TeamSTEPPS模式在消化內鏡室綜合管理中的應用效果

李雪蕊,楊海霞,劉冬冬,崔艷艷,鄭曉永

(河南省直第三人民醫院 a.內鏡中心;b.麻醉手術部;c.消化內科,河南 鄭州 450000)

近期由于內窺鏡理論完善及消化內鏡技術進步,消化內鏡在胃腸道疾病診療上的應用越來越多,而消化內鏡所致各種護理不良事件的發生也越來越多,嚴重影響患者病情康復及護理管理質量[1-2]。如何減少護理不良事件發生,提高護理管理質量是消化內鏡室臨床醫護關注的重點問題。研究顯示,臨床安全管理中最關鍵的就是團隊合作,在臨床實際中,多種因素影響導致團隊運作遇到種種障礙,因此如何高效協調運作團隊工作是臨床面臨的最大挑戰,采取合理的管理模式有利于控制不良事件的發生,提高總體護理效率及質量[3]。提高醫療質量與患者安全的團隊策略與工具包(team strategies &tools to enhance performance &patient safety,TeamSTEPPS)是國外相關實踐中應用的一項管理模式,適用于臨床多個高風險科室的護理管理,已被證實可改善醫療質量[4-5]。基于此,本研究探究了消化內鏡室應用TeamSTEPPS模式下綜合管理對護理不良事件及護理質量影響,為后期TeamSTEPPS模式在臨床護理管理中的應用提供參考意見。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年2月河南省直第三人民醫院消化內鏡室收治的118例腸息肉患者作為對照組,接受常規管理;選取2022年3—9月河南省直第三人民醫院消化內鏡室收治的126例腸息肉患者作為研究組,接受TeamSTEPPS模式下綜合管理。納入標準:確定存在腸息肉,需要住院接受消化內鏡手術;接受內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)或者內鏡下氬離子血漿凝固術(argon plasma coagulation,APC)治療;精神意識正常,可以配合研究進行;患者簽署本研究知情同意書。排除標準:存在消化內鏡手術禁忌證;存在明顯消化道出血傾向或者凝血功能異常;伴惡性腫瘤;接受非EMR、APC手術治療;脊柱呈高度畸形。對照組中男63例,女55例;年齡16～73(51.28±10.76)歲;體重45～81(61.24±10.32)kg;病程2.6個月～1.8 a,平均(1.24±0.31)a;手術類型EMR 26例,APC 92例。研究組中男65例,女61例;年齡18～75(52.38±10.13)歲;體重44～83(63.46±11.45)kg;病程 2.2個月～1.9 a,平均(1.15±0.29)a;手術類型EMR 32例,APC 94例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組接受常規管理,具體管理為:嚴格進行內鏡消毒,每位護理人員均需要熟練了解并掌握內鏡使用、消毒與維護保養知識及操作,制定緊急事件預案,對各種突發事件進行歸納,總結處理措施;護理期間護理人員需要與患者溝通交流,及時了解患者心理狀態,經由耐心親切言語態度給予患者安慰及心理支持,盡可能滿足患者需要,及時向患者解釋內鏡檢查及治療原理及必要性,在患者及家屬對檢查、治療知情同意且簽字后進行對癥檢查、治療;指導患者注意飲食,盡可能避免飲食不當造成的病情加重,患者接受消化疾病知識宣教,并指導患者服藥。

研究組患者接受TeamSTEPPS模式下綜合管理,具體管理如下。(1)團隊構建。護理團隊包括1名組長(護理部主任)、1名執行組長(消化科護士長)、2名帶教老師及5名消化科護理人員組成,組長負責課程設置和質量監控,執行組長負責任務分配、課程培訓、護理工作管理,帶教老師負責課程培訓、資料收集及數據分析,護士則負責研究中具體護理。(2)TeamSTEPPS模式培訓。①領導力培養。集中授課,保證每位護理人員接受深層次領導權意義培訓,以便將每位護理人員培訓成管理者,并將領導權授權給每位護理人員;白班團隊領導依然由護士長擔任,各個護理人員進行具體護理,夜班則由護理人員發揮自身領導能力統籌管理整個病區,以保證患者獲得有效安全救治。②情景意識培養。模擬護理期間不良事件發生及處理,如可以模擬意外事件發生如何處理,醫生旁觀并給予同步指導,對組員進行角色分工,掌握處理流程,如組員A、B模擬醫護人員,組員C、D模擬患者,組員E負責環境維護及醫療道具設置。③創建團隊氛圍。每周開展組內小會,組員輪流發言,合理指出工作中的不足之處,并綜合組員建議給予解決措施;與其他科室加強溝通交流,如夜班和手術當日與麻醉科醫護人員做出交接,保證患者信息有效傳達,保證圍手術期安全。④培養溝通能力。TeamSTEPPS模式下有CICARE醫護患溝通模式與SBAR醫護溝通模式,前者包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答以及離開等部分,后者則包含有現況、背景、評估、建議,兩種模式均有利于醫護之間高效迅速交流溝通,避免由于溝通不佳所致不良事件發生。采取教學視頻、幻燈片授課學習、微課、情景演練以及頭腦風暴等形式,每周1次,每次45 min,培訓時間為2個月。

