“崗課賽證”融通下高職助產專業教學改革的探究
——以助產學課程為例

萬叢芳,鐘 婭

“十四五”規劃指出:“改善優生優育全程服務,加強孕前孕產期健康服務,提高出生人口質量。”隨著“三孩”政策開放,人們對母嬰護理水平要求不斷提高,對助產士的要求也相應增高,助產士職業能力提高的重要性日益增加,助產專業的發展也面臨多重困難和挑戰。2021年10月12日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》指出,要完善“崗課賽證”綜合育人機制,按照生產實際和崗位需求設計開發課程,開發模塊化、系統化的實訓課程體系,提升學生實踐能力[1]。故在“崗課賽證”融通下,提高助產專業的教學質量,培養高水平、高技能型的助產人才,是促進產教融合、提高我國婦產事業發展的時代要求。

我國助產教育較護理教育而言起步晚,教學資源較缺乏,高職學生基礎薄弱,欠缺學習主動性。教師授課的教學模式較為單一,以至于學生理論知識與實踐操作不能有機結合,技能水平較低,崗位適應能力不高,進入崗位后需要花費較長時間培養,其結果影響了院校合作關系及專業的發展[2]。此外,當前助產專業教學較為傳統,學校教學與崗位實踐嚴重脫節。故降低教學中理論和實踐的差距,是助產教育者面臨的新挑戰。因此,亟須改變高職助產教育教學方法,以適應“崗課賽證”融通下的教學需要,順應時代發展需求,為助產領域培養高質量人才。

1 職業教育中“崗課賽證”的內涵

“崗課賽證”融通是培養高素質技術技能人才、推動職業教育教學改革的重要方式,具有技能體系層次化、教學情境多樣化、學習評價多元化的特色優勢[3]?！皪彙笔菎徫恍枨?、“課”是課程體系、“賽”為職業技能大賽、“證”是職業技能等級證書。“崗課賽證”融通,是將這4個要素深度融合,讓教學模式與方法得以創新,從而使教學的實踐性得以增強?！皪徴n賽證”融通下的教學是凸顯職業教育個性化的重要特征,是職業教育人才培養的前瞻性表現,其能使人才培養質量得以全面提升,在持續優化教學模式的同時彰顯高職院校教育教學特點。

2 高職助產專業學生的培養要求

英國知名醫學期刊《柳葉刀》2021年刊發的研究指出,助產士服務每年可挽救430萬人的生命;至2035年,為助產士的服務提供充分資源可避免67%的孕產婦和64%的新生兒死亡[4]。故加大對高職助產專業學生的培養、扎實專業理論知識與實踐技能、培養立德樹人的助產人才,有效減少孕產婦和新生兒的死亡率,是我國婦幼事業健康發展的堅實基礎。另外,我國助產士的工作范疇有孕前和孕期的保健、妊娠期和分娩期管理、產褥期護理等,這就要求助產教育者培養出具有多重職能的人才:照顧者、支持者、合作者、健康教育者、管理者與研究者等。故對助產人才的培養,著力在教學方法和策略上下功夫,培養綜合型助產人才,方能肩負起時代的大任。

3 當前高職助產專業教學存在的問題

3.1 助產專業的特殊性

隨著時代的進步,產婦及其家屬對分娩隱私和自我保護意識的加強、產房感染控制的要求以及見習和實習時間有限,學生在臨床實踐中的動手操作機會越來越少,這使得學生難以得到真實的臨床體驗[5]。助產實訓教學大多采用模擬人作為實驗用具,操作時模擬人并無反應,學生難以把握操作產生的實際效果,以至于教學效果較差,不利于當下社會對于助產教育的要求[6]。李芷涵等[7]認為我國助產實訓教學主要有課堂講授、視頻教學、小組討論、操作演練等方式。助產教學中大部分知識點是不可視的,抽象性比較強。在實訓環節中因助產實訓技能復雜、難模擬、難呈現,詳細操作步驟較難逼真展現,嚴重影響學習效果。

