甲狀腺癌術后患者CD-RISC評分的影響因素

李茜,朱春華,賀康

(鄭州大學第一附屬醫院 甲狀腺外一科,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤,其發病率年增長速率約為20%,確診后易引起絕望、恐懼等負面情緒,加之手術創傷、術后并發癥等因素影響,可加重心理負擔,導致心理彈性變差,進而影響康復進程[1]。現代醫學模式強調在延長癌癥患者生存周期時,更應著眼于改善其心理狀態。心理彈性是指個人面對生活中重大壓力的良好適應過程,環境因素、認知行為模式等可影響心理彈性,而癌癥患者心理彈性較低,無法維持心理健康,存在情緒障礙,進一步影響疾病治療及預后[2]。心理彈性是應對應激時的重要心理資源,其越高越有利于患者積極調動社會資源,實現良好適應心理彈性,而心理彈性與情緒狀態、疾病相關因素等多方面因素有關[3]。臨床常采用心理彈性量表(the connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[4]評估心理狀態,基于此,本研究主要探討術后甲狀腺癌患者心理狀態及其影響因素,為患者身心健康管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2021年9月至2023年9月鄭州大學第一附屬醫院收治的106例術后甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準:符合甲狀腺癌診斷標準[5],且經病理學診斷確診;接受甲狀腺癌根治術治療;意識清醒;臨床資料完整;依從性良好。排除標準:溝通或理解障礙;精神疾病;合并其他惡性腫瘤、重要器官器質性病變;入院1個月前遭受其他重大創傷;伴有其他慢性疾病;入院前已接受相關治療;入院前6個月內有精神創傷史。

1.2 研究方法

(1)一般資料調查表:性別、年齡、TNM分期、工作情況、合并基礎疾病、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、術中出血量、手術時間。(2)CD-RISC評估心理狀態[5]:包括5個方面,能力(8個條目)、堅韌性(7個條目)、接受變化(5個條目)、控制(3個條目)、精神影響(2個條目),每個條目0～4分,總分為100分,分值越高則心理彈性越好。(3)廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)評估焦慮狀態[6]:包括7個條目,每個條目0～3分,總分為21分,分值與焦慮狀態呈正相關,得分≥10分定義為焦慮。(4)患者健康問卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)評估抑郁狀態[7]:包括9個題目,每個條目為0～3分,總分為27分,分值與抑郁狀態呈正相關,得分≥10分定義為抑郁。(5)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估睡眠質量[8]:包括7個條目,單個條目0～3分,總分為21分,分值越高則睡眠質量越差,得分>7分定義為睡眠質量差,否則定義為睡眠質量良好。(6)家庭親密度與適應性量表Ⅱ-中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ-Chinese version,FACESⅡ-CV)評估家庭功能[9]:包括家庭適應性(15個條目)、家庭親密度(15個條目),單個條目1～5分,總分為150分,分值與家庭功能呈正相關,70分≤得分≤150分定義為高功能家庭,40分≤得分<70分定義為低功能家庭,得分<40分定義為無效家庭。(7)自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)評估自我負擔[10]:包括3個維度,10個條目,其中經濟負擔2個條目、身體負擔2個條目、情感負擔6個條目,單個條目1～5分,總分為50分,分值越高則自我負擔越嚴重,20分≤得分≤30分定義為輕度負擔,30分<得分≤40分定義為中度負擔,得分>40分定義為重度負擔。(8)社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)評估社會支持水平[11]:包括3個方面,客觀支持、主觀支持、對支持利用度,總分為66分,分值越高則支持水平越高,得分≤36分定義為低水平,得分>36分定義為中高水平。

1.3 質量控制與資料收集方法

開展研究前統一培訓調查員,包括調查方法、問卷回收方法、如何溝通等,并采用統一指導語向患者介紹本次調查目的、問卷填寫方式等,以一對一形式進行調查,若遇到不理解項目時調查員需詳細解釋,針對無法填寫問卷者,需家屬代為填寫。檢查相關項目需查閱病歷資料獲取,收集資料后整理數據。采用雙錄入方式進行輸入并審核。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 甲狀腺癌患者術后CD-RISC評分現況

