中國老年人健康狀況分析與對策研究

李平 李艷紅

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2023年末全國人口140967萬人，60歲及以上人口29697萬人，占全國人口的21.1%，其中65歲及以上人口21676萬人，占全國人口的15.4%。健康是人類發(fā)展的基石，老年人健康狀況是衡量社會發(fā)展的重要指標(biāo)，是世界各國高度關(guān)注的社會問題。本研究分析老年人健康狀況與存在的問題，為老年人健康管理及政策制定提供相應(yīng)依據(jù)。

一、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)與老年人健康現(xiàn)狀

（一）老年人健康自評狀況

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)各年齡段老年人口健康狀況比以往均有一定程度的改善。2020年，依靠最低生活保障金生活的老年人口健康狀況比2010年自評健康狀況為“健康”的老年人口增長了29.68%。隨著年齡的增長，健康自評狀況逐漸降低。見表1。

（二）慢性病情況

1.患病率情況

老年人隨著年齡增長會帶來一系列的身體生理機(jī)能衰退和多種疾病的發(fā)生，慢性病的發(fā)病率及患多重慢性疾病的風(fēng)險也在逐年增長，我國目前患有慢性病的老年人超過1.9億，65歲以上人群達(dá)到62.3%。23.9%的老年人存在日常生活能力受限。2015年60歲老年人以上自我報告慢性病患病率情況見表2。

2.老年人疾病治療現(xiàn)狀

60歲以上人群中60.70%會自行用藥，75歲以上人群自行用藥情況高達(dá)62.75%。老年共病用藥素養(yǎng)狀況不容樂觀，老年患者由于年齡較大，身體抵抗能力弱，藥物不良反應(yīng)與成年人藥物不良反應(yīng)有所差異，而且發(fā)生概率是成年人的2～3倍以上。由于老年人群用藥知識欠缺、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)不足、老年人自身依從性差等原因，使得老年人不當(dāng)用藥事故頻頻發(fā)生。

3.健康行為習(xí)慣

生活方式通常與健康狀態(tài)有密切的關(guān)系，健康生活方式?jīng)Q定健康狀態(tài)。吸煙和飲酒對老年人危害較大，老年人輕度吸煙占16.9%，中度吸煙占17.67%，重度吸煙占14.96%；過度飲酒占6.62%；營養(yǎng)不良占10%；肥胖占40%，飲食不合理占50%。吸煙能夠加速衰老進(jìn)程，與冠心病、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病發(fā)病顯著相關(guān)，口腔疾病患病率顯著高于不吸煙者。飲酒與腦卒中、冠心病、高血壓、腎衰竭、心衰等有直接關(guān)系。睡眠時間的長短、自我健康狀況評價、對生活滿意程度、上網(wǎng)、受教育情況以及婚姻狀況是影響老年人心理健康最重要的因素。

（三）養(yǎng)老負(fù)擔(dān)與健康情況

隨著人口老齡化程度的加深，勞動年齡人口贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)兒童的負(fù)擔(dān)不斷加重。老年撫養(yǎng)比2001年為10.30%，2021年為19%，20年來老年撫養(yǎng)比增長了84.46%。研究預(yù)測，生活無法自理的老年人口2050年將達(dá)到1159萬人。非失能老人約有70%未獲得生活照料支持，25.67%未獲得精神慰藉，27.37%未獲得經(jīng)濟(jì)支持。老人中50%以上自認(rèn)為不健康的老人未獲得生活照料支持，24.3%未獲得精神慰藉支持，27.3%未獲得經(jīng)濟(jì)支持。

二、老年人健康存在問題分析

老年人健康狀況受多種因素的影響，包括養(yǎng)老方式、醫(yī)療技術(shù)、健康意識、社會支持及經(jīng)濟(jì)狀況等。我國老年人的健康狀況不容樂觀，其健康需求尚未得到滿足，如何改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量值得關(guān)注。