由此可見助產專業的特殊性束縛著教學的開展,嚴重影響“崗課賽證”的融通和助產職業教育的發展。

3.2 課崗分離、課程內容與崗位需求脫節

助產專業的技能實踐性較強,尤其是專業核心課程助產學,其為運用性和實踐性極強的課程,學生要熟練掌握孕婦各時期的生理特點及產婦分娩過程中的動態變化,能準確、及時判斷出孕產婦出現的狀況,并給予正確的處理。故對助產士而言,首先理論知識要扎實、專業技能要過硬,其次必須具有評判性思維,將所學知識運用于孕產婦病情與心理狀況等諸多方面問題的解決中。但在實際教學中,由于理論與實踐的差距、臨床與教學的發展不同步,導致課崗分離、課程內容與崗位需求脫節。

崗位需求先于課程內容發展。助產學課程在制訂教學計劃時,理論教學與實訓教學看似密切聯系,實則處于分離狀態。從課程課時數量比例來看,理論課時占絕大多數,而實訓課時占的比例較少,這導致很多理論知識沒有實訓課程的依托和呈現,學生無法深入理解,而臨床助產技能的標準不斷保持更新,教材的理論知識尚未跟上臨床發展的步伐。因此無論是理論教學還是實訓教學,都存在崗課分離狀態,即崗位需求先于課程內容發展。

教師脫離臨床,技能水平跟不上崗位需求。助產學課程內容較多,整本教材的內容須在一個學期內完成,這導致課程任務相對繁重,教學時間緊張,甚至連實訓課時都面臨著縮減。而助產學為實操性極強的課程,大多數教師并沒有臨床工作的經驗,上課期間很少有時間下臨床進修或學習,無法針對性、專業性地對學生技能進行指導培訓,導致培養出來的學生技能水平跟不上臨床技能要求。

3.3 課賽脫節、以賽促學的效果難以實現

技能大賽舉辦的宗旨是培養學生的專業素質和臨床技能,使之與臨床接軌,且根據助產工作需要,進行科學而系統的統籌,合理把握操作的內涵。大賽很好地體現學生的專業素質,并鍛煉學生臨床思維和操作技能。故在實訓技能上,加強對學生的培訓,使其專業能力滿足大賽標準,從而提升學生的綜合素質。

與護理技能大賽相比,助產技能大賽的發展顯得相當滯后。2017 年6月,全國衛生職業教育教學指導委員會在福建省漳州市舉辦了第二屆全國職業院校助產專業技能大賽,之后因為疫情影響,第三屆助產專業技能大賽未能如期舉辦。目前,助產技能大賽還未像護理技能大賽一樣,國賽、省賽、市賽的比賽標準都相對成熟、不斷完善,且每年定期舉行。對助產專業而言,技能大賽的項目局限、學生參加技能大賽的機會少,使學生很少有機會在比賽中得以成長,故以賽促學的效果相對較弱。

3.4 課證不匹配、以證促考難以體現

助產專業的“X”證書可以有護士執業資格證、助產士從業資格證和育嬰員證書等。助產士從業資格證需要在助產崗位從事相關工作滿足兩年工作經驗后,方可通過省級助產士從業資格考試來獲取。助產專業屬于護理專業的一部分,助產專業學生在畢業之前,需要通過國家護士執業資格考試,獲得護士資格證是步入助產崗位的基本要求,而護士資格證考試范圍較廣,對助產專業不具有針對性,未與助產知識高度匹配。育嬰員是屬于繼續教育證書,是非專業要求的考試,學生可以自愿選擇,針對性不強。故“X”證書推廣和實施在助產專業中還存在局限性,課程標準、教學計劃、人才培養方案等只能依據護士資格證考試大綱制定,不能根據職業技能等級標準將考試內容和知識點整合起來,實現以證促考,提升學生專業核心能力,增強學生的職業技能。