1.3 觀察指標

(1)管理前后護理風險評分:管理前后參照《醫療質量評價體系與考核標準》[6],采用醫院自制護理風險問卷(信度與效度分別為0.867與0.823)評估,此問卷包括護理安全、消毒隔離、急救藥品、儀器使用以及崗位安全等5個維度,各維度總分均為100分,分數越高代表安全風險越低。(2)護理不良事件:觀察并記錄兩組內鏡消毒達標、救治措施及時到位、醫護操作配合合理、發生意外事件的情況。(3)管理前后護理質量評分:在管理前后應用自制護理質量問卷(信度與效度分別為0.789與0.824)評估專科護理、技能操作、基礎護理、病房護理、消毒護理及分級護理等護理質量情況,各項總分均為100分,分數越高顯示護理質量越佳。(4)護理工作滿意度:依據科室特點設計護理工作滿意度調查問卷(信度與效度分別為0.846與0.814),其內包含服務態度、手術護理、專業素質3個維度,均為10個條目,每個維度總分均為100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理風險評分

兩組管理后急救藥品、消毒隔離、護理安全、儀器使用以及崗位安全等護理風險評分高于管理前(P<0.05),且研究組評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 管理前后兩組護理風險評分比較分)

2.2 護理不良事件發生率

研究組不良事件發生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 護理質量評分

兩組管理后專科護理、技能操作、基礎護理、病房護理、消毒護理及分級護理等護理質量評分高于管理前(P<0.05),且研究組評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 管理前后兩組護理質量評分比較分)

2.4 護理工作滿意度

研究組患者對服務態度、手術護理、專業素質等護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較分)

3 討論

消化內鏡技術迅速發展使醫療護理風險也逐漸增加,避免這些醫療風險需要制定合適管理方法[7]。TeamSTEPPS模式認為團隊合作包含知識、態度及技能三大要素,改善團隊構建及團隊合作技能,聯合合作技能及臨床實踐,有助于改善醫療團隊表現,進而提高醫療效率、安全及質量[8-9],本研究結果顯示,研究組患者管理后各項護理風險評分均高于對照組,顯示TeamSTEPPS模式綜合管理有助于減少消化內鏡室護理風險。本研究中研究組不良事件發生率均低于對照組,分析認為TeamSTEPPS模式綜合管理中護理人員通過培養領導力、培養情景意識、形成團隊氛圍及提高溝通能力等措施有助于提高組員對突發事件的應急與協作能力,提高護理效率[10-11]。周建國等[12]研究顯示手術室護理人員安全管理中應用TeamSTEPPS模式,管理后護理不良事件發生率均低于管理前,該研究認為培訓模式可以拓寬應用范圍,增強組員思維反應水平,端正組員護理態度,控制護理風險事件的發生,與本研究中相關結論一致。

本研究結果顯示,研究組患者管理后各項護理質量評分高于對照組,顯示TeamSTEPPS模式綜合管理可以有效提高護理質量,分析認為TeamSTEPPS模式綜合管理從管理人員領導力、團隊氛圍、溝通力及情景意識等方面著手,培訓人員經過培訓后可以獲得更專業團隊知識,可以更高效理解與利用這些信息,而其在護理工作中的表現即為可以從容不迫進行護理工作,最終使護理質量改善[13-14]。本研究結果顯示,研究組患者各項護理滿意度高于對照組,表明TeamSTEPPS模式綜合管理有助于提高患者護理滿意度,一方面與護理不良事件減少有關,另一方面與患者護理質量提高關系密切。王長遠等[15]研究顯示,創傷科住院師培訓中應用計算機情景模擬聯合TeamSTEPPS有助于提高護理人員領導能力、相互支持、情景監控能力以及溝通能力等非技術能力,進而提高患者滿意度及護理質量。另有研究顯示,轉出重癥監護室肺炎患者接受TeamSTEPPS模式護理,患者護理滿意度提高,分析認為該模式護理在患者轉出重癥監護室后依據患者需求由重癥監護室訪視護士及病房護士制定肺部延伸護理計劃,及時了解患者情況,引導患者家屬及時適應病房護理及環境,在提高患者護理滿意度同時有助于提高病房護士能力,以提高護理有效性及連續性[16]。

4 結論

消化內鏡室應用TeamSTEPPS模式綜合管理有助于減少護理風險,進而減少護理不良事件發生,提高護理質量,改善護患關系,臨床應用價值優異。