多模態磁共振成像對直腸癌患者術前TN分期中的應用價值分析

張文馨 李學棟 陳喜慧 新疆生產建設兵團第六師醫院醫學影像中心 （新疆 五家渠 831300）

內容提要： 目的：探討多模態磁共振成像（MRI）對直腸癌患者術前TN分期中的應用價值分析。方法：選取2021年10月～2023年6月新疆生產建設兵團第六師醫院收治的60例直腸癌患者為研究對象，均于術前行多模態MRI檢查，以病理檢查結果為金標準，分析多模態MRI對直腸癌患者術前T分期、N分期的診斷價值。結果：以病理結果為金標準，納入的60例直腸癌患者術前T分期為T1期10例，T2期16例，T3期23例，T4期11例；多模態MRI對直腸癌患者術前T1、T2、T3、T4期的診斷準確率分別為80.00%、87.50%、86.96%、90.91%；多模態MRI診斷直腸癌術前T分期與病理結果一致性較高（Kappa值=0.741，P＜0.05）。以病理結果為金標準，納入的60例直腸癌患者術前N分期為N0期11例，N1期35例，N2期14例；多模態MRI對直腸癌患者術前N0、N1、N2期的診斷準確率分別為90.91%、88.57%、85.71%；多模態MRI診斷直腸癌術前N分期與病理結果一致性較高（Kappa值=0.776，P＜0.05）。結論：多模態MRI對直腸癌患者術前TN分期的診斷一致性均良好，具有較高應用價值。

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，據全球癌癥統計數據顯示，2020年我國結直腸癌新發病例55.5萬，發病率為23.9/10萬，在所有惡性腫瘤中居第3位，其中直腸癌發生率與結腸癌發生率接近1:1[1]。由于直腸癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，出現癥狀時已處于癌變中晚期甚至出現腫瘤的器官轉移，對患者的生命健康造成嚴重威脅。臨床研究指出，直腸癌基線評價的臨床分期與治療方式的選擇密切相關[2]。隨著影像學技術的不斷發展，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已成為直腸癌術前診斷、分期及預后評估的重要影像學手段，尤其是多模態MRI具有更高的空間分辨率和軟組織分辨率，可清晰顯示直腸壁解剖結構及腫瘤的侵犯程度、范圍，進而為腫瘤病變準確診斷提供指導信息[3,4]。鑒于此，本研究擬探討多模態MRI在直腸癌患者術前TN分期評估中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年10月～2023年6月新疆生產建設兵團第六師醫院收治的60例直腸癌患者為研究對象，其中，男38例，女22例；年齡43～78歲，平均（60.25±7.16）歲；病程3個月～2年，平均（11.45±3.66）個月；腫瘤部位：上段直腸21例，中段直腸25例，下段直腸14例。

納入標準：①均符合《中國惡性腫瘤整合診治指南-直腸癌部分》[5]中直腸癌診斷標準，且經病理學等檢查確診；②臨床資料完整，且均接受直腸癌根治術；③患者均知情同意。排除標準：①合并其他部位原發性惡性腫瘤者；②術前開展放化療等相關治療者；③體內留有金屬異物或心臟起搏器植入者；④MRI圖像質量差，影響判斷者；⑤合并精神系統疾病、服從性差者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 多模態MRI檢查

選擇佳能3.0T磁共振掃描系統，檢查前常規禁食8h并盡可能將內容物排空，檢查前30min給予10～20mg腸道解痙藥物肌肉注射。檢查時患者取仰臥位，定位至髂前上棘，先行常規平掃，采用快速成像序列及冠狀位、矢狀、橫軸狀掃描，設置參數：冠狀位T2WI：TR為4000ms，TE為102ms，層厚為3mm，層間距為1mm，矩陣為256×256，FOV為16cm×16cm；矢狀位T2WI：TR為4000ms，TE為101ms，層厚為4mm，層間距為1mm，矩陣為256×256，FOV為24cm×24cm；橫斷位T2WI：TR為4000ms，TE為102ms，層厚為3mm，層間距為1mm，矩陣為256×256，FOV為16cm×16cm。之后經肘靜脈團注入0.1mmol/kg釓噴酸葡胺，注射速度為2mL/s，之后以相同速度注射20mL生理鹽水沖管，無間隔動態重復掃描15期。

1.2.2 圖像處理及分析

MRI圖像分析采用盲法，由3位影像主治醫師按照MRI診斷標準，在病理結果未知的前提下，對擬診及已確診直腸癌患者的MRI圖像分別進行診斷，并作出準確的T、N、M分期并判斷環周切緣CRM、壁外血管EMVI是否為陽性，再聯合進行診斷，當診斷結果不一致時，經集體閱片討論達成一致意見后得出最終結果。多模態MRI評估直腸癌術前TN分期參照磁共振DISTANCE評估報告標準[6]：T分期：T1：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：侵犯肌層；T3：突破肌層；T4：侵犯腹膜返折處及其他器官。N分期：N0：無淋巴結轉移；N1：直腸周圍1～3個淋巴結轉移；N2：≥4個淋巴結轉移，腫瘤邊緣不規則，信號不均勻。

