社會工作介入農村留守老人喪親哀傷輔導研究

高夢媛 周舒倩

一、問題緣起

第七次全國人口普查數據顯示，與2010年第六次全國人口普查相比，人戶分離人口增長88.52%，流動人口增長69.73%。越來越多的鄉鎮年輕人加入了進城務工的隊伍，人戶分離比例持續走高。

“死亡”一直以來都被中國人高度重視，既“視死如視生”，但又在某種程度上不愿被提及。對于農村年輕的流動人口來說，非自家事不會特意頻繁回鄉，但對于農村留守老人來說，卻經常面臨送別——同齡老人、親密好友的離世、白發人送黑發人的悲傷等。因此，對農村留守老人的人文關懷不應在城市化的浪潮中被忽視，其哀傷反應的特點是什么，如何做好對農村留守老人的喪親哀傷輔導等問題都值得社會工作者在新的現實情境中進行進一步思考與探索。

二、概念界定

喪親是指失去自己摯愛的親人。追溯一些出現延長哀傷障礙這一病癥的農村留守老年人發現，他們喪失的“親”不僅包括子女、配偶、家人，還包括知己、好友、親密鄰居等親密關系者。

哀傷是喪親后的反應過程，喪親者的情感、認知、行為、生理、人際關系和價值觀等層面會出現各種反應。哀傷是正常的人類情緒，正常的哀傷持續感一般在六個月左右，并且會隨著時間的推移而逐漸淡化，感到哀傷的人能夠正視現實并繼續積極生活；但是如果長期沉浸在哀傷的痛苦中，產生社會行為的退縮，對人生價值產生懷疑并對生活感到無意義，則是出現了延長哀傷障礙，需要及時發現并對其進行干預。

哀傷輔導理論最早由美國心理專家林德曼于20世紀40年代提出。該理論認為，哀傷必須經歷震驚否認（否認期）——憤怒（憤怒期）——討價還價（掙扎期）——沮喪（消沉期）——接受事實（接受期）這五個階段，如果在其中的某個階段被困住，哀傷的過程就是不完整的，也就無法真正達成內心的療愈。通過及時對危機事件當事人的負面消極情緒進行緩解和傾瀉，完成對現實狀況的接納，危機事件當事人便能從負面情緒中脫離出來，繼續自己的正常生活。

本文所提到的三個典型案例在接案時案主填寫的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）的得分均大于53分（中國常模分界值），表明服務對象遇到的困境和問題會使其處于抑郁悲傷與心理焦慮的狀態，因此嘗試運用哀傷輔導的方式對其進行干預是必要的。

三、農村老人喪親哀傷反應的特點及哀傷輔導策略

（一）農村老人的喪親哀傷反應特點

1.沉默無言的長期悲傷

夏阿姨（化名）今年八十歲，有一子一女，與友人長達五十余年的深厚友誼使二人情同姐妹，去年夏天友人的去世給她帶來了巨大的悲傷與痛苦。在好友生病期間，夏阿姨對她悉心照料，也頻繁去當地寺院為好友祈求健康。好友去世后，夏阿姨變得不愿意出門，看到村落中的每一處景色時總能想起和摯友間的點點滴滴；也不愿主動與人談論起好友，因為會流淚。“哭出來是很丟人的”，因此夏阿姨選擇自己消化悲傷。

夏阿姨早年喪夫，知道生活的不易，不愿意增加兒女的負擔，也不愿意向兒女們袒露自己的悲傷。由于工作忙碌，兒女們至今也不知道夏阿姨重要的好友已于去年離世了。

經過綜合診斷，夏阿姨處于哀傷的討價還價（掙扎期）至沮喪（消沉期）兩個階段之間，主要行為表現有否認、落淚和持續性的心情低落，此時最需要滿足她合理的情緒宣泄需求。追溯產生此類哀傷情緒的農村老年人的心路歷程，發現他們在遇到喪親之事后，認為“悲喜自渡，他人難悟”，大多選擇沉默，一個人化解悲傷，不去打擾任何人，連悲傷都是沉默的。但難過越是悄無聲息，就越是壓抑和痛苦。對于這種情況，社會工作者需要幫助他們發泄出自己的悲傷，激發服務對象家庭的潛能，引導服務對象的親人多與其主動溝通，教授家屬溝通技巧，使服務對象掌握合理的宣泄情緒的方法，能夠用正確的視角理解一個人的離去，重建對生活的信心，走出哀傷情緒。

