術前眼球生物學參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的影響

賈飛

(鄭州市第二人民醫院 眼科,河南 鄭州 450000)

青光眼-白內障聯合手術是目前治療原發性閉角型青光眼的主要治療方式,主要目的是降低眼壓,阻止青光眼對視神經繼續損害,同時改善患者的視覺質量[1]。但有研究指出,部分原發性閉角型青光眼患者手術治療后容易產生一定的屈光誤差,會在一定程度上影響患者視覺質量[2]。因此,積極尋找術前評估原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的相關指標意義重大。眼球生物學參數檢查可以通過生物測量儀得知患者玻璃體腔長度(vitreous cavity length,VCL)、晶狀體厚度(lens thickness,LT),眼軸長度(axial length,AL)、前房厚度(anterior chamber depth,ACD)等眼部具體參數,能夠在術前提供患者眼部的詳細數據作為參考[3-4]。由此,推測術前眼球生物學參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態有一定的影響。基于此,本研究旨在分析術前眼球生物學參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的影響,為臨床原發性閉角型青光眼的治療提供依據。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月至2022年12月醫院收治的63例接受青光眼-白內障聯合手術的原發性閉角型青光眼患者的臨床資料,其中男28例,女35例;年齡38～63歲,平均(49.90±5.80)歲;體重指數20.3～29.7 kg·m-2,平均(25.49±2.40)kg·m-2;原發性閉角型青光眼類型慢性44例,急性19例。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合《青光眼學》[5]中原發性閉角型青光眼診斷標準;②單眼發病;③術后眼壓降至正常且隨訪期間眼壓正常;④臨床資料完整。(2)排除標準:①合并其他眼部疾病;②既往有眼部手術史;③術前屈光間質混濁較重無法行光學生物測量檢查者;④合并重要器官功能衰竭;⑤術后出現如人工晶體脫位、黃斑水腫、感染等并發癥;⑥凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1眼球生物學參數檢查方法

所有患者均術前接受眼球生物學參數檢查,采用生物測量儀(德國卡爾蔡司公司生產,型號:IOL Master 700),在坐姿下完成檢測,患者將下頜放置在下頜托上,前額靠在額帶上,注視儀器中的注視光點,獲得VCL、LT、AL、ACD參數,重復 3次取其平均值。

1.3.2術后屈光狀態評估方法

所有患者均采用青光眼-白內障聯合手術治療,均完成術后3個月門診隨訪,統計屈光誤差發生情況。判定方法:使用電腦驗光儀檢查患者的屈光度,在此基礎上行主覺驗光,驗光結果以等效球鏡度作為術后實際屈光度,計算屈光誤差。屈光誤差=術后等效球鏡度-術前預留屈光度,屈光誤差的絕對值為絕對屈光誤差。屈光誤差>-0.50 D為近視誤差,屈光誤差>+0.50 D為遠視誤差,屈光誤差為-0.50～0.50 D為無屈光誤差。將近視誤差、遠視誤差患者納入屈光誤差組,將無屈光誤差患者納入無屈光誤差組。

1.3.3基線資料收集方法

設計基線資料調查表,詳細記錄原發性閉角型青光眼患者的基線資料,包括性別(男、女)、年齡、體重指數[體重指數=體重÷身高2(體重單位:kg;身高單位:m)]、原發性閉角型青光眼類型(急性、慢性)、術前持續高眼壓(有、無)、酗酒史(有、無)、高血壓(有、無)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組基線資料

屈光誤差組年齡、體重指數、性別、酗酒史、高血壓與無屈光誤差組比較,差異無統計學意義(P>0.05);屈光誤差組原發性閉角型青光眼類型、術前持續高眼壓與無屈光誤差組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組術前眼球生物學參數

屈光誤差組術前VCL、AL、ACD參數均高于無屈光誤差組,LT參數低于無屈光誤差組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前眼球生物學參數比較