1.3 觀察指標與判定標準

病理結果由病理科醫師根據術中所見的標本及組織切片進行診斷，以病理檢查結果為金標準，分析多模態MRI診斷直腸癌患者術前T、N分期準確度，并分析多模態MRI評估直腸癌患者術前T、N分期與病理結果的一致性。若Kappa值≤0.4，則表示診斷一致性差；0.4＜Kappa值≤0.80，則表示診斷一致性較好；Kappa值＞0.80，則表示診斷一致性高。

1.4 統計學分析

運用SPSS 19.0統計學軟件。計數資料采用%表示；計量資料采用±s表示；診斷一致性采用Kappa檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 多模態MRI診斷直腸癌術前T分期與病理結果比較

以病理結果為金標準，納入的60例直腸癌患者術前T分期為T1期10例，T2期16例，T3期23例，T4期11例；多模態MRI對直腸癌患者術前T1、T2、T3、T4期的診斷準確率分別為80.00%（8/10）、87.50%（14/16）、86.96%（20/23）、90.91%（10/11）；多模態MRI診斷直腸癌術前T分期與病理結果一致性較高（P＜0.05），見表1。

表1.多模態MRI診斷直腸癌術前T分期與病理結果比較

2.2 多模態MRI診斷直腸癌術前N分期與病理結果比較

以病理結果為金標準，納入的60例直腸癌患者術前N分期為N0期11例，N1期35例，N2期14例；多模態MRI對直腸癌患者術前N0、N1、N2期的診斷準確率分別為90.91%（10/11）、88.57%（31/35）、85.71%（12/14）；多模態MRI診斷直腸癌術前N分期與病理結果一致性較高（P＜0.05），見表2。

表2.多模態MRI診斷直腸癌術前N分期與病理結果比較

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇及生活、飲食習慣的改變，直腸癌的發病形勢日趨嚴峻，由于其早期無特異性癥狀，且惡性程度高，極易出現腫瘤的遠處轉移，往往導致患者預后不良。直腸癌不同TN分期采取的治療方式也存在明顯差異，腫瘤早期經手術治療后可達到痊愈。因此，術前精準分期對臨床制定治療方案、改善患者預后十分重要。

MRI憑借多成像參數、組織分辨率高、圖像清晰等優勢，已成為直腸癌術前分期評估的首選影像學檢查手段，首先可用于判斷腫瘤的位置、形態、范圍、組織成分和累及環周百分比、其次評估腫瘤的TN分期，對瘤周結構的侵犯，包括診斷直腸筋膜、系膜血管有無受累等均具有重要的應用價值。據文獻報道，多模態MRI在評估未放化療的直腸癌分期方面的總體準確率為85%[7]。另外，也有多項研究證實，MRI多參數成像聯合功能成像技術可清晰顯示盆腔和直腸詳細的解剖結構及腫瘤浸潤程度，進而更全面、系統地對腫瘤進行生理評估，具有良好的應用前景[8,9]。

本研究結果顯示，以病理結果為金標準，多模態MRI對直腸癌患者術前T1、T2、T3、T4期的診斷準確率分別為80.00%、87.50%、86.96%、90.91%，與病理結果一致性較高，這與曹莉等[10]研究結果一致。分析原因主要是多模態MRI可提供全面、詳細的浸潤期腫瘤侵犯信息，且其增強序列有著較高的信噪比，有利于腫瘤分期的判斷。多項研究證實，淋巴結轉移是影響直腸癌手術分期及預后評估的重要因素[11,12]。以往臨床結合淋巴結直徑判斷淋巴結轉移的準確度較低，主要是因為淋巴結直徑增大可能是炎癥反應所致，而小淋巴結也存在一定的轉移率。本研究結果顯示，多模態MRI對直腸癌患者術前N0、N1、N2期的診斷準確率分別為90.91%、88.57%、85.71%；且與病理結果一致性較高（Kappa值=0.776，P＜0.05）。說明多模態MRI診斷直腸癌患者術前N分期具有較高的準確率。另外，本研究中利用多模態MRI診斷直腸癌患者術前TN分期也存在少數漏診、誤診現象，如T分期中錯誤評估8例，N分期中錯誤評估7例，分析出現評估偏差的原因主要與部分腫瘤附近纖維化反應之間有關，從而在MRI圖像上表現出相似的征象，造成鑒別困難[13,14]。因此，在多模態MRI評估過程中需結合多方位、多參數DWI-ADC圖進行綜合判斷，以減少主觀因素造成的偏差。

綜上所述，多模態MRI對直腸癌患者術前TN分期的診斷一致性均良好，具有較高應用價值。