2.無價值與孤獨感

李叔（化名）今年六十五歲，是一名退休鄉村教師，患有三項慢性疾病，日常通過服藥控制，曾是參與村莊事務的積極分子。但自從兩年前妻子去世，李叔長期以來興致不高，在日常生活中與鄰里的交際沉寂了下來。

因電信詐騙警情，李叔進入到社工的視野中。李叔坦言，自己知道對方的目的是錢財，選擇轉賬是因為自己得到了快樂所以愿意付出報酬，他只想找人長時間地聊聊天，聽聽別人對自己的夸獎。自妻子去世后，李叔的情緒、性格大變，總覺得無聊、易怒、煩躁、難過，干什么都沒有力氣。他很想念妻子和從前的生活，想給自己找點事情做，又害怕如今的性格會給別人帶來麻煩和負擔，進而被討厭。

經過綜合診斷，李叔處于哀傷的沮喪（消沉期）階段，主要表現有行為改變及持續性的心情低落，此時最需要滿足其精神陪伴的需求。追溯出現此類哀傷情緒的農村老年人的經歷和心路歷程發現，有的老年人從忙碌的工作崗位上退下來后，一時失去了生活目標，加上與同事間的往來明顯減少，若老伴去世，子女不在身邊，關愛不足又抱病在身，就會感到孤獨寂寞與無價值感，從而影響自己的身體與心理健康，甚至出現不適行為。

針對這種情況，社會工作者要與老人多交流溝通，選擇積極傾聽的方式，通過安靜的陪伴給予服務對象無形的安慰和支持。為了幫助服務對象正視死亡的意義，減少一些非理性的自責和遷怒，合理表達和釋放內心的悲傷，發掘老人的潛能，鼓勵其參與農村社區事務，重塑社會關系，緩解由親人離世所帶來的與社會脫節及消沉情緒，社會工作者與案主進行了以探討死亡為主題的對話，深入討論了陪伴的意義。此舉有效地安撫了老人的喪親情緒，在回憶起夫妻談心的經歷時，服務對象從中汲取到了美好回憶所帶來的正面力量。

3.恐懼害怕與焦慮憂慮

徐叔（化名）一家的房屋位置偏遠，日常與村民間的互動較少，與鄰居何叔（化名）一家做了幾十年的鄰居，經常相互幫襯，關系緊密。

近年來，鄰居何叔的兒子深陷賭博，對父母態度惡劣，追債打手也多次上門討債，父母多次四處籌款為兒子償還欠款。隨著年齡的增長，何叔一家的勞動能力下降，慢性病也愈發嚴重，又因為積蓄都給兒子拿去還了賭債而舍不得吃藥。在病痛和內心無助的雙重壓力下，夫妻倆留下遺書絕望自盡。徐叔為失去好友而感到悲傷，但由于一直聯系不上何叔的兒子，便幫忙操辦了葬禮。

一日，徐叔發現自己的兒子居然和鄰居何叔的兒子存在私下聯系，兩人近期頻繁在一起賭博且欠下了賭債，這讓他感到憤怒不已。提及鄰居與自家，徐叔屢屢落淚，感到前所未有的悲傷、恐懼和害怕，害怕自己未來會像鄰居何叔一樣走投無路，悲傷自己的兒子一樣不孝。

經過綜合診斷，徐叔處于哀傷的討價還價（掙扎期）階段，這種出于哀傷的掙扎附帶了對自身的隱憂。追溯出現此類情緒的農村老年人的經歷和心路歷程發現，恐懼與害怕是老年人對自己養老保障的不自信，相似的經歷也使老人容易產生過度聯想，主動進行自我說服，最終造成不良情緒蔓延，影響了對病情的治療和對生活的態度。

針對徐叔的情況，社工多方聯動幫助老人的兒子矯治犯罪行為，并建議徐叔在感到身心煩悶時開展2分鐘左右的多次正念呼吸訓練——平躺在床上，雙手平放在身體兩側，雙腳微微張開，向外舒展，放松，調整好身體后，慢慢地閉上雙眼，專注于呼吸，將心緒從其他想法中帶回到此刻。在身心放松寧靜下來后，通過正念冥想的方式和自己進行交流，充分接納自己的情緒和心理活動，正視哀傷與病情。社會工作者協助老人正確看待并治療疾病，鼓勵老人對未來的人生進行規劃，消除因鄰居家的喪事所帶來的心理不適與沖擊；開展定點幫扶，鏈接資源，發動并組織愛心志愿者和老年協會定期對老人進行探訪和幫助，鼓勵老人與村民增加接觸并參與社工組織的各項活動，拓展生活圈子，減少社會隔離，增進彼此間的互助。經過介入，此類因喪親而帶來的不良情緒得到有效化解。

