腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的療效

安宏超，徐宏征，崔宏力

北京市垂楊柳醫院普外科，北京 100022

結直腸癌的發病率相對較高，是較為常見的消化道惡性腫瘤，中老年群體高發。目前，結直腸癌的發病機制尚未明確，但多數學者認為，飲食因素、遺傳因素以及社會環境因素等均與結直腸癌的發病存在聯系[1]。其中高脂肪、低纖維以及高蛋白飲食屬于誘發結直腸癌的重要危險因素，多數情況下，患者在發病后不存在典型的早期臨床癥狀，隨著患者病情進展可能出現：腹痛、便血、發熱以及大便不成形等癥狀，對患者的健康構成嚴重的威脅[2]。傳統的手術治療主要以開腹手術為主，雖然能夠達到根治的目的，但創傷較大，手術出血量較多以及術后恢復時間較長，且術后并發癥的發生率較高，對其預后造成嚴重影響[3-4]。隨著醫療技術的不斷提升，腹腔鏡技術在多種疾病的診療工作過程中得到了廣泛的應用，并取得了令人滿意的效果，而腹腔鏡結直腸根治術則充分結合了腹腔鏡技術的優勢，通過操作孔將腹腔鏡頭放置于患者腹腔內，在腹腔鏡的引導下，手術醫師對患者病變部位進行全面的觀察，不僅能夠顯著縮小手術創口，減少術中出血量，同時能夠最大程度確保手術的精準性，進而保障患者術后恢復效果以及預后的改善[5]。本文以我院普外科結直腸患者為研究對象，探究分析腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年2 月至2023 年1 月我院普外科收治的50 例結直腸癌患者作為研究對象。納入標準：①患者均確診為原發結直腸癌；②未出現腸梗阻以及遠處轉移；③未接受任何放療或化療干預。排除標準：①凝血功能障礙；②患有嚴重心肺疾病或腹腔內其他惡性腫瘤；③不適合手術治療的患者。患者均簽署知情同意書。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法（1）對照組患者行開腹手術。麻醉方式：全身麻醉，體位：截石位或平臥位，常規消毒操作，選取患者腹部正中做切口，切口長度為10～15 cm，逐層進腹，使患者腹壁充分暴露。對患者病灶部位充分暴露進行觀察，采用非接觸原則探查腹腔，確定腫瘤可切除后，依據腫瘤根治性原則，將腫瘤連同系膜完整切除，并清掃相應區域淋巴結。最后做消化道重建，并留置引流管，關閉腹腔。

（2）觀察組患者行腹腔鏡結直腸癌根治術。麻醉方式：全身麻醉，手術體位：截石位或平臥分腿位，選取患者臍部下方做切口，切口大小在1.0～1.5 cm，建立氣腹，氣腹壓為13 mmHg，進鏡觀察，探查腫瘤的實際情況，確定可切除后，明視下建立主操作孔及其他輔助操作孔，切口大小在0.5～1.5 cm；依據結腸癌CME 原則、直腸癌TME 原則，對腫瘤做根治性切除，并清掃相應區域淋巴結。最后重建消化道，留置引流管。

1.3 觀察指標 ①治療效果：顯效：各項臨床癥狀消失，大便正常，無并發癥出現；有效：臨床癥狀得到改善，大便正常，無并發癥出現；無效：臨床癥狀未能得到改善，大便異常，出現并發癥；治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床相關指標：手術時間、創口大小、術中出血量、術后下床時間、術后排氣時間以及住院時間。③應激反應狀態：血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血糖以及皮質醇水平。④炎癥因子水平：C 反應蛋白、白細胞介素-6 以及腫瘤壞死因子水平。⑤胃動素與胃泌素水平：通過采集患者靜脈空腹血，應用放射免疫分析法進行測定。⑥并發癥發生率。包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染。⑦生活質量：采用SF-36 量表評定。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，計數資料采用χ2檢驗，并以例（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者共25 例，男15 例，女10 例，年齡36～79 歲，平均年齡（53.79±6.88）歲，觀察組患者共25 例，男13 例，女12 例，年齡36～78 歲，平均年齡（53.93±6.37）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組治療效果 觀察組治療有效率96.00%高于對照組72.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果

2.2 兩組臨床相關指標 觀察組臨床相關指標（手術時間、創口大小、術中出血量、術后下床時間、術后排氣時間以及住院時間）均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標

