呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣應用于呼吸衰竭患者的療效及對其動脈血氣指標水平的影響狀況分析

王明 邳州市第十人民醫院 （江蘇 徐州 541001）

內容提要： 目的：探討呼吸衰竭予以呼吸神經肌肉刺激儀+正壓機械通氣療法對其動脈血氣的改善價值。方法：研究樣本源于2022年10月～2023年6月邳州市第十人民醫院收治的呼吸衰竭患者80例，以隨機數字表分為對照組與觀察組，各40例，前者實施正壓機械通氣、后者予以呼吸神經肌肉刺激儀+正壓機械通氣），觀察患者動脈血氣、呼吸力學參數、呼吸困難度及疲勞量表評分等變化。結果：治療后，較之對照組，觀察組動脈血二氧化碳分壓水平更低，動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度水平更高（P＜0.05）；觀察組平均氣道壓與平臺壓水平較對照組低，吸氣末跨肺壓與靜態順應性水平較對照組高（P＜0.05）；觀察組呼吸困難量表與疲勞量表評分均低于對照組（P＜0.05）。結論：對呼吸衰竭患者選用呼吸神經肌肉刺激儀+正壓機械通氣治療，可有效改善患者動脈血氣指標水平，獲得顯著療效。

呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺部感染等疾病，可導致氧合不足和二氧化碳潴留[1,2]。正壓機械通氣主要是利用正壓將氣體泵入患者肺部，改善氧合指數，有效防止肺泡滲出，但正壓機械通氣與人體呼吸原理相抵觸，單純使用時具有一定局限性[3]。近年來，呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣作為一種新型的治療方法逐漸引起醫學界的關注。該治療方法通過使用呼吸神經肌肉刺激儀刺激呼吸肌肉，增強呼吸肌力量和耐力，同時結合正壓機械通氣提供輔助呼吸支持，以改善呼吸功能和氧合水平[4]。目前對呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣在呼吸衰竭患者治療中的療效還存在一定的爭議和不確定性。基于此，本研究主要探討呼吸衰竭患者臨床治療中選用呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣的療效及對患者動脈血氣指標水平的影響，如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本選自邳州市第十人民醫院收治的呼吸衰竭患者，共80例，起始時間為2022年10月～2023年6月，以隨機數字表法分兩組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡40～75歲，平均（55.23±5.56）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.58）年；病情程度：Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。觀察組男24例，女16例；年齡41～76歲，平均（55.56±5.28）歲；病程1～6年，平均（3.29±0.47）年；病情程度：Ⅰ型呼吸衰竭27例，Ⅱ型呼吸衰竭13例。入選患者基線資料相較，差異不顯著（P＞0.05）。研究已獲醫院倫理委員審批。患者、家屬已簽署同意書。

納入標準：①符合呼吸衰竭診斷標準[5]；②需行機械通氣及插管等輔助呼吸者；③血流動學穩定者；④對呼吸神經肌肉刺激耐受性良好者；⑤意識清晰，可配合治療者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②重要臟器功能異常者；③具有先天性呼吸系統功能障礙者；④認知障礙、治療配合度差者；⑤近期接受過其他影響呼吸神經肌肉刺激治療者。

1.2 方法

對照組患者給予正壓機械通氣治療：采用Drager Evita 2dura呼吸機進行A/C正壓通氣治療，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率控制在12～16次/min，呼氣末正壓0.5～1kPa，吸入氧濃度為40%～60%，流量觸發靈敏度2L/min。

觀察組患者給予呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣治療，正壓機械通氣治療方式同于對照組，呼吸神經肌肉刺激治療步驟如下：儀器為北京雅果科技有限公司EDAP06型呼吸神經肌肉刺激儀。患者采取平臥或半臥的姿勢，電極于左右兩側頸部胸鎖乳突肌外緣下1/3位置貼上膈神經刺激電極，參考電極分別貼在兩側胸大肌表面。將1對治療電極分別貼于前部腹直肌表面，參考電極在下方30cm位置，另1對治療電極貼于腹斜肌表面，參考電極均在對應治療電極外10cm為宜，刺激強度以患者感受為宜，頻率采用默認設置為40Hz，進行30min治療，患者的潮氣量、頻率同于呼吸機，氣流與機械通氣保持一致，并保證膈、腹肌電刺激和正壓通氣量配對。兩組均治療30min。

