以全面預算管理為抓手促進公立醫院穩步發展

王政璇

[摘 要]隨著我國醫療事業的不斷發展，公立醫院面臨著前所未有的機遇和挑戰。公立醫院要想維持穩定發展，應做好全面預算管理工作。全面預算管理是公立醫院運營系統中的重要組成部分，其構建基于資源優化配置、以發展戰略為目標的全面預算管理體系，有利于推動公立醫院健康穩步發展。文章闡述了公立醫院實施全面預算管理的重要性和現狀，探討其面臨的問題，提出具體的可行路徑，以期幫助公立醫院提高預算管理水平，推動我國醫療事業高水平發展。

[關鍵詞]全面預算管理；公立醫院；穩步發展

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）09-0055-03

一、公立醫院全面預算管理

醫院為了更好地安排與協調各項業務活動，實現預期運營發展目標，就應通過加強全面預算管理，合理分配、評估和控制各部門、各單位的各項財務和非財務資源。根據其具體情況，可以將全面預算劃分為三個方面：醫療業務預算，是指在預算管理過程中與醫院的正常運營行為有直接關系的一種基礎預算；資本預算，主要用于醫療設備購置、無形資產購置、基本建設和大型維修等基本建設支出；財務預算，是圍繞醫院的發展戰略，通過采用現金流量預算、資產負債等手段，對其實施預算管理[ 1 ]。

二、公立醫院實施全面預算管理的重要性

在公立醫院的日常運營過程中，會產生大量的信息數據，這些數據會影響全面預算管理工作開展的最后結果。因此，在對醫院進行內部控制的過程中加強全面預算管理，運用控制、計劃等方法，可以更好地增強醫院預算信息的可靠性。公立醫院實行全面預算管理，可以深入研究資源配置，使醫院相關人員更加全面地了解資源狀況，實現資源的科學調配，提高資源利用效率。

公立醫院開展全面預算管理工作時，可以合理地分配、評價和控制各部門的財務和非財務資源，促進財務預算、資本預算等工作順利開展，提高醫院的整體醫療服務質量和運營水平[ 2 ]。

三、公立醫院全面預算管理實施過程中存在的問題

（一）預算編制不夠科學

一般來說，醫院的預算編制由收入預算、費用預算、項目支出預算等組成。在制訂預算編制方案時主要以增加預算為主，將門診人次、人均醫療費用、住院人次、人均住院費用、醫療設備投入等作為預算的目標，設定業務增長率。目前，我國大部分的醫院在制定預算編制時過分重視財務指標，而忽略了一些非財務因素，造成了醫院整體預算不完整。

同時，醫院有關的業務科室與職能部門都比較注重眼前的收益，預算編制的內容沒有任何的引導作用，僅僅為了適應目前的發展需要，而不是為了實現長期發展戰略目標，導致預算編制內容偏離了醫院的實際發展要求，這對于推動公立醫院長期、穩定發展非常不利[ 3 ]。

（二）預算執行效果不理想

公立醫院預算管理委員會辦公室設在財務部門，其職能是主導并規劃醫院的全面預算管理，負責全面預算管理的具體組織與執行監督；預算管理部門負責醫院各科室、部門的財務狀況，是實施全面預算工作的重要部門。當前，大部分公立醫院缺少全面預算管理組織結構，在實際預算執行過程中不能對預算數據進行全面、系統的調整和分析，缺少對預算的實時反饋，導致全面預算管理工作質量不高。

首先，醫院各部門把預算管理看作醫院財務部門的一項工作，沒有主動參與和配合預算管理，缺少與財務部門之間的聯系和交流。

其次，一些公立醫院的預算編制、執行和監督都交由財務部門來完成，財務人員工作量大，工作執行比較困難，也很容易出現失誤。

最后，相關職能部門沒有對業務項目進行明確劃分，并未能指定專門人員加強預算管理，這就會使得預算管理工作與實際工作產生偏離，削弱了預算管理執行能力。

（三）預算考評體系不健全

一些公立醫院的績效考核和評估系統的規范設置方面還不夠完善，更多地體現在對預算管理工作效能和執行效果的評估上，并沒有明確的績效管理指標，導致預算管理的制定、執行、監督等工作不能得到高效執行。

