保守治療療程長，療效差，無法有效止血。而單純電子纖維支氣管鏡作為一種侵入性手術，可導致部分氣道阻塞，引起支氣管痙攣，進一步加重缺氧或肺換氣功能的衰竭；患者處于不適、高壓、疼痛狀態，依從性差，易引起呼吸衰竭、心臟驟停、窒息等嚴重并發癥，在一定程度上影響手術[7-8]。這種情況下患者咯血量較多，生命體征不穩定，因此無法立即去導管室行肺支氣管動脈栓塞術。

在全身麻醉條件下，雙腔支氣管插管下的電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞術可以完全克服上述缺點。纖維支氣管鏡能更直觀地顯示支氣管擴張咯血患者的具體出血部位，可準確地收集病變部位的分泌物，快速清除氣道內積聚的血液[9-10]。支氣管擴張咯血患者在這種治療方式下，可反復持續恢復呼吸功能。在纖維支氣管鏡下，止血藥物可直接注入出血部位，藥物作用于傷口，實現快速止血[11-12]。此時可立即去手術室行肺支氣管動脈栓塞術，避免再次出血。同時，雙腔支氣管插管下單肺通氣進行電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞術，可以確保足夠的氧供應，提高患者的舒適性和順應性，行治療操作時也更順利，整體療效得到改善。本研究顯示，與A、B、C 組相比，D 組臨床總有效率較高，全咯血量較少、肺動脈壓較低、停止血液流動時間較長、住院時間較短，不良反應發生率較低，與上述報道基本一致。

經研究分析，全身麻醉下雙腔支氣管插管下的電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞術充分利用全身麻醉、電子纖維支氣管鏡和肺支氣管動脈栓塞術的優勢，具體如下：①采用電子纖維支氣管鏡識別特定的支氣管灶，定位準確，安全性較高。同時，能有效避免出血時支氣管阻塞引起的窒息事故[13-14]。②采用全身麻醉下雙腔支氣管插管下纖維支氣管鏡，可及時監測出血，及時注射凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物，控制病情持續進展，改善患者呼吸功能；③全身麻醉狀態下患者身心放松、明顯消除焦慮、緊張，降低并發癥的風險[15]。④肺支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張大咯血效果確切，再出血復發率低。因此，治療后1 h 及治療后1 d，與A、B、C 組相比，D 組PaO2均較高，PaCO2均較低。另外，與A、B、C 組相比，D 組不良反應發生率較低，由此也證實了該治療方法的安全性。

綜上所述，通過采取全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯合肺支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張伴大咯血患者可獲得突出的綜合治療效果，患者的血氣功能指標得到明顯調節及改善，且操作期間并無明顯不良反應，整體安全性有保證。