腕管綜合征患者神經電生理與超聲影像學指標的關系

張璽陽,梁秋染,王雪,劉博

(鄭州市骨科醫院 功能科,河南 鄭州 450000)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是比較常見的周圍神經卡壓性疾病,其主要原因是腕部正中神經受壓迫引起神經損害癥狀,常見誘因主要有肥胖、腕關節過度活動、免疫相關疾病等[1]。根據正中神經受壓迫的不同程度,CTS患者主要表現為手部疼痛、麻木、無力、肌萎縮、功能受限等癥狀,神經電生理檢查將其分為輕度、中度和重度。重度患者除日常手指、腕部活動不便外,還可能出現大魚際肌萎縮等癥狀,嚴重影響生活質量[2]。國內外研究顯示,CTS是最常見的周圍神經疾病之一,發病率可達4%～16%[3],40～60歲女性發病率更高,是男性的3～10倍[4]。

為清晰了解CTS患者正中神經受損程度,對神經損害進行定性、定位,臨床醫生常用神經電生理檢查聯合高頻超聲檢查,從而提高CTS患者神經損傷診斷的準確率,為臨床診療和手術定位提供更可靠的依據[5]。超聲檢查可用于分析神經結構、形態的變化、神經血供情況,了解神經周圍組織情況以及和周圍組織的關系[6]。然而,超聲檢查在CTS診斷中的應用價值尚未被完全開發。本研究旨在通過比較輕度、中度、重度神經電生理表現的CTS患者在超聲影像學下的表現,以充分探究超聲檢查在CTS臨床診斷中的應用價值,為治療方法的選擇提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年9月于鄭州市骨科醫院就診的90例CTS患者為研究對象,作為病例組;同期選擇在醫院進行健康體檢的113例非CTS患者,作為對照組。病例組男19例,女71例;年齡24～80歲,平均(49.71±2.25)歲;單側發病61例,雙側發病29例,左側44例,右側46例;發病部位共計119腕。對照組男30例,女83例;年齡23～82歲,平均(48.91±3.22)歲。病例組與對照組的年齡、性別對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:符合《實用骨科學》[7]中CTS的診斷要求;年齡18～80歲;病程>3 周,且未接受過周圍神經損傷的相關治療。(2)排除標準:既往腕關節外傷或其他上肢外傷、手術史;合并有頸椎病、代謝性或免疫性神經病等其他神經肌肉疾病;妊娠狀態;心臟起搏器植入;患有出血性疾病、凝血功能障礙、心功能不全或精神疾患等神經電生理檢查禁忌證。

1.3 研究方法

1.3.1神經電生理檢查

采用尼高力EDX系列肌電誘發電位儀,測定雙側正中神經運動及感覺傳導速度,正中神經支配肌肌電圖。收集感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度、感覺神經動作電位、復合肌肉動作電位、末端潛伏期等數據。測定方法及標準均參照黨靜霞的《肌電圖診斷與臨床應用》[8],異常診斷標準為:(1)運動、感覺傳導檢查中傳導速度低于同齡正常值,波幅低于同齡正常值或低于健側同名神經50%以上;(2)肌電圖檢查時被檢肌肉放松狀態下,靜息電位時出現插入電位延長以及在兩個進針方向點發現纖顫電位、正銳波或者復合重復放電,輕收縮時運動單位電位時限增寬大于正常值20%,波幅增高大于正常值50%以上,重收縮募集減弱或消失。依據美國神經電生理協會(1997)推薦的神經電生理診斷CTS嚴重程度的區分標準,輕度為正中神經感覺潛伏時或手掌混合神經潛伏時延長和感覺神經電位波幅降低;中度為正中神經末端感覺、運動神經電位潛伏時均延長;重度為正中神經末端運動潛伏時延長伴動作電位波幅減低或消失,感覺神經電位潛伏時延長伴波幅減低或消失,肌電圖檢查異常。

1.3.2高頻超聲檢查

采用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,選擇線陣探頭頻率14～22 MHz,對研究對象進行正中神經高頻超聲檢查?；颊呷『线m體位,充分暴露檢查部位,對肌肉骨骼進行如下檢查。(1)神經形態檢查:超聲探頭沿正中神經腕部解剖走行自上至下連續掃查,觀察神經的形態、纖維束結構、束膜及外膜回聲有無增粗、水腫、延續性斷裂,觀察神經周圍有無瘢痕、血腫、粘連、創傷性神經瘤等。(2)血流情況檢查:觀察正中神經的血流情況及微血流顯示神經束上有無血流信號的出現。(3)測量腕管入口處神經橫斷面積、正中神經扁平率、正中神經腫脹率和正中神經的剪切波速度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經電生理檢查結果

對90例CTS患者和113例正常體檢者的神經電生理檢查結果進行統計比較,將90例CTS患者分為輕度27例、中度39例、重度24例。

病例組患者復合肌肉動作電位、運動傳導速度、感覺神經動作電位、感覺傳導速度均小于正常組,末端感覺潛伏期、末端運動潛伏期則會延長(P<0.001)。見表1。

表1 兩組神經電生理參數比較[M(P25,P75)]