（一）養(yǎng)老政策有待于進(jìn)一步完善

勞動年齡人口的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，到2050年，10個勞動年齡人口需撫養(yǎng)近8個老年人。家庭是保障老年人頤養(yǎng)天年、健康長壽的最佳場所。隨著全球老齡化形勢的日趨嚴(yán)峻，更多的國家把居家養(yǎng)老作為解決老年人口養(yǎng)老問題的主要方式。我國現(xiàn)有的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式和社會支持力度難以支撐如此龐大的養(yǎng)老群體。主要體現(xiàn)在：政策支持不足，未考慮到家庭的整體需求和家庭資源配置；家庭養(yǎng)老醫(yī)療保障政策不夠細(xì)化，家庭醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不到位，家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和家庭醫(yī)生服務(wù)有待完善；忽視家庭成員照顧老人的政策支持，對于家庭成員照顧老年人的時間支持、服務(wù)支持、心理支持等政策相對欠缺，不利于發(fā)揮家庭贍養(yǎng)老人的作用。現(xiàn)代社會競爭激烈、生活節(jié)奏加快，使得中青年面臨工作和生活的雙重壓力，照護(hù)失能、半失能老年人往往感到力不從心，迫切需要通過政府和社會層面的參與以解決養(yǎng)老這一重大社會問題。

（二）慢性病為主要疾病負(fù)擔(dān)

慢性病大多病程長、反復(fù)發(fā)作，容易造成軀體傷殘，從而影響老年人的勞動能力、生活自理能力及生活質(zhì)量。約75%的老年人罹患慢性病，患病率越高、患重病的持續(xù)時間越長，照料需求越多，家庭照料負(fù)擔(dān)越重，慢性病已成為老年人群疾病負(fù)擔(dān)的主要原因。由于老年人的身體機(jī)能下降，對藥物的代謝和排泄能力減弱，容易出現(xiàn)藥物副作用和藥物相互作用的問題。老年人可能會面臨孤獨(dú)、抑郁等心理問題，這些問題也需要得到關(guān)注和治療。社會支持對發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家老年人的健康都有積極影響。良好的社會支持可以降低老年人抑郁和焦慮的發(fā)生率，社會支持水平低可能會增加老年人的死亡風(fēng)險。子女的社會支持對老年人的心理健康起著重要作用，而且是一個積極因素。

（三）健康行為有待于加強(qiáng)

健康行為對心理健康、身體健康有積極的影響，行為更健康的60歲及以上老年人更有可能擁有更好的社會健康水平。研究表明，與健康相關(guān)的行為可以降低健康風(fēng)險，從而提高老年人的健康水平。良好的社交活動、穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入、理想的體重、不吸煙、規(guī)律運(yùn)動等健康行為能促進(jìn)老年人健康。

（四）養(yǎng)老人才的短缺

隨著我國計劃生育政策的推行與影響，家庭規(guī)模主要為“四二一”的主體類型，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正在經(jīng)受沖擊與挑戰(zhàn)，家庭照料能力滿足不了老年人的照料需求，養(yǎng)老人才存在較大的缺口，相應(yīng)老年人群即為養(yǎng)老照料困難群體。隨著老年人口的增加，醫(yī)療資源的需求也在增加，可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源的緊張和分配不均。

三、建議與對策

（一）完善和落實養(yǎng)老相關(guān)政策

健全家庭養(yǎng)老的政策支持體系，推進(jìn)家庭成員整體最低生活保障、養(yǎng)老保險、老齡津貼等經(jīng)濟(jì)保障政策建設(shè)，重點推進(jìn)為家庭中有重大疾病、遭受意外事件的老年人提供經(jīng)濟(jì)和服務(wù)援助，包括高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度、適老化改造等。我國長期護(hù)理保險制度經(jīng)過試點地區(qū)的實踐，在資金籌集、參保范圍、保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)給付等環(huán)節(jié)積累了比較豐富的實踐經(jīng)驗，但仍需要不斷完善，逐步擴(kuò)大制度覆蓋面、覆蓋人群，實現(xiàn)長期護(hù)理保險制度的城鄉(xiāng)覆蓋、失能失智者的覆蓋，維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出，須提升社區(qū)與家庭的適老化程度，有序開展城鎮(zhèn)老舊小區(qū)的改造工作，倡導(dǎo)具備條件的地方針對經(jīng)濟(jì)困難的失能、殘疾、高齡等老年人家庭進(jìn)行無障礙以及適老化的改造項目。研究表明，城市、社區(qū)及住宅環(huán)境對老年人健康有著顯著影響。安裝防滑地板、扶手、扶手電梯等適老化改造措施，能夠為老人提供安全的居住環(huán)境和便利的日常生活設(shè)施，有效預(yù)防老年人發(fā)生意外傷害，促進(jìn)老年人的獨(dú)立自主，改善老年人的生活質(zhì)量。完善醫(yī)療保障體系，提高老年人的醫(yī)療保障水平，確保他們能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高老年人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源投入，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，方便老年人就近獲得基本醫(yī)療服務(wù)。推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵老年人與家庭醫(yī)生簽約，提供個性化的健康管理和醫(yī)療指導(dǎo)。優(yōu)化醫(yī)療保險制度，提高老年人的醫(yī)療保險報銷比例，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保他們能夠得到及時有效的治療。

