胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術治療中央型小細胞肺癌的效果

許瀟瀟,劉霞,王佳琦

(鄭州大學第一附屬醫院 胸外科,河南 鄭州 450000)

肺癌發生率高[1-2],中央型小細胞肺癌為肺癌常見類型之一,臨床以手術治療為主,通過切除腫瘤組織,達到控制病情發生和改善預后的目的[3]。但由于中央型小細胞肺癌解剖位置較為特殊,即病灶位于支氣管處,選擇單純切除或整塊切除效果不理想。胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術因具有創傷小,且能切除肺葉、支氣管及清除其周圍淋巴結,保留肺正常組織等優勢而在臨床上得到廣泛應用[4]。但對于其是否能確切改善患者生存情況尚不清楚。據此,本研究選取82例中央型小細胞肺癌患者作為研究對象,分析該術式治療效果,以期為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年5月于鄭州大學第一附屬醫院接受治療的中央型小細胞肺癌患者82例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組(接受胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術)與對照組(接受傳統手術治療),各41例。(1)納入標準:經臨床確診為中央型小細胞肺癌;既往未接受過放化療治療;年齡>18歲;認知功能正常;病理分期Ⅰ～Ⅱ期。(2)排除標準:既往接受過胸腔鏡手術治療;凝血功能障礙;非原發性肺癌。觀察組中,男女比例為23∶18;年齡35～68(52.10±4.31)歲;病程0.6～3(1.40±0.53)a;病理分期Ⅰ期21例、Ⅱ期20例。對照組中,男女比例為22∶19;年齡36～68(52.42±4.08)歲;病程0.5～3 (1.37±0.55)a;病理分期Ⅰ期20例、Ⅱ期21例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 手術方法

(1)兩組患者均接受全身麻醉后行雙腔氣管插管,使一側肺通氣,取健側臥位。(2)對照組接受傳統手術治療。在第5肋間做1個后外側切口(20 cm),切斷第6后肋后撐開肋骨,切除肺葉,清掃淋巴結,縫合,放置引流管。(3)觀察組接受胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術治療。在腋中線第7～8肋間做1個切口為觀察孔,右腋前線第4肋間做1個切口為主操作孔,肩胛下角第9肋間做1個切口副操作孔,松解胸腔粘連后切斷肺韌帶,清掃縱膈、肺門淋巴結后切除肺葉,在切斷肺靜脈、葉間裂、肺動脈后清除病變支氣管周圍淋巴結,并在胸腔鏡引導下距上葉支氣管開口2 cm處切斷主支氣管,待支氣管切緣組織經病理檢查無癌殘留后縫合,即3-0proleene線縫合支氣管和切口,并采用主動脈外膜包蓋支氣管吻合口,選擇5-0proleene線行連續縫合,縫合結束后開通動脈阻斷器,血管充盈后打結,放置引流管。

1.3 觀察指標

(1)圍手術期相關指標:手術時間、術中出血量、胸腔引流量和引流時間、住院時間及淋巴結清掃數。(2)疼痛程度:采用視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)評估,總分0～10分,分數和疼痛程度呈正比。(3)健康狀況:通過卡氏評分(Karnofsky performance scale,KPS)評估,量表總分0～100分。(4)并發癥:支氣管胸膜瘺、肺不張、肺部感染、乳糜胸等。(5)預后:患者隨訪1、2、3 a的生存率、無進展生存時間及復發率及無進展生存時間(以隨訪3 a內存在復發為終點事件)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

觀察組術中出血量、胸腔引流量少于對照組,引流時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 VAS評分和KPS評分

兩組VAS評分、KPS評分時間、組間交互作用有統計學意義(P<0.05);觀察組術后12、24、48 h VAS評分低于對照組,術后1、3個月KPS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分和KPS評分比較分)

2.3 并發癥

觀察組的并發癥發生率4.88%低于對照組19.51%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n,%)

2.4 預后情況

兩組隨訪1、2、3 a生存率差異無統計學意義(P>0.05)。以無進展生存時間為時間變量,以是否復發為狀態變量,以組別為因子,進行生存分析,結果顯示,觀察組的無進展生存時間長于對照組,而復發率低于對照組(P<0.05)。見表4。兩組無進展KM生存曲線圖如圖1所示。

圖1 兩組無進展生存曲線分析

表4 兩組預后情況比較

3 討論

中央型肺癌為臨床常見惡性腫瘤,并以小細胞肺癌或鱗狀上皮細胞癌多見[5]。目前臨床上對于中央型小細胞肺癌常采用外科手術治療為主,但由于該病與其他肺癌不同,常累及葉支氣管開口、主支氣管、肺動脈等組織,單純行肺葉切除,其療效欠佳,并不能徹底清除病灶組織[6-7]。近年提出胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術,既能切除腫瘤組織,又能保留健康肺組織,對患者創傷更小,可減輕疼痛,降低并發癥發生率,對促進患者更快恢復具有積極作用[8-9]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組,與鄧修平等[10]研究結果一致。

胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術能取得與傳統手術中全肺切除相當的遠期療效,分析原因,術中選擇腋中線第7～8肋間、右腋前線第4肋間及肩胛下角第9肋間依次作為觀察孔、主操作孔及副操作孔有關,能清晰顯示病變組織和支氣管吻合口過程[11-12]。另外。為了使手術順利完成,優先清掃縱膈及肺門淋巴結,其次行肺葉切除,最后行支氣管袖式切除及吻合,運用了相對固定化的手術流程。而在支氣管吻合時,采用了5-0 proleene線進行連續縫合,不僅避免了縫線纏結干擾術野等問題的出現,且該線光滑易牽拉,可隨時收緊,在一定程度保證了吻合口張力均勻一致[12-14]。本研究結果顯示,觀察組術后VAS評分低于對照組,而KPS評分高于對照組。從該結果得出胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術帶來的手術創傷更小,加之在切除腫瘤組織的同時保留了患者健康肺組織,更有利于患者術后恢復,以及改善預后生存狀況[15-17]。本研究對所有患者展開為期3 a的術后隨訪,兩組患者的生存率差異無統計學意義,證實了“胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術能取得與全肺切除術相當遠期療效”說法可靠性。但在進一步研究中,觀察組患者隨訪3 a內的復發率低于對照組,這可能與胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術中清除縱膈、肺門及支氣管周圍淋巴結有關,通過徹底清除病灶組織,降低復發率[18-20]。觀察組的無進展生存時間較對照組長,也進一步表明了該術式具有較為理想的遠期效果。

4 結論

胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術治療有利于降低并發癥發生率和延長無進展生存時間。