行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理對脊柱手術患者術后疼痛、康復的影響

劉蘭花,李慧,劉歡歡,劉靜,李雪嬌

(漯河市骨科醫院 a.骨科;b.手術室,河南 漯河 462300)

腰椎間盤突出癥主要表現為腰部疼痛、下肢放射痛等臨床癥狀,嚴重影響患者生活質量[1]。脊柱手術是治療重癥腰椎間盤突出的主要手段,可有效緩解臨床癥狀[2]。手術體位主要以俯臥位為主,但研究顯示,常規俯臥位易引發強烈不適感,不利于疾病預后[3]。因此,臨床應探討更舒適的體位護理,促進手術順利進行,有效改善預后。此外,患者術后需配合康復訓練,促進腰椎功能恢復[4]。但部分手術患者受多種因素影響,自我管理行為較差,以致術后康復緩慢[5]。行為轉變理論管理模式認為個體的行為轉變過程是一個漸進、持續的過程,滿足患者不同階段的需求,進行多方面引導,便可有效改善患者不良行為習慣[6]。目前,其已逐漸應用于多種慢性病的健康管理中,并取得理想效果,但在脊柱手術患者中的研究報道較少[7-8]。基于此,本研究嘗試探討行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理在脊柱手術患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經漯河市骨科醫院倫理委員會審核批準,選取漯河市骨科醫院2021年1月至2022年12月就診的腰5/骶1椎間盤突出癥患者85例,根據護理方法分為研究組(43例)和對照組(42例)。納入標準:符合腰椎間盤突出癥診斷標準[9];經影像學檢查確診為腰5/骶1椎間盤突出癥;年齡>18歲;符合經皮椎間孔鏡術指征;認知功能正常;會簡單使用微信;簽署知情同意書。排除標準:文盲;肝、腎、心功能不全;精神病史;伴有嚴重惡性腫瘤;合并運動障礙;合并聽視覺障礙;出院后無法取得聯系。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

兩組均接受經皮椎間孔鏡術治療。

1.2.1對照組

接受常規護理。(1)常規俯臥位護理:于手術床放置弓形體位架,指導患者頭部枕軟枕,上肢放于頭部兩側,雙膝屈曲,足踝下墊一厚枕。(2)術后常規護理:口頭講解疾病、預后知識,指導患者實施術后功能鍛煉。患者出院后每月進行1次電話隨訪,了解患者康復鍛煉情況,給予針對性指導。

1.2.2研究組

接受行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理。

1.2.2.1改良俯臥位護理

(1)于手術床放置弓形體位架,在體位架末端約15 cm處放置1個半環形咖喱枕(長40～45 cm,高8～10 cm),盡量抬高臀部。(2)將手術部位切入點設為A點,雙下肢自然下垂時膝關節與床墊的接觸點設為B點,床尾設為C點,床頭水平線設為D點,床頭設為E點,抬高床頭使∠ABC=150°,∠EBD=15°。

1.2.2.2行為轉變理論管理模式

(1)無意向階段。護理人員術后借助視頻、圖片、動畫向患者講解術后合理飲食、堅持鍛煉等健康行為的重要性,展示健康行為對病情康復的影響。(2)意向階段。邀請患者加入病友交流群,榜樣患者分享康復經驗;邀請骨科專家開展線上專家座談會,講解術后健康行為的內容及重要意義,堅定患者健康信念。(3)準備階段。邀請患者關注本科室微信公眾號,患者可根據自身需求獲取預后信息;根據患者年齡、病情程度、飲食喜好、運動耐力等一般資料與患者共同探討并制定術后康復計劃。(4)行動階段。①漸進性康復訓練,術后4～6 h去枕平臥,協助患者軸線翻身;術后12 h后指導患者進行握拳、抬高上臂等上肢活動,屈伸膝、直腿抬高等下肢活動,足背屈、跖屈等足踝活動;術后第2～4天行腰背肌等長收縮訓練、雙下肢主被動交替直抬腿動作練習,管道拔除后協助患者佩戴支具,指導患者上床、下床、床邊活動;術后第4周通過微信視頻指導患者做燕飛式、五點支撐法,術后第6周做三點支撐法、空中蹬自行車、前探后伸式,直至護理結束。具體訓練時間、頻率以患者耐受為宜。護理人員每2周評估1次患者身體康復情況、訓練計劃完成情況,根據具體情況及時調整訓練計劃。②多模式疼痛護理,術后每天評估患者疼痛程度,對于疼痛難忍者遵醫囑給予鎮痛藥物;對于疼痛程度較輕者指導患者通過聽音樂、看喜劇電影、聽相聲、與親人聊天等方式轉移注意力緩解疼痛感。(5)維持階段。①邀請患者加入“康復訓練營”微信群,囑患者每天在群內發送康復訓練計劃完成情況,護理人員每周在群內公布訓練計劃完成度排行榜,并對計劃完成度最高的3名患者給予小禮品獎勵。②囑患者家屬做好監督工作,可通過設置鍛煉鬧鐘、設置目標獎勵、陪同訓練、發朋友圈鼓勵等形式實施健康行為監督。③教授患者書寫康復日記,記錄每天康復訓練完成情況及自覺身體恢復情況,每周總結1次日常生活的變化,感受健康行為的積極作用。④每2周舉行1次經驗分享會,邀請病情恢復良好的榜樣患者分享康復經驗,重點講解堅持實施自我管理行為的方法及康復效果。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1腰椎功能

