頸部血管彩超診斷動脈硬化性腦梗死的臨床效果評價

陳燕萍 黃素珍 鞠芳 福建中醫藥大學附屬第三人民醫院 （福建 福州 350108）

內容提要： 目的：探究對動脈硬化性腦梗死使用頸部血管彩超進行診斷的效果。方法：選擇2020年1月～2023年10月60例疑似動脈硬化性腦梗死患者作為研究對象。患者診斷接受頸部血管彩超，檢查后診斷結果以血管造影數字減影為依據，進行診斷效果評價。結果：頸部血管彩超的診斷效能與血管造影數字減影對比無顯著差異（P＞0.05）。動脈硬化性腦梗死檢出的40例患者中，內膜厚度（1.34±0.18）mm，血管閉塞12.50%。輕度不規則斑塊32.50%，規則型斑塊10.00%。結論：頸部血管彩超用于動脈硬化性腦梗死患者的臨床診斷效果顯著。

腦梗死是腦血管常見疾病，主要病因是動脈粥樣硬化堵塞，使得患者腦部血液循環障礙，引發腦組織缺血、缺氧，可造成壞死、軟化[1]。患者以中老年人為主，疾病發生較為突然，病情進展快，發病后可導致偏癱、失語等局灶性損害癥狀，危害性大[2]。早診斷、早治療是該病治療的基本原則，明確診斷可以確定病因、病情嚴重程度，從而為患者制定科學的治療方案，以減輕癥狀、控制病情進一步發展，進而提高治療效果，改善預后[3]。診斷方法以影像學檢查為主，例如顱腦計算機體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超聲等，各有優勢和不足，適用情況不同。對疑似患者實施診斷前需要通過全面的身體檢查，觀察癥狀，作出初步診斷，然后選擇合適的方法對患者進一步診斷[4]。血管造影數字減影對于該病診斷有很高準確性，能夠將腦部大動脈狹窄、閉塞清晰顯示出來，同時可以用于多種血管病變的鑒別診斷，臨床上將其作為“金標準”使用[5]。頸部血管彩超具有圖像清晰、顯示內容豐富特點，操作簡單、無電離輻射傷害，可用于評估患者側支循環，對微栓子有很好的監測，能夠準確評估腦血液循環狀況[6]。目前，關于頸部血管彩超在診斷動脈硬化性腦梗死方面的臨床效果評價研究主要集中在以下方面：一是研究致力于優化頸部血管彩超技術，提高其對動脈硬化性腦梗死的診斷準確性；二是研究側重于探討頸部血管彩超在臨床實踐中的應用價值，包括其在動脈硬化性腦梗死早期診斷、病情評估以及治療監測等方面的表現。然而，盡管頸部血管彩超在臨床上具有診斷簡便、無創傷等優點，但其在動脈硬化性腦梗死診斷中的確切作用和臨床應用價值尚未得到充分確認，因此，有必要對其在該領域的臨床效果進行進一步評價和探討，以明確其在動脈硬化性腦梗死診斷中的地位和作用。研究通過對頸部血管彩超的應用方法及取得的效果進行探究，能夠為臨床診斷動脈硬化性腦梗死提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年10月疑似動脈硬化性腦梗死患者60例。男性患者38例，女性患者22例。年齡48～84歲，平均（70.64±4.05）歲。疾病發生至入院檢查時間1～5h，平均（3.15±0.42）h。體重指數21.2～24.7kg/m2，平均（22.34±0.24）kg/m2。合并癥：高血壓34例、高脂血癥10例、糖尿病10例。研究將申請提報醫學倫理委員會，通過審批。

納入標準：①入院后檢查懷疑動脈硬化性腦梗死；②知情研究所有內容；③入院時精神、認知均正常；④病歷資料完整。排除標準：①腦梗死復發患者；②患有癌癥；③精神異常；④語言障礙、聽力障礙；⑤依從性差，無法完成檢查；⑥正參加其他臨床研究。

1.2 方法

全部患者入院后均接受綜合檢查，包括心電圖、血液生化檢驗、查體、影像學檢查等。觀察并了解患者生命體征，對患者神經功能、意識情況等進行確認。嘗試與患者溝通，判斷病情。對患者及其家屬進行頸部血管彩超檢查宣教，說明注意事項、檢查要點、具體操作步驟等。詳細說明開展頸部血管彩超檢查對疾病診斷的重要性及優勢。準備好檢查設備，使用美國通用電氣公司的E9型彩色超聲診斷儀。進行儀器調試，確保其可以正常使用，滿足診斷要求。超聲儀器的探頭頻率范圍7.5～10.0MHz。幫助患者將體位調整為仰臥位，將衣領解開，使得頸部能夠充分暴露在視野下，方便超聲掃描操作。在超聲探頭、頸部皮膚上進行耦合劑均勻涂抹。將超聲探頭與頸部皮膚緊貼，從頸動脈根部開始掃查。仔細、全面地觀察頸動脈的血液流動情況，了解血管閉塞程度。對斑塊的數量、大小、位置等進行確定。了解頸動脈內壁增厚情況、回聲、大小等。獲取血流動力學參數。