2.3 術前眼球生物學參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的影響

將術前VCL、LT、AL、ACD參數作為自變量,將原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態作為因變量(屈光誤差=1,無屈光誤差=0)。經logistic回歸分析,結果顯示,術前LT參數是原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的保護因素(OR<1,P<0.05);術前VCL、AL、ACD是原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表3 術前眼球生物學參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的影響

3 討論

青光眼-白內障聯合手術是目前臨床上治療原發性閉角性青光眼的一種重要手術方式,可以解除患者瞳孔阻滯,重新開放前房角,降低眼壓,且可以極大程度地減輕術后淺前房等并發癥的發生[6]。但受多種因素影響仍有部分患者青光眼-白內障聯合術后視覺狀態不佳,且有研究顯示,患者術后視覺質量與術后的屈光狀態密切相關[7]。因此,尋找影響原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態的指標尤為重要[8]。

本研究結果顯示,屈光誤差組術前VCL、AL、ACD參數均高于無屈光誤差組,LT參數低于無屈光誤差組,且經logistic回歸分析,術前VCL、AL、ACD、LT參數對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態有一定影響。分析原因,VCL是指位于眼球后4/5的空腔,在晶狀體后方、視網膜前方里面充滿無色透明的膠質體的長度[9]。玻璃體是眼內屈光間質的主要組成部分,光線經過角膜、房水、瞳孔、晶狀體,經過玻璃體達到視網膜之上。當玻璃體完整、透明,不會對屈光間質產生影響,而當術前患者VCL較長時,術中易損害玻璃體,術后易發生玻璃體炎癥、血性細胞或者出血等情況,造成患者視力下降,影響患者術后屈光狀態[10]。AL是指眼球的直徑,即眼球的前后徑,從角膜的頂點到球壁,后球壁的頂點的距離[11]。眼軸長度是影響眼球形狀的主要因素之一,當眼軸變長時,眼球前后徑的長度也隨之增加,導致晶狀體和視網膜之間的距離變長,進而使得眼睛對遠處的光線聚焦過度,造成近視。且不斷增加的眼軸長度會引起嚴重的視網膜病變,對手術造成一定影響,進而影響患者術后屈光狀態[12]。ACD是指角膜內表面到虹膜外表面及瞳孔的垂直距離,與正視眼相比,前房通常在近視眼中更深,晶狀體更薄,遠視者前房較淺。而原發性閉角型青光眼患者術后因人工晶體襻的支撐作用,眼橫軸會變寬,而視軸相對變短,同時晶狀體摘除后,前部屏障作用減弱,玻璃體向前移位,后部球壁的軸向張力減輕,眼軸相對縮短造成了屈光狀態遠視化,造成了術后的屈光誤差[13]。LT是指晶狀體前后極之間的距離,晶狀體是唯一具有調節能力的屈光介質,位于虹膜和玻璃體之間,借懸韌帶與睫狀體相連,能把遠處物體的形象,清晰地反映在視網膜上。而當LT較薄時,其聚集能力較低,對光的折射程度越小,光線經過眼屈光系統后會投射到視網膜后方,無法形成清晰圖像,影響視覺質量[14]。且LT較薄患者存在晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體囊袋張力減退、瞳孔散大等情況,導致術后人工晶狀體向前移位,產生屈光誤差。因此,臨床可通過術前檢查原發性閉角型青光眼患者VCL、AL、ACD、LT參數,并采取有效干預措施,有利于減少患者術后屈光誤差的發生。

此外,本研究結果顯示原發性閉角型青光眼類型、術前持續高眼壓對原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態也具有一定的影響。分析原因,急性原發性閉角型青光眼發作時眼壓常在40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,而術前持續性高眼壓可導致眼內組織持續性受到壓迫,從而造成患者視力功能嚴重受損,而手術無法對不可逆性損傷進行修復,導致患者術后恢復較慢或恢復不良,從而導致術后屈光誤差的發生[15]。

4 小結

術前VCL、AL、ACD參數較高,LT參數較低的原發性閉角型青光眼患者術后屈光狀態有一定誤差,臨床可術前采取有效干預措施,有利于減少患者術后屈光誤差的發生。