干預前、干預3個月后以Oswestry功能障礙指數(oswestry dysfunction index,ODI)進行評估,Cronbach’sα=0.85,包括10個問題,每個問題0～5分,總分0～50分,得分越高,腰椎功能障礙越嚴重。

1.3.2腰椎活動度

于干預前后以量角尺測量腰椎屈曲、旋轉、側屈活動度。

1.3.3疼痛評分

于兩組干預前、出院當天、干預1個月、3個月后采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)進行評估,Cronbach’sα=0.89,總分0～10分,得分與疼痛度呈正相關。

1.3.4自我管理行為

干預前后以院內自制自我管理能力問卷進行評估,包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境3個維度,8個條目,每條目1～5分,總分8～40分,得分越高,患者自我管理能力越強。自制自我管理能力問卷一致性Cronbach’sα系數為0.89。

1.3.5并發癥發生率

比較兩組下肢靜脈血栓、感染、壓力性損傷等并發癥發生率。

1.3.6生活質量

兩組干預前后以生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74)評估,Cronbach’sα=0.91,共4個維度,每維度0～100分,總分0～400分,得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后腰椎功能、腰椎活動度比較

干預后研究組ODI評分低于對照組,屈曲、旋轉、側屈活動度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后腰椎功能、腰椎活動度比較

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

經重復測量方法分析,VAS評分組間-時間交互作用有統計學意義(P<0.05);出院當天、干預1個月后研究組VAS評分較對照組低(P<0.05)。干預3個月后VAS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較分)

2.3 兩組干預前后自我管理能力、生活質量比較

研究組干預后自我管理能力、GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后自我管理能力、生活質量比較分)

2.4 并發癥發生率

兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示,干預后研究組自我管理能力各項評分及總分均高于對照組,腰椎功能、腰椎活動度改善程度優于對照組,提示行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理可提升患者自我管理能力,改善患者腰椎功能,與王亞平等[10]研究結果相似。分析原因為,俯臥位是脊柱手術常見手術體位,但其易導致椎間孔狹窄,腰椎前凸增大,影響手術順利進行,且俯臥位容易增加腹部壓力,導致下肢靜脈受壓,不利于疾病預后。本研究所采用的改良俯臥位護理可通過增加腰椎椎板間隙,擴大操作空間,減少神經根損傷,降低手術對腰椎功能的損傷,促進術后腰椎功能及活動度的恢復。此外,行為轉變理論認為個體的行為變化是一個動態、連續、逐步推進的過程,在不同行為階段個體存在不同的需求及動機,可通過滿足患者不同階段的需求,提供多樣化干預措施,促進患者行為改變。無意向階段的患者對預后知識了解不足,無意識實施健康行為。本研究借助動畫、視頻等生動直觀的宣教工具向患者講解健康行為的重要意義,可喚醒患者健康行為意識。意向階段通過榜樣患者講解康復經驗、專家講解健康行為的重要意義,激發患者主觀能動性,強化患者健康行為意識。此外,掌握疾病知識是改善患者自我管理行為的基礎。因此本研究在準備階段采用微信公眾號傳輸疾病、預后知識,充分滿足患者認知需求,為其實施健康行為奠定理論基礎。通過為其制定個性化康復計劃,幫助其明確康復目標及方向,為其實施健康行為做好充足準備。在行動階段,本研究根據患者個體情況開展漸進性康復訓練,符合患者身體恢復特點,可有效消除術后神經根粘連,增強腰背肌強度,恢復患者腰椎功能。在維持階段本研究開展“康復訓練營”打卡、家屬共同參與、書寫康復日記、榜樣患者經驗分享會等多種監督活動可有效消除多種因素對患者自我管理行為的干擾,進一步改善患者自我管理行為,提升患者腰椎功能及活動度。

本研究結果還顯示,出院當天、干預1個月后研究組VAS評分低于對照組,干預后研究組GQOL-74評分高于對照組,提示行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理可減輕患者術后疼痛感,提升患者生活質量,分析原因為,改良俯臥位護理可擴大手術視野,減輕手術創傷,從而在一定程度上減輕術后疼痛程度。此外,本研究采取的多模式鎮痛護理措施可滿足不同疼痛程度患者護理需求,有效減輕其術后疼痛感。患者腰椎功能的恢復可擴大患者活動范圍,恢復患者社交功能,增強患者康復信心,從而進一步改善患者生活質量。本研究結果還顯示,干預后兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義,推測與本研究樣本量較小有關,臨床還應多中心、多渠道取樣,做進一步研究探討。

4 結論

行為轉變理論管理模式結合改良俯臥位護理可減輕脊柱手術患者術后疼痛,提升自我管理能力,促進腰椎功能康復,提升生活質量。