106例甲狀腺癌患者術后CD-RISC評分為(58.64±4.16)分,低于國內常模(65.40±13.90)分[12](t=4.797,P<0.05)。

2.2 術后CD-RISC評分單因素分析

年齡<50歲者CD-RISC評分高于≥50歲者;TNM分期Ⅰ期CD-RISC評分>Ⅱ期>Ⅲ期;大專及以上者CD-RISC評分>初中、高中者>小學及以下者;伴有焦慮者CD-RISC評分低于無焦慮者;伴有抑郁者CD-RISC評分低于無抑郁者;睡眠質量良好者CD-RISC評分高于睡眠質量差者;家庭親密度與適應性高功能者CD-RISC評分>低功能者>無效家庭;自我感受負擔輕度者CD-RISC評分>中度者>重度者;社會支持中高水平者CD-RISC評分高于低水平者。見表1。

表1 術后CD-RISC評分單因素分析分)

2.3 多元線性回歸分析術后CD-RISC評分的影響因素

以CD-RISC評分為因變量,以表2中差異有統計學意義的相關影響因素為自變量,多元線性回歸分析顯示年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質量、家庭親密度與適應性、社會支持水平、自我感受負擔為CD-RISC評分的重要影響因素(P<0.05),見表2。

表2 多元線性回歸分析術后CD-RISC評分的影響因素

2.4 相關性分析

Pearson相關分析結果顯示,CD-RISC評分與GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB評分呈負相關(r=-0.803、-0.716、-0.726、-0.695,P<0.001),與FACESⅡ-CV、SSRS評分呈正相關(r=0.775、0.826,P<0.001)。

2.5 路徑分析各量表對心理狀態的影響

以心理狀態為因變量,以自我感受負擔、家庭親密度與適應性、社會支持、睡眠質量、抑郁、焦慮為自變量建立模型,模型擬合良好(χ2=0.902,P=0.355),χ2自由度比值=0.903,漸進殘差均方和平方根<0.001,適配度指數為0.974,調整后適配度指數為0.963,規準適配指數為0.988,增值適配指數>0.999,非規準適配指數為1.003,比較適配指數>0.999,模型分析結果顯示,自我感受負擔、家庭親密度與適應性對心理狀態有直接、間接效應,社會支持、睡眠質量、抑郁、焦慮對心理狀態有直接效應,見表3。

表3 路徑分析各量表對心理狀態的影響

3 討論

甲狀腺癌患者術后心理彈性可降低應激源所致負面影響,心理彈性水平高者可更好應對方式面對疾病,增強抗病信念,因而明確甲狀腺癌患者術后心理狀態的影響因素,并采取干預措施,對改善心理狀態具有重要意義。本研究采用CD-RISC評估心理狀態,結果發現106例甲狀腺癌患者術后CD-RISC評分為(58.64±4.16)分,低于國內常模,可能原因為甲狀腺癌患者面對逆境時缺少對抗的心理潛力及能力,癌癥本身已引起負面情緒,術后并發癥等不良刺激可影響心理狀態,明確甲狀腺癌患者CD-RISC評分降低的影響因素,并制定針對性干預措施,有助于改善心理狀態及促進疾病康復。

本研究多元線性回歸分析顯示年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質量、家庭親密度與適應性、社會支持水平、自我感受負擔為CD-RISC評分的重要影響因素,提示臨床應重視上述影響因素,并采取針對性防治措施,以提高心理彈性水平。本研究中年齡<50歲者CD-RISC評分高于≥50歲者,這可能是因為年齡較高者易產生恐懼等負面情緒,其對不同信息接收途徑狹窄,對疾病預后及轉歸缺乏認知,加之全身器官功能下降,免疫力降低,可影響患者信心及態度,導致心理彈性較差。本研究中大專及以上者CD-RISC評分>初中、高中者>小學及以下者,分析其原因可能為受教育程度較低者對本病知識了解程度、治療配合度較低,導致其治療信心降低,造成心理狀態較差,而受教育程度越高,其自我調節能力越強,可積極采取相應處理措施,以維持良好心理彈性。因而臨床針對受教育程度較低者,應實施針對性指導,并通過簡單易懂方式向患者普及本病相關知識,以提高其對疾病了解程度,增強其治療信心,從而改善其心理彈性水平。本研究發現TNM分期Ⅰ期CD-RISC評分>Ⅱ期>Ⅲ期,這可能是因為臨床分期越高則病情越嚴重、預后相對越差,可能降低對治療效果的期望,缺乏治愈疾病的信心,進而影響其心理彈性水平,導致心理狀態更差。因而臨床應重視臨床分期較高者,并及時進行心理疏導,以改善其心理狀態。焦慮、抑郁與心理狀態密切相關,可影響患者對疾病治療的依從性及信心,增加心理負擔,導致患者采取消極方式應對疾病[13]。本研究發現伴有焦慮或抑郁者CD-RISC評分低于無焦慮或無抑郁者,原因可能為焦慮、抑郁者對治療效果產生擔憂,可加重心理應激反應,形成惡性循環,導致心理彈性水平降低。臨床應盡早識別術后甲狀腺癌患者在接受治療過程中焦慮、抑郁狀態,并采取有效干預措施給予患者心理支持,協助患者調節自身心理狀態,縮短心理應激期,提高其心理免疫力,減少焦慮、抑郁發生。