2.2 超聲檢查結果分析

與對照組比較,輕度CTS患者的正中神經橫截面積無統計學意義(P>0.05),病例組中重度患者的剪切波速度、正中神經扁平率、正中神經腫脹率增加(P<0.05)。見表2。

表2 病例組與對照組的超聲檢查參數及方差分析

2.3 神經電生理參數與超聲檢查參數之間的相關性分析

CTS神經電生理各個檢查參數與高頻超聲各個檢查參數之間的差異有統計學意義(P<0.001),其中神經電生理檢查中感覺潛伏期和末端運動潛伏期均與高頻超聲檢查中正中神經腫脹率存在較強的相關性(r≥0.837) ,感覺潛伏期和末端運動潛伏期越長則高頻超聲的腫脹率越高;而正中神經的感覺傳導速度與剪切波速度之間存在較強的負相關性(r<0),即正中神經感覺傳導速度越慢則正中神經高頻超聲剪切波速度越快。見表3。

表3 神經電生理參數與超聲檢查參數相關系數

3 討論

腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同構成。管內有正中神經和指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘。腕管綜合征由于各種急慢性原因造成管內壓力升高使正中神經在腕部受到壓迫所導致的癥候群[9],其主要臨床表現早期主要為受正中神經所支配的橈側手掌三個半手指出現疼痛、麻木等感覺障礙,隨著病情發展進而出現手指無力、拇指外展受限、大魚際萎縮等功能障礙。CTS的診斷主要依賴于臨床癥狀并結合查體,神經電生理檢查作為主要的輔助檢查方法發揮重大作用,通過測定正中神經在區域內的傳導速度、波幅等指標,能夠反映神經功能狀態及神經損傷的輕重程度[10],為正中神經損傷提供定性、定位價值。但同時神經電生理檢查還存在其局限性:(1)神經傳導檢查需要電脈沖刺激,患者不易耐受進而依從性差;(2)肌電圖為有創檢查,需要較嚴格的操作環境和無菌措施;(3)只能評價神經本身的功能情況[11-12],不能直視發現腕管內的神經周圍的病變[13];(4)神經變性需要一定的時間,確診需3周甚至1個月以上;(5)有檢查禁忌。超聲醫學技術的發展彌補了神經電生檢查的不足。通過高頻超聲檢查CTS不僅能夠提供神經形態學的表現,提示神經纖維束結構,還可以了解腕管內神經、肌腱、腱鞘、滑膜的水腫情況以及神經、周圍組織的血供情況,充分了解正中神經及周圍組織結構關系,另外超聲檢查更為便捷、檢查時間更短、更具經濟性[14],神經電生理檢查聯合高頻超聲檢查目前已經被廣泛應用于臨床醫學診斷中,用于提高CTS患者診斷的精準度。張慶梅等[15]通過神經電生理聯合超聲檢查在腕管、肘管綜合征中的應用證實高頻超聲聯合神經電生理檢查可以提高診斷CTS的準確率。姜良軍等[16]在超聲和神經傳導檢查對CTS的診斷價值研究中發現在診斷CTS時神經電生理與超聲檢查的敏感性相似,但精準度比超聲精確。朱玲等[17]在高頻超聲與肌電圖在CTS中應用價值中證實高頻超聲聯合神經電生理檢查能夠對正中神經CTS進行形態學和功能學的定量分析,為臨床診治提供依據。本研究通過對觀察組和對照組兩組神經電生理檢查和超聲檢查的各項參數之間的比較,發現了所有參數均存在一定相關性,這從數據上證明,神經電生理檢查和超聲檢查的診斷結果是可以用于聯合診斷的。

目前已開展的相關研究雖然對CTS進行了神經電生理檢查和高頻超聲檢查的對比研究,但是,僅針對兩種檢查方法進行各自優劣性、敏感度、準確率的比對,針對神經電生理診斷CTS輕度、中度、重度程度分級下不同的高頻超聲表現的研究的報道少見,其差異性表現是否能作為臨床采取不同診療措施依據的研究也未見相關分析。本研究收集的病例除了進行兩種檢查技術的對比以外,著重進行神經電生理診斷CTS不同嚴重程度下高頻超聲的表現是否不同。本研究中,病例組和對照組的電生理檢查結果和高頻超聲的檢查結果的各項參數均表現出顯著差異性。此外,神經電生理檢查中感覺潛伏期和末端運動潛伏期均與超聲檢查中正中神經腫脹率存在較強的相關性,而感覺傳導速度與剪切波速度之間存在較強的負相關性。該分析結果可為臨床結果的嚴重性診斷提供一定的依據。本研究的結果中發現的差異性或可作為臨床治療方法的選擇提供一定的依據。

4 結論

高頻超聲檢查聯合神經電生理檢查對于CTS患者的確診具有較好的輔助診斷價值,隨著CTS病情的加重,不同神經電生理表現下其高頻超聲參數如正中神經橫截面積、扁平率、腫脹率、剪切波值均會升高,不同神經電生理表現下的超聲影像學表現具有顯著差異性。本研究結果可為CTS的診斷提供指導并為后續治療方法的選擇提供一定的參考價值。