1.3 觀察指標與判定標準

①動脈血氣：分別于治療前、后采用血氣分析儀器（由丹麥雷度公司提供，型號ABL800）測定動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓以及動脈血氧飽和度。②呼吸力學參數：分別于治療前、后經本研究機械通氣儀檢測兩組平均氣道壓、平臺壓、吸氣末跨肺壓、靜態順應性。③呼吸困難度與疲勞量表評分[6,7]：分別于治療前、后應用呼吸困難量表評估，以0～4分計分，高分值表示更差的呼吸狀況。應用疲勞量表評估，分值為0～10分，高分值表示呼吸越疲勞。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P＜0.05表示。計數數據描述形式為n、%，比較行χ2檢驗；計量數據描述形式為±s，比較行t檢驗。

2.結果

2.1 兩組動脈血氣比較

兩組患者治療前動脈血氣指標水平相較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，較之對照組，觀察組動脈血二氧化碳分壓水平更低，動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度水平更高（P＜0.05），見表1。

表1.兩組動脈血氣對比(n=40,±s)

表1.兩組動脈血氣對比(n=40,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別動脈血二氧化碳分壓(mmHg)動脈血氧分壓(mmHg)動脈血氧飽和度(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組88.08±5.69 58.56±5.98a 52.20±5.35 74.01±5.17a 83.85±5.13 89.38±5.34a觀察組88.09±5.56 43.59±5.78a 52.22±5.30 92.02±5.10a 83.82±5.24 96.37±5.10a t 0.007 11.384 0.016 15.684 0.025 5.986 P 0.993 0.000 0.986 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組呼吸力學參數指標比較

兩組患者治療前的呼吸力學參數指標水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者平均氣道壓與平臺壓水平均低于對照組、吸氣末跨肺壓與靜態順應性等指標水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組呼吸力學參數指標對比(n=40,±s)

表2.兩組呼吸力學參數指標對比(n=40,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

靜態順應性(mL/cmH2O)對照組治療前8.92±1.21 14.35±2.52 12.82±2.31 42.80±5.19觀察組8.90±1.28 14.30±2.46 12.74±2.42 42.81±5.17檢驗值t 0.071 0.089 0.151 0.008 P 0.942 0.928 0.880 0.993對照組治療后7.96±0.63 13.63±1.34a 16.95±2.21 48.34±5.24a觀察組5.16±0.32a 9.99±1.52a 24.22±2.18a 55.04±5.33a檢驗值t 25.061 11.361 14.811 5.669 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別時間平均氣道壓(cmH2O)平臺壓(cmH2O)吸氣末跨肺壓(cmH2O)

2.3 兩組呼吸困難度與疲勞量表評分比較

兩組患者治療前呼吸困難度與疲勞量表評分對比均無明顯性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者呼吸困難量表與疲勞量表評分均較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3.兩組呼吸困難度、疲勞量表評分對比(n=40,±s,分)

表3.兩組呼吸困難度、疲勞量表評分對比(n=40,±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別呼吸困難量表評分疲勞量表評分治療前治療后治療前治療后對照組3.08±1.69 2.56±0.98a 5.15±1.31 3.01±0.59a觀察組3.15±1.56 1.59±0.18a 5.18±1.36 2.56±0.98a t 0.192 6.157 0.100 2.488 P 0.847 0.000 0.920 0.015