檢查操作由同一名具有8年以上工作經驗的超聲醫生上機操作，使用的超聲設備、檢驗方法等均相同。排除操作、設備等因素對檢查結果造成的干擾、引起的誤差。檢查完成后將圖像交由2名經驗豐富臨床醫師進行閱片（雙盲法），醫師對患者、檢查情況等均不知情。兩名醫師根據圖像的特征、參數，結合以往臨床經驗，分別給出各自的診斷結論。如果診斷結論相同，則對患者直接確診。如果診斷結論不一致，則需要加入一名醫師，通過少數服從多數原則，進行疾病的確診。

血管造影數字減影：患者取仰臥位，選擇股動脈進行穿刺。對穿刺部位常規消毒，鋪無菌巾。成功穿刺后將血管鞘管置入，向動脈中進行導管插入。將肝素注入導管內預防凝血發生。將對比劑注入導管并到達檢查區域。通過CT、減影技術對檢查部位進行檢查、成像。獲得圖像后予以保存，將導管、鞘管等撤除。壓迫穿刺部位予以止血，對穿刺點加壓包扎。

1.3 觀察指標與判定標準

以血管造影數字減影為“金標準”，對頸部血管彩超診斷結果進行評價，計算診斷符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。診斷結果為動脈硬化性腦梗死，記為陽性；其他腦血管疾病，記為陰性。計算公式：①符合率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%；②靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；③特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；④陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；⑤陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

觀察并分析動脈硬化性腦梗死患者的血管彩超圖像特征，包括動脈內膜厚度、斑塊形態、血管閉塞狹窄情況。

1.4 統計學分析

統計學處理使用的工具均為SPSS25.0軟件。以n、%形式表示計數資料，通過χ2檢驗開展數據差異統計學分析。檢驗標準為0.05。P＜0.05為數據差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死檢出結果

研究中60例患者血管造影數字減影檢出結果：動脈硬化性腦梗死41例、其他腦血管病變19例。頸部血管彩超：動脈硬化性腦梗死40例、其他腦血管病變20例，見表1。

表1.頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死檢出結果(n)

2.2 頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死診斷效能

動脈硬化性腦梗死診斷中，頸部血管彩超符合率、靈敏度、特異度與血管造影數字減影進行對比，均未見顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2.頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死診斷效能

2.3 頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死的陽性預測值、陰性預測值

動脈硬化性腦梗死患者接受頸部血管彩超檢查，陽性預測值97.50%，陰性預測值90.00%。

2.4 動脈硬化性腦梗死患者頸部血管彩超圖像特征

頸部血管彩超檢出的動脈硬化性腦梗死患者40例，內膜厚度（1.34±0.18）mm。血管閉塞檢出5例，占比12.50%。斑塊情況：輕度不規則斑塊檢出13例，占比32.50%，規則型斑塊4例，占比10.00%。

2.5 典型病例

腦卒中患者，女性，60歲，左側椎動脈V1段開口處探及高回聲斑塊，范圍約11.9mm×1.5mm（前壁）、16mm×1.4mm（后壁），致管腔狹窄，原始管徑約3.5mm，殘余管徑約1.7mm，彩色多普勒血流成像示收縮期峰值速度約120.7cm/s，舒張期未探及血流信號，椎間隙段走行正常，呈節段性顯示，內徑約2.7mm，彩色多普勒血流成像示收縮期峰值速度約61cm/s，舒張期未探及明顯血流信號。見圖1。

圖1.椎動脈中度狹窄引起腦梗死

3.討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，動脈中因為形成血栓、斑塊導致血液流通不暢，出現血管閉塞，使得腦組織供血、供養不足，進而引發疾病相關癥狀表現[7]。病情輕微者經過規范、及時治療可以獲得較好的療效，一般預后良好。病情嚴重者治療難度大，有生命危險，預后較差。該病發病較為突然，進展快，早期診斷對病情判斷、疾病治療有重要意義[8]。腦梗死有多種病因，發病機制較為復雜，治療方面需要根據患者實際情況、發病時間進行科學設計，對患者實施個體化治療[9]。治療的前提是準確診斷，對于診斷方法的選擇和應用是關鍵。探索一種操作簡單、效果好的檢查方法可以提高診斷準確性，為醫生臨床診斷、治療提供豐富、可靠的參考依據[10]。顱腦CT、MRI在臨床診斷中具有廣泛應用，適用疾病種類多，診斷效能高。顱腦CT一般作為腦梗死的首選檢查方案，可以用于鑒別腦梗死與腦出血[11]。顱腦MRI可以通過信號反映出具體的病變區域，對微小梗死灶的發現有一定優勢。但是，無論是顱腦CT還是顱腦MRI，在應用時都有一定的限制，并不適合所有的患者。超聲檢查作為常用的影像學檢查方法之一，具有無創、無電離輻射傷害、操作簡單、實時成像等特點，能夠適用于不同患病及病情情況[12]。對動脈硬化性腦梗死患者實施臨床診斷時，可以通過頸部血管彩超將大動脈閉塞、狹窄情況顯示出來，圖像清晰，能夠實時觀察動脈內血液流通情況，作出準確判斷。