2.3 兩組應激反應狀態 治療前，兩組應激反應狀態差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組應激反應狀態（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血糖以及皮質醇水平）優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平 治療前，兩組炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平（C 反應蛋白、白細胞介素-6 以及腫瘤壞死因子）優于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組胃動素與胃泌素水平 治療前，兩組C 反應蛋白、白細胞介素-6 以及腫瘤壞死因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃動素與胃泌素水平優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組胃動素與胃泌素水平（pg/ml）

2.6 兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率8.00%低于對照組28.00%（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發癥發生率

2.7 兩組生活質量 觀察組生活質量優于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組生活質量（分）

3 討論

多樣化的惡性腫瘤中結直腸癌的發生率呈現出相對較高的水平，我國人群的生活水平有所提高，人群生活習慣以及飲食習慣均出現了明顯的改變，在一定程度上提升了結直腸癌的發生率。發病早期，多數患者未能及時重視自身健康狀態的轉變，在確診時已經處于晚期狀態，在一定程度上增加了治療的難度。患者病情進展，出現癌變的細胞會通過淋巴、血液等途徑向其他組織轉移，出現其他器官以及組織的病變，如果此時患者仍未得到高效的治療措施進行干預，可能進一步威脅患者生命健康[6]。

對此類患者，過去多采用開腹手術進行干預，具有手術視野可觀、操作便捷以及術后復發率低的優勢，但開腹手術不可避免對患者造成明顯創傷，術后存在較大機體損傷，腸道功能恢復慢，術后下床活動時間晚，在很大程度上增加了患者出現并發癥的概率，不符合現階段快速康復的理念。而腹腔鏡結直腸癌根治術則能夠有效利用高清攝像頭觀察腹腔，協助醫師及時明確患者腫瘤部位的實際情況，達到多角度觀察的效果，加上腹腔鏡自身具有優良的放大功能，使其醫師能夠更為清晰、直觀的觀察患者神經以及血管的實際情況，確保相關手術操作的安全性、精確性，最大程度避免對腫瘤鄰近組織、神經以及血管造成損傷。同時腹腔鏡手術具有手術創傷小的優勢，其可避免患者腹腔內臟器長時間暴露于空氣之中，在降低術中出血量、減少患者出現感染的概率、縮短患者術后腸蠕動的恢復時間、避免出現腸粘連等并發癥發生率方面具有積極的意義[7-8]。在本研究中同樣得到證實，觀察組并發癥發生率低于對照組，與張文天[9]等的研究基本一致，在很大程度上說明了腹腔鏡結直腸癌根治術的安全性。同時在治療效果以及臨床相關指標方面，觀察組同樣具有明顯的優勢，提示：腹腔鏡下結直腸癌根治術能夠在有效控制對于患者機體損傷的同時，確保最終的治療效果。通過極小的創口獲取可觀的手術視野，最大程度避免對于患者機體的損傷，保障最終的治療效果的可持續提升。在兩組患者應激反應狀態方面，觀察組更具優勢，分析其原因認為：主要是由于血管緊張素屬于人體的重要激素，其能夠起到收縮血管的效果，進而有效的控制患者在手術過程中的出血量，同時其屬于應激反應評價的標志物。在手術過程中，當患者機體受到創傷時，便能夠及時分泌大量的血管緊張素，而腹腔鏡結直腸癌根治術可有效控制手術因素對于患者機體所造成的影響，使其血管緊張素水平小于對照組，進一步說明了腹腔鏡手術能夠有效控制對于患者機體所造成的損傷。而血糖在人體受到創傷時，受到腎上腺素的影響，會使其出現明顯的提升，皮質醇則屬于腎上腺分泌的重要應激反應激素，能夠有效體現患者應激反應狀態。胃動素及胃泌素均能夠刺激患者胃腸運動，刺激胃酸的分泌，進而提升胃腸蠕動，促使胃排空，手術過程中患者應激狀態下，機體會釋放大量的兒茶酚胺，進而抑制胃泌素及胃動素的分泌，影響其胃腸功能，而觀察組術后波動幅度更低，提示：腹腔鏡下結直腸癌根治術能夠有效降低手術對于機體的刺激，避免患者出現胃腸功能紊亂，確保其術后的恢復效果[10]。且觀察組炎癥因子水平同樣優于對照組，分析其原因認為：主要是由于腹腔鏡下所用相關手術器械最大程度避免對患者組織造成損傷，進而最大程度保護患者胃腸道，同時腹腔鏡下操作更精細、更精準，出血更少，進而最大程度的控制對于患者機體所造成的創傷，鹽水沖洗能有效抑制炎癥因子的釋放，確保治療效果。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術可顯著改善患者病情狀態、臨床效果、并發癥發生情況以及生活質量，安全可靠。