（二）農村留守老人哀傷輔導策略

在鄉村振興背景下，社會工作者積極動員社會資源，看到了農村老年人在各方面的需求，關注到了人與環境、人與社會的相互嵌入，為哀傷輔導進入農村、介入到老年人喪親事件中提供了有力支持。

1.及時發現，抓住哀傷輔導的時機

在農村地區開展針對留守老年人的喪親哀傷輔導服務時，社會工作者除了要運用同理、敘事治療、傾聽、焦點等個案技巧外，還要在與受助人建立專業關系的基礎上，轉變受助人以往的認知觀念并解決其面臨的各種困難，在尊重服務對象的前提下開展專業服務。在介入的第一階段，社會工作者不僅要和服務對象建立信任關系，為其提供情感支持與陪伴，也要與農村地區的村干部、駐村書記以及鄉親們互相熟悉，相知相愛。只有真正和群眾打成一片，才能以最快的速度了解到社區中潛在的需求和服務對象，才能從預防和及時干預的角度幫助人們擺脫痛苦的困境。

哀傷輔導技巧及理論中最重要的一環就是判斷受助人的哀傷程度和所處的階段。在一線實務中，社會工作者需要根據受助人的哀傷深度來設計服務目標，使受助人能夠直面親人的離世，從悲傷中走出來，協助其將生活重心從喪親的哀傷轉移到新生活的期待上來，慢慢接受一些人的離開。社會工作者也可以幫助服務對象改變生活環境，布置溫馨的居家生活氛圍，解決其面臨的難題，緩解服務對象的哀傷情緒。如果抓好了時機，干預及時，受助人就能正確處理哀傷，重新找到生活的方向。

2.多開導，多陪伴，及時幫助聯系子女

喪親對農村老年人的社會和感情關系的破壞是極大的。在觀察和訪談中發現，大部分農村老年人的晚年生活缺乏子女的陪伴和關愛。為了獲得更好的生活，年輕人遠赴萬里打工；因為舍不得一方水土，很多農村老年人選擇留下不隨遷，想要在熟悉的生活環境中過好自己的日子。

社會工作者在實務中的工作之一就是幫助喪親的農村老年人重構自己的社會關系。子女尚在且距離較近的，社會工作者應鼓勵子女保持一周一看的頻率，多回家關心和問候老人，用陪伴消除距離的陰霾；距離較遠而無法實地照顧老人的，社會工作者應鼓勵子女提高電話聯系的頻率，以最少一周一次的通話問候強化老人與子女之間的關系；如果有子女離世，但親近親屬尚在的，社會工作者應協助農村老年人與對方取得聯系，加強與親屬之間的聯絡，恢復因距離或長時間不聯系而斷裂的非正式關系與社會支持。對于因好友、鄰居去世而失去生活信心的老人，社會工作者應組織老年人小組，包括以同一興趣為主題的興趣小組；以學習某項新技能為目的而組成的學習小組；以激發自身潛能，發揮余熱為目的而組成的增能小組等。通過小組工作的方式，農村老人能夠拓展社交圈的廣度和深度，把缺失的社會關系補全。

3.加強宣傳，完善基層農村哀傷輔導人才培養機制

應加強農村地區社區社會工作的運用，加大對哀傷輔導和哀傷應對知識的宣傳力度，加深公眾對哀傷輔導的認識，提高公眾對哀傷反應的認知和應對能力，讓更多有需要的人得到社會的支持和關愛。

哀傷輔導的質量與社會工作人員的專業技術能力密切相關。當前，我國對哀傷輔導的重視和培訓教育主要集中在北上廣深等大城市的醫院管理部門，在農村地區，哀傷輔導仍然是一個陌生的名詞。因此，有關部門與高校要重視與加強對農村居民和農村社會工作者的培訓，提高哀傷輔導人員的干預能力，提升其識別有復雜哀傷風險人群的能力，并及時開展早期干預。在服務過程中，社會工作者要把握好分寸，關注并考慮到服務對象的反應和意愿，注重專業倫理，尤其是保密原則，不要用批評教育的態度去教導服務對象舒緩哀傷。我國研究者也應加強對哀傷輔導的研究，為制定更完善、更符合我國國情、針對農村老人這一特殊群體的哀傷輔導策略提供更多的經驗和理論貢獻。

（作者單位：1.廣西師范大學政治與公共管理學院；2.珠海科技學院公共管理學院）