舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的作用

洪雅莉

晉江市醫院重癥醫學科（ICU），泉州 362256

呼吸衰竭是臨床常見病癥，是指患者的肺通氣或（和）換氣功能發生重度障礙，進而無法順利完成氣體交換，引起組織缺血、缺氧和不同程度的二氧化碳潴留，并可伴隨生理功能障礙以及機體代謝紊亂[1]。呼吸衰竭患者的主要癥狀為呼吸困難、血壓升高、發紺、心率增快，甚至昏迷等，若未能盡早妥善治療還可能造成患者死亡。有創機械通氣是目前對于呼吸衰竭患者的常用治療方法，通過為患者創建人工氣道，從而實施輔助呼吸，有助于維持患者的通氣量，幫助改善其換氣功能，及時糾正患者的缺氧情況，避免二氧化碳潴留加重，在挽救患者生命方面發揮重要作用[2]。然而有創機械通氣的刺激性較強[3]，患者的不適感強烈，思想壓力較高，故需要積極做好護理服務工作來改善患者的身心狀態，提升其治療依從性和配合度，確保有創機械通氣的順利進行[4]。舒適護理旨在以患者為服務核心，通過積極優化護理服務手段來滿足患者生理、社會、心理等層面的個性化護理需求，改善其身心舒適度[5]。本研究將分析對于ICU 中接受有創機械通氣治療的呼吸衰竭患者通過運用舒適護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年10 月至2023 年11 月我院ICU 確診為呼吸衰竭且行有創機械通氣治療的76例患者作為研究對象。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標準：①符合呼吸衰竭的診斷標準；②具有明確的有創機械通氣治療指征；③ICU 入住時間＞48 h；④患者或（和）家屬對本研究方案知悉并已取得知情同意；⑤相關信息資料完善；⑥患者的認知、視聽、語言等相關功能均正常。排除標準：①具有肝、心、腎等其他重要臟器功能障礙者；②存在有創機械通氣應用禁忌證者；③罹患精神疾病者；④妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法 對照組為常規護理，如嚴格執行無菌操作規程，密切監測相關生命體征指標，嚴格遵循醫囑完成患者的相關治療，發現異常情況立即上報等。觀察組聯合運用舒適護理，方法為：①體位舒適護理：結合患者的病情以及個體化需求來合理調整體位，進而緩解其臨床癥狀，增加其舒適感。利用軟枕適當對患者的頭頸部以及四肢、軀干等部進行體位調整，從而改善血液回流，預防壓瘡，還可對其肢體進行按摩，在提升其舒適感的同時預防肌肉萎縮等并發癥。②環境舒適護理：需要加強ICU 病房內的嚴格衛生管理，確保無菌、清潔，同時嚴格控制各類設備的噪聲，防止強光直射，確保日常的溫濕度適宜。相關護理操作盡可能集中于日間的同一時段進行，以免影響患者的日常休息和睡眠。③呼吸道舒適護理：積極做好護理巡視，定期開展輕柔、準確的吸痰護理，在操作過程中應避免對患者產生不良刺激，同時在操作時還需對其呼吸、脈搏等指標進行密切監測，將吸痰操作時間控制在15 s 以內，為了防止缺氧在吸痰前需要提供純氧吸入，并以生理鹽水實施口腔衛生清潔，防止口腔感染，加強呼吸機管路的嚴格衛生管理。④氣管插管舒適護理：在患者氣管插管期間需要對管道做妥善有效的固定，確保松緊度的適當，防止固定過緊或過松而引起氣管粘膜受損。在通氣期間加強生命體征指標的嚴密監測，結合其病情狀況對于呼吸機參數進行及時合理的調整，進而促進患者病情康復。⑤心理舒適護理：通過語言溝通、面部表情交流、手勢交流以及利用寫字板等多種形式給予患者開導、安慰和鼓勵，運用微笑式護理，對患者的遭遇表達充分的理解和同情，注重細節護理，及時發現患者的潛在性需求，使患者感受到關愛、呵護以及溫暖，使其樹立康復信心，減輕思想壓力。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者在有創機械通氣治療期間出現的相關并發癥，如呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、氣胸、呼吸機依賴、喉損傷等。②于護理前后對比兩組主要的肺功能指標，如第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF），以及用力肺活量（FVC），FEV1、PEF、FVC 的測試方法均為用力呼吸測定實驗。③以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組睡眠質量情況進行評估，評估內容包括入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率等共計7 個維度，均為0～3 分，總得分為0～21 分，得分越高其睡眠狀況越差；利用簡明健康量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，評估內容包括軀體疼痛、生理職能、心理健康、一般健康等共計8 個維度，均為0～12.5 分，總得分為0～100 分，分數越高其生活質量越好。