4 在“崗課賽證”融通下以助產學為例的教學改革路徑探究

從助產專業的特殊性和現階段存在的教學問題中不難看出,助產專業課程教學與崗位需求、技能大賽、專業證書之間存在明顯脫節,難以發揮“崗課賽證”之間相互融合、相互促進的作用,是教學改革和專業人才培養亟待解決的問題。故針對以上問題,我們選取助產專業的核心課程助產學為例,探究能使“崗課賽證”有效融通的教學路徑,以期能有效緩解現階段存在的問題,培養在“崗課賽證”融通背景下,符合時代需求、符合崗位需要的高水平助產人才。

4.1 以崗定課,加強課程建設

4.1.1 理論課程建設

課程建設是一項持續的工程,理論課程建設的改革和完善是助產專業教育發展的方向。推進構建專業課程體系,成為實現專業教學課程與工作崗位標準進行對接的重要舉措[8]。對高職助產專業而言,助產學是一門專業核心課程,其課程的設置是整個專業的核心定位,也是學生職業素養和職業能力水平的重要體現。

產科的工作事關生命,產婦分娩處于動態變化的過程。助產士應根據產婦的情況實時進行相應的專業處理,絕非機械地執行醫囑,故助產工作的專業性和靈活性并存,且極為重要。所以在高職助產學的理論課程建設中,應在以課本為主的基礎上,推動啟發式教學,靈活展開理論知識。如利用線上和線下混合式教學的優勢,開展多元化的教學手段,創設情景氛圍,收集新穎的、典型的臨床案例導入課堂,合理設計教案,針對不同的教學內容采用合適的教學方法。學生開展小組式學習法,以自主學習和討論學習為主,推動小組激勵法和組間競爭法,意在培養學生學習的主動性和積極性,培養學生分析問題和解決問題的能力,鍛煉學生的臨床思維。

此外,應與助產行業專家多進行有效的溝通,制訂符合崗課對接的教學計劃、教學目標等。以職業考試大綱涵蓋的重點為主,兼顧臨床上常見的病例,讓理論知識與臨床充分接軌。將教學重心設定在培養學生的職業能力技術上,使學生學習知識更加貼合于臨床助產的要求,達到專業資格證書的考試標準。

4.1.2 實訓課程建設

助產士是母兒健康保障的關鍵,其專業技術水平和實操能力直接影響母兒的安危,助產專業的學生必須具有扎實的專業知識和精湛的實訓操作水平,才能達到勝任臨床崗位能力的需求,才能與崗位無縫銜接。故建設助產實訓課程,提高學生的實訓操作水平,是崗課統一的重要途徑。

加強實訓課程建設,一是改變實訓傳統教學方法,引進實訓教學技術。針對助產專業的特殊性,很多操作只能在模擬人上進行,學生很難把握分娩過程的動態變化,以及妊娠、分娩過程中發生的異常情況,嚴重影響學生的實訓操作效果。故為了減少傳統實訓教學的弊端,目前很多學校已在助產實訓中引入虛擬仿真技術,而此技術也被證明針對助產專業的特殊性,能有效解決實訓與理論知識脫節的困境,能大大提升學生的專業知識和專業技能[9-11]。二是優化實訓項目,與崗位接軌。實訓項目的優化,切實提高了助產士的實踐操作能力,提升了技能型助產人才培養質量,有助于助產專業持續健康發展[12]。優化實訓項目主要包括增添實訓項目和完善原有實訓項目,大部分學校開設的實訓課程只針對產前、產時、產后操作技能開展,但除了這些基本技能之外,妊娠期并發癥與合并癥、異常分娩和分娩期并發癥的內容鮮有實訓課程來體現,針對這些癥狀,臨床發生的概率也頗多,有必要列為實訓項目。增加實訓項目時,多設置理實一體的課程,能有效利用有限的課時,給學生提供動手的機會,從而提高學生的實踐技能。此外,在實訓教學中,應注意收集學生在實習期間,帶教老師和學生的反饋意見,結合臨床實踐發展需要,進一步優化實訓教學,努力培養更契合崗位需求的助產人才。