（二）推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)的發(fā)展，越來越多的智能產(chǎn)品及服務(wù)走進(jìn)老年人的生活，在維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康方面發(fā)揮重要的作用。我國目前有智慧家庭養(yǎng)老、智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、智慧社區(qū)養(yǎng)老、智慧旅居養(yǎng)老、智慧小鎮(zhèn)養(yǎng)老等五種智慧養(yǎng)老模式。今后須進(jìn)一步加快“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)，通過“智能終端+人工服務(wù)”模式，可使老年人健康指導(dǎo)、慢病管理、安全監(jiān)測、緊急救援、精神慰藉等健康服務(wù)更加便捷高效。針對老人需求開發(fā)設(shè)計出簡單易用、安全可靠的智能養(yǎng)老產(chǎn)品，加大老年人信息技術(shù)使用培訓(xùn)，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，使養(yǎng)老服務(wù)更加便捷、個性化及人性化。

（三）提升老年人健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并能夠運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。隨著年齡增長，記憶力、理解力、健康素養(yǎng)水平降低的情況不可避免。可通過健康教育機(jī)構(gòu)、家庭、個人、政府等多方合力，并依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段，定期圍繞健康生活方式、營養(yǎng)指導(dǎo)、合理用藥、常見病防治、心理教育等主題開展形式多樣的健康教育活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力，有效提升老年人健康素養(yǎng)水平，提高其生活質(zhì)量。

（四）加快推進(jìn)高質(zhì)量老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)

政府層面應(yīng)積極探索和出臺健康養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)相關(guān)政策，加大招生就業(yè)政策支持力度；職業(yè)院校要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建校企合作、校校合作等育人體系，著重培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)，為老年人提供基本的生活照護(hù)、慢病護(hù)理、康復(fù)照護(hù)、心理慰藉、養(yǎng)生指導(dǎo)、智能管理等；完善養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)體系，幫助他們提升專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，同時改善待遇，提升養(yǎng)老從業(yè)人員榮譽(yù)感和幸福度，從而為老年群體提供高質(zhì)量的健康養(yǎng)老服務(wù)。提供家庭照顧者培訓(xùn)、支持和獎勵措施，鼓勵家庭成員照顧老年人。鼓勵社會組織和志愿者為老年人提供精神慰藉和陪伴服務(wù)。為照顧老年人的家庭成員提供就業(yè)支持和職業(yè)發(fā)展機(jī)會。

【基金項目】河南省軟科學(xué)研究計劃項目“家庭養(yǎng)老的‘情與困-基于代際支持與河南老年人健康實證分析”（項目編號：242400410409）；河南省終身教育課題研究項目“‘互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康教育對高血壓患者干預(yù)效果的研究”（項目編號：豫教[2023]70170）；河南省終身教育課題研究項目（項目編號：豫教[2023] 70171社區(qū)院前急救技術(shù)課程構(gòu)建，）；河南省終身教育課題研究項目“終身教育視域下老年慢病人群自我護(hù)理教育課程建設(shè)研究”（項目編號：豫教[2023]70169）；河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目“高職《老年護(hù)理學(xué)》課程思政的混合式教學(xué)模式研究”（項目編號：WJLX2023192）。

（作者單位：1、河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校；2、鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院）