1.4 統計學方法 文中數據均利用SPSS 22.0 分析，計量資料所涉及的數據表示為，采用t檢驗，計數資料則表示為例（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組男、女分別為20 例、18 例；年齡35～79歲，均值（57.33±7.61）歲；BMI 16.5～32.6 kg/m2，均值（23.33±3.62）kg/m2。對照組男、女分別為19 例、19 例；年 齡33～78 歲，均 值（57.42±7.50）歲；BMI 16.2～32.9 kg/m2，均 值（23.43±3.52）kg/m2。兩組述各資料橫向對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率2.63%低于對照組15.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生情況對比 [例（%）]

2.2 肺功能指標對比 護理前，兩組FEV1、PEF、FVC 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FEV1、PEF、FVC 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能指標對比

2.3 PSQI、SF-36 評分對比 護理前，兩組PSQI、SF-36 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI 評分低于對照組，而SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 PSQI、SF-36評分對比（分）

3 討論

引起呼吸衰竭的病因較多，如各類呼吸系統病變、胸廓病變、肺組織病變或各類肺血管疾病等[6]。呼吸衰竭患者除了具有原發病的癥狀表現外，還可出現嚴重的缺氧以及不同程度的二氧化碳潴留，患者的通氣、換氣功能受到十分嚴重的損害，若未能盡早妥善的給予救治非常容易造成患者死亡，甚至可引起患者呼吸困難、視神經乳頭水腫、意識障礙以及口唇發紺等情況。通過盡早給予有創機械通氣則是盡快改善缺氧缺血、預防二氧化碳潴留、挽救患者生命的重要手段。然而患者在接受有創機械通氣治療期間臥床時間較長，缺乏機體活動，再加上患者的自身病情狀況復雜，嚴重程度高，應用的藥物類型較多，與此同時有創機械通氣是一種侵入性的治療手段，若護理不當患者可能出現感染等并發癥，甚至可造成患者死亡，所以積極做好此類患者的護理服務工作至關重要[7]。常規護理主要為日常的病情觀察、用藥護理、突發情況處理等，在改善患者舒適度、提升生活質量方面的效果有限[8]。舒適護理近年來臨床應用廣泛，更加關注患者的實際病情狀況和個體化護理服務需求，通過優化護理措施來滿足患者身心等層面的個性化護理服務需求，減輕患者的不適感、提升其治療信心以及依從性等[9]。本研究顯示觀察組護理干預后的FEV1、PEF、FVC 等各項肺功能指標改善效果好于對照組，這與國內研究者的結論類似[10]。分析原因在于舒適護理的運用可改善患者的舒適度，贏得患者對醫護人員的信任、認可，提升其依從性，為患者的機械通氣順利進行和肺功能改善奠定了良好基礎。本研究中觀察組患者護理干預后的SF-36 生活質量評分、PSQI睡眠質量評分改善效果明顯好于對照組，這與國內研究者[11]的報道結果類似。原因在于舒適護理在應用中更加關注患者的需求和感受，并給予多維度的人文關懷護理，有助于減輕寒戰的身心負擔，改善其舒適度，進而患兒的生活質量更高，睡眠狀況也可獲得明顯改善。本研究中觀察組的并發癥總發生率為2.63%，低于對照組的15.79%，這與國內研究者[12]的報道結果類似，表明舒適護理的應用能夠預防ICU 內行有創機械通氣治療呼吸衰竭的并發癥發生，分析原因在于舒適護理在應用中注重體位、環境、呼吸道以及氣管插管等方面的舒適度護理和舒適度改善，有助于規避并發癥的風險因素，進而可降低患者的并發癥發生率。

然而本研究所納入的樣本數量較少，且未對患者的心理狀況改善情況等進行評估和分析，在未來的工作和研究中還需進一步拓展研究維度、擴大樣本容量，進一步明確舒適護理在此類患者中的應用價值。

綜上所述，對于ICU 內行有創機械通氣治療的呼吸衰竭患者運用舒適護理有助于患者的病情康復、并發癥預防，并可提升其生活質量。