4.1.3 壯大師資力量

壯大師資力量,促進教師團隊不斷發展,是職業教育發展的需要。教師隊伍的發展,提高業務水平是關鍵,一線教師的專業理論知識較為深厚,但存在理論知識與臨床實踐相脫節的狀態,所以不僅要增加教師的培訓機會、拓寬教師的培養渠道,為教師提供較多的能力提升平臺。同時,更要讓教師參與臨床實踐,達到半臨床半教學的狀態,以發揮教師團隊崗課銜接的關鍵作用。此外,可以引進臨床助產專家加入教師隊伍,以方便臨床實踐與教學的溝通,及時更新臨床標準變化,提供豐富的教學案例,讓學生學習的知識與臨床深度融合。

4.2 以賽促學,提高專業技能

技能大賽代表專業發展的前瞻性,具有引領作用,指引專業課程改革朝向。雖然全國助產專業技能大賽沒有全國護理專業技能大賽標準那樣完善,但可以參照召開過的大賽項目、操作標準對接崗位需求及實踐技能需求,將大賽涉及的考點及評分標準融入到教學中去,錘煉學生的操作技能,使操作規范化、標準化,提高學生的人文關懷,體現了學生的實踐技能及綜合素質。雖然助產專業的比賽機會較少,但可以參照國賽、省賽標準,制定出校賽標準,每年舉行校級助產技能比賽,或相邀職業院校之間,舉行規模更大的比賽。總之,多給學生創造比賽的機會,增加學生對職業教育的認識,培養學生的職業榮譽感,從而激發學生學習的積極性和主動性。此外,專業教師也積極參加相關的教學能力比賽、專業技能比賽等,教師在比賽中沉淀教學效果,深化對教學內涵的認識,提高教學能力。將比賽成果轉化為教學資源,以賽促教,以賽促學,通過大賽使教師了解助產專業發展動態,促進自我的提升。

4.3 以證制課,扎實理論知識

職業技能等級證書是行業的標準,代表著行業企業對課程學習的評價和認可,也是對學生專業技能水平的有效評價。“X”證書以崗位核心職業技能和高技術技能人才培養為目標導向,代表行業發展的最新趨勢和要求[13]。當前,助產專業的課程標準參照護士資格證考試大綱而制定,脫離助產士從業資格證和育嬰員證書的考試要求。雖然學生在校期間不能報考助產士從業資格證,但助產士從業資格證卻是對助產課程的界定和認可,且代表助產發展的新趨勢。故在制定助產專業人才培養方案時,應參照助產士從業資格證考試標準制定,以夯實學生的理論知識,為將來的考證奠定堅實的基礎。此外,育嬰員證書應作為學生畢業之前必須通過的考證,而非自愿考試,以此可以督促學生涉獵育嬰方面的知識,拓展學生知識領域,為以后的就業擴大范圍,促進知識型教學向技能型教學轉變,學生應用力的培養得到更好的優化,增加畢業后高質量就業的競爭力。

5 小結

“崗課賽證”融通的助產專業人才培養,具有較強的針對性、全面性,是培養適應醫院和學校發展需要的高素質、高技能、復合型人才的重要途徑。根據助產專業自身發展的特點,進一步調整課程的教學方法和策略,探究出“崗課賽證”融通下適宜的教學路徑,讓專業人才培養質量得以全方位提高,滿足助產專業發展的需要。在路徑的探索中,在人才培養方案的制定、技能大賽、“X”證書的考試等環節中將“崗”“課”“賽”“證”深度融合,意在提升高職助產專業課程教學改革的質量,讓每位學生都能掌握專業技能,提高職業素養,培養“崗課賽證”融通下助產專業的高素質、高技能人才。