本研究結果顯示,睡眠質量良好者CD-RISC評分高于睡眠質量差者,提示睡眠質量與CD-RISC評分密切相關。既往研究表明睡眠質量差可出現精神不振、情緒低落等反應,甚至會出現免疫力降低、決策能力降低等,睡眠質量越差,應激反應越大,其日常生活受到的影響越大,易出現負面情緒,并可反作用于情緒,且與心理狀態密切相關[14]。因而臨床需采取失眠認知行為療法等干預措施改善患者睡眠質量,緩解情緒癥狀。本研究發現CD-RISC評分與家庭親密度與適應性密切相關。閻萍等[15]研究表明,家庭關懷度為CD-RISC評分的影響因素,這支持本研究結論。分析其原因可能為家庭親密度與適應性較低者易對本病產生恐懼心理,導致心理彈性水平降低,而良好家庭功能者心理彈性水平較高,可為患者提供家庭關懷,減輕其心理負擔,并建立積極應對方式,進而改善心理狀態。臨床醫務人員應糾正患者家屬錯誤認知,明確良好家庭功能對術后康復的積極影響,并告知家屬疏導情緒方法,以改善其心理狀態。朱敏等[16]研究表明社會支持為心理彈性水平的主要影響因素。本研究結果與上述研究報道類似,分析其原因可能為社會支持水平高可改善負面情緒,利用資源應對創傷性事件,從而維持良好心理狀態。臨床工作者應向家屬講解社會支持重要性,提高其對疾病承受能力、適應能力,主動調動患者相關社會支持系統,以提高心理彈性水平。自我感受負擔與抑郁等負面情緒有關,自我感受負擔較高者應對應激事件能力較弱,而心理彈性可反向預測自我感受負擔,自我感受負擔較高者心理適應性較弱、心理彈性較差[17]。王皎等[18]研究表明自我感受負擔與CD-RISC評分呈負相關。本研究發現自我感受負擔輕度者CD-RISC評分>中度者>重度者。分析其原因可能為自我感受負擔越重者越易引起焦慮、抑郁等負面情緒,導致心理彈性變差。臨床工作者應重視患者與家屬溝通、交流,緩解消極情緒,減輕自我感受負擔,以改善其心理彈性。同時本研究發現CD-RISC評分與GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB評分呈負相關,與FACESⅡ-CV、SSRS評分呈正相關。路徑分析發現自我感受負擔、家庭親密度與適應性對心理狀態有直接、間接效應,社會支持、睡眠質量、抑郁、焦慮對心理狀態有直接效應,提示臨床醫務人員可指導患者正視疾病本身,調動患者積極情緒狀態,適應個體角色變化,提高家庭功能、社會支持水平,緩解焦慮、抑郁狀態,并改善睡眠質量、自我感受負擔,增強其心理承受能力,以此改善心理狀態。

4 結論

甲狀腺癌患者術后心理狀態較差,年齡、受教育程度、TNM分期、焦慮、抑郁、睡眠質量、家庭親密度與適應性、社會支持水平、自我感受負擔為CD-RISC評分的重要影響因素,臨床應重視上述影響因素并采取干預措施,提高其心理彈性水平,以改善其心理狀態。