研究中60例患者經過血管造影數字減影檢查，確診為動脈硬化性腦梗死41例、其他腦血管病變19例。頸部血管彩超：動脈硬化性腦梗死40例、其他腦血管病變20例。兩種檢查結果顯示：符合率、靈敏度、特異度均無顯著差異。提示臨床上針對動脈硬化性腦梗死患者的診斷，可以使用頸部血管彩超，獲得的診斷結果與實際情況具有很高相符性，接近“金標準”。分析原因：頸部血管彩超可以通過對頸動脈的全面掃查了解患者實際病情，包括動脈血液流通情況，血管閉塞部位及程度[13]。可以確定斑塊數量、形態及回聲。檢查結果中還可以獲得血流動力學參數[14]。醫生通過頸部血管彩超可以獲得豐富的圖像資料，在對疾病進行診斷、鑒別以及評估病情嚴重程度時得到很好的提示與輔助。醫生通過綜合分析、觀察頸部血管彩超獲得圖像資料，結合以往經驗作出準確的診斷[15]。頸部血管彩超與其他影像學檢查方法相比較，診斷效能方面并無明顯差異，但是憑借其可以重復操作、損傷小等優勢，獲得了更廣泛的應用范圍，容易被患者耐受與接受，成為重要的診斷方法之一[16]。頸部血管彩超利用超聲波穿透人體，人體組織及病變組織對于超聲波的反射程度不同，會出現圖像的差異，從而清晰顯示出人體組織，方便醫生進行觀察[17]。頸部血管彩超可以準確顯示病變位置、范圍及性質，讓醫生有重點觀察的對象。彩色多普勒超聲可以獲取病變組織的血流動力學信息。醫生觀察、了解患者病變組織的血流信號、回聲、鈣化情況等可以進行性質判斷[18]。頸部血管彩超圖像分辨率高，可以通過調整掃描角度、方位獲得多平面的圖像。頸部血管彩超實時成像，醫生可以了解患者的動態情況。對患者實施頸部血管彩超檢查，圖像中可以清晰顯示出頸動脈內膜的厚度改變程度，能夠觀察到動脈中有無斑塊、斑塊數量[19]。同時可以根據血液流通情況、動脈管腔可通過血液的范圍等，判斷出動脈的閉塞程度。醫生將頸部血管彩超的各種信息匯總一起，可以準確評估患者的動脈情況，對疾病的診斷有重要意義。

本次研究中動脈硬化性腦梗死臨床診斷時，應用頸部血管彩超獲得的陽性預測值97.50%，陰性預測值90.00%。頸部血管彩超對動脈硬化性腦梗死的圖像顯示十分豐富，可以為醫生提供充足的影像依據與參考。動脈硬化性腦梗死與其他腦血管疾病的超聲圖像特征存在較大的差異，可以作為疾病鑒別診斷的依據。動脈硬化性腦梗死在臨床診斷時需要與腦出血、硬膜外血腫、顱內占位性病變等進行鑒別。頸部血管彩超檢出的動脈硬化性腦梗死患者40例，內膜厚度（1.34±0.18）mm。血管閉塞檢出5例，占比12.50%。斑塊情況：輕度不規則斑塊檢出13例，占比32.50%，規則型斑塊4例，占比10.00%。動脈硬化性腦梗死由動脈粥樣硬化引起，會形成斑塊、血栓，附著在動脈壁上。患者存在動脈硬化性腦梗死的高危因素，例如吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等。患者動脈內膜功能下降，損傷結構，內膜上沉積脂質，引起內膜增厚[20]。除了內膜增厚可以提示動脈硬化性腦梗死外，斑塊形成、動脈管腔閉塞也可以反映出動脈硬化性腦梗死，并且可以作為病情嚴重程度判斷參數。斑塊數量、形態的不同與患者的病情嚴重程度、發病時間有直接關系。醫生通過確定斑塊數量，了解斑塊形態，能夠對患者實施準確診斷，進一步確定病因，為疾病治療方案的制定奠定基礎。本次研究不足之處：①沒有對比動脈硬化性腦梗死患者與健康患者的頸部血管彩超圖像資料；②研究中患者數量較少；③沒有考慮其他疾病因素對檢查結果造成的影響。后續研究需要增加患者數量，并納入健康者作為對照，進一步分析動脈硬化性腦梗死患者的頸部血管彩超圖像特征,獲得更多數據對研究結論進行支持。

綜上所述，動脈硬化性腦梗死診斷中對患者實施頸部血管彩超檢查有很高的準確性。