3.討論

呼吸衰竭是臨床上常見的急重癥之一，其特點是由于各種原因導致的肺部氣體交換功能障礙，使動脈血氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓升高，從而引發的一系列病理生理變化。呼吸衰竭的治療目標在于糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善患者氣體交換功能，減輕呼吸肌的工作負擔，提高患者的生活質量。機械通氣治療通常是其關鍵治療措施。傳統的機械通氣治療可以有效地提供呼吸支持，幫助患者恢復通氣功能，維持氣道暢通，減輕患者的呼吸困難[8]。但此方法與人體自然呼吸的原理有所沖突，長期依賴機械通氣可能會導致呼吸道損傷，呼吸肌功能減退，且易誘發呼吸機相關性肺炎和肌肉廢用性萎縮等并發癥，進而會影響患者預后。

為了優化呼吸衰竭患者的治療效果，減少機械通氣的副作用，近年來，呼吸神經肌肉刺激儀的應用逐漸受到關注。呼吸神經肌肉刺激儀運用電刺激技術，通過皮膚表面的電極來激活與呼吸相關的神經和肌肉，協助或重建患者自主呼吸功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組動脈血氣指標水平改善效果顯著。動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度及動脈血二氧化碳分壓均屬于常見的血氣指標，可以反映呼吸衰竭嚴重程度。在呼吸神經肌肉刺激儀治療中，通過皮膚表面電極對患者呼吸肌神經進行無創性電刺激，可以直接激活呼吸肌神經，使呼吸肌規律收縮，增加活動度，擴大肺容量，逐步恢復呼吸肌功能，從而改善通氣，增加通氣量，促進肺部氣體交換。將其與正壓機械通氣療法聯合應用，可以使通氣比例更加接近正常，進而能確保氧氣供應，改善缺氧，緩解肺動脈高壓，提高動脈血氧分壓和氧飽和度，并降低二氧化碳分壓，此與史彩雯等[9]研究結果相近。且呼吸神經肌肉刺激儀治療還有助于促進二氧化碳的排出，降低心臟壓力，因此能有效減少二氧化碳積聚，改善心律失常，糾正呼吸衰竭，加快康復速度。

呼吸力學參數是評價呼吸衰竭患者呼吸系統功能和治療效果的重要指標[10]。本研究還發現，接受呼吸神經肌肉刺激儀輔助治療后的觀察組患者呼吸力學參數水平均優于對照組，表明呼吸神經肌肉刺激儀可有效改善患者呼吸系統功能，此與有關研究結果相近[11]。呼吸肌功能受損，會降低運動耐力，導致呼吸不暢，嚴重時會引發呼吸衰竭。在使用呼吸神經肌肉刺激儀治療時，通過低頻電流直接刺激特定的神經纖維，有助于增加肌纖維的體積和重量，增強其代謝能力和耐力，進而能保持患者自然呼吸。此外，電刺激還可以促使肌肉收縮，因此即使患者無法主動參與運動鍛煉，也能通過刺激得到相應的鍛煉效果，進而有利于促進呼吸肌的有效活動，增強呼吸肌的力量和耐力，使呼吸衰竭患者的呼吸肌部分恢復自主活動，進而能改善其呼吸力學參數。將呼吸神經肌肉刺激儀與正壓通氣機配合使用，可發揮兩者協同作用。此外，治療后，觀察組呼吸困難程度顯著優于對照組。原因可能是呼吸神經肌肉刺激可以激活膈牽張感受器，其信號通過迷走神經傳入延髓，激活呼吸中樞，增加呼氣量，有助于緩解呼吸困難。且電刺激神經，還可以提升肌肉快肌（易疲勞）和慢肌（抗疲勞）纖維的血液供應和能量水平，為肌肉抗疲勞創造有利條件。結合正壓機械通氣，可維持患者呼吸，從而提高患者與機械通氣的同步性，減少與呼吸機的抗拒感，提高療效。

綜上所述，呼吸神經肌肉刺激儀聯合正壓機械通氣治療呼吸衰竭，能提升動脈血氣指標水平、保持和增強患者膈肌和腹肌功能，多層面改善患者生理參數和康復預后。