同時，大部分公立醫院都是按照上級部門的規定來開展預算執行，確定績效目標，而這些績效指標相對僵化，缺乏靈活多變的適應性，這就導致公立醫院的預算績效管理不能達到預期效果。此外，一些公立醫院的績效考核主要側重于業務指標和經濟效益，而僅由各部門負責人對員工進行評估，評估方式比較簡單，缺乏客觀性，導致績效考核工作難以真正發揮作用[ 4 ]。有些公立醫院缺乏健全的預算績效考核機制，預算執行情況考核不及時，管理人員難以了解實際預算執行效果，即使預算存在問題，也難以在第一時間評估及反饋，致使預算管理效果不如人意，長此以往，導致預算管理流于形式，無法發揮實際作用。

（四）預算管理專業人才較短缺

公立醫院要想保證全面預算管理工作順利進行并達到預期效果，必須具備專業人才，同時，全面預算管理對人才整體要求也較高，工作人員除了需掌握相關專業知識和技能之外，還應具備一定的財務知識、內部控制知識及信息技術操作能力等。

公立醫院規模普遍較大，競爭因素較多，在當前時代背景下，人才成為核心競爭要素。但是，結合公立醫院全面預算管理執行現狀，全面預算管理人才極其短缺。

一方面，現有的預算管理工作通常由財務部門或辦公室等后勤保障部門執行，而無論是財務人員還是后勤保障人員，其工作量及工作壓力都較大，完成本職工作之余還要負責預算管理，難免會造成預算管理投入的精力和時間不充分，大多數財務人員和后勤保障人員缺少有關全面預算管理的專業知識和技能，很容易造成全面預算管理流于形式。

另一方面，有的公立醫院人才培訓機制存在較大改進空間，現有的預算管理人員綜合能力有待提升，無法滿足醫院的實際預算管理需求，因此，加強人才培訓和引進迫在眉睫。

（五）信息化建設水平有待提升

當前仍有一些公立醫院的預算管理信息化建設較為落后，這就造成預算管理工作缺乏高科技支持。例如，一些公立醫院雖然在預算編制和核算過程中實現了信息化，可以靈活地控制相關費用開支，但缺少對其動態追蹤和控制，造成財務預算信息單一化，存在“信息孤島”問題。一些公立醫院由于缺少高層統籌規劃，財務工作和業務工作之間并沒有形成數據信息銜接，數據不能實時傳輸，導致財務人員難以全面了解預算執行的詳細情況，在一定程度上影響了后續工作開展。

四、以全面預算管理為抓手促進公立醫院穩步發展的可行路徑

（一）提高預算編制的科學性

作為全面預算管理的出發點，預算編制的制定要遵循收支平衡、重點突出的原則，立足于醫院的實際情況，從零基預算、增量預算等方法中選取最合適的方法，或者綜合應用多種方法，使其可以互相補充、互相完善，進一步提高編制的科學性。目前，仍有很多醫院根據傳統的流程編制預算，一般采用單一的增量預算方式，對往年的數據做一些小的增減，這就導致其可能與未來的發展方向出現偏差[ 5 ]。對此，公立醫院要根據項目和類別來制定預算編制，確保預算編制的可操作性。例如，日常的、比較穩定的營業收入，如清潔服務，辦公用品等，都可按規定采用增減預算法；“三公”支出必須準確把握，遵循“量入為出”原則，實行零基預算；大型醫療設備采購等工程，其可變性強、總體價值高，與醫院的運營發展息息相關，對此采用中長期的滾動預算最為合適。除此以外，針對中長期項目的預算，必須全面考慮資金缺口和使用進度，推進項目有序落實。

（二）加強預算執行控制

首先，在實施過程中，應以預算審批為依托做好事前控制。醫院要根據實際情況和需要，不斷改進和優化預算審批過程，盡可能保證預算審批的公平、公正，一旦在審批過程中出現了不符合要求的預算，可直接不予通過，指出其中的不符之處，讓醫院有關人員更加了解預算管理。

其次，實現對預算執行全過程的動態監督，也就是事中控制。在公立醫院中，一切都要按照預算來進行，若是超出預算，可拒絕批準；對于必須額外增加的經費，相關部門和個人應按照規定和程序，向上級提出申請，得到批準之后，才能追加預算。在預算執行監督中，還可以巧妙地運用信息化、大數據系統，使醫院預算流程更加完整，從而有效提高預算執行的效率。

最后，強化預算執行，即事后控制。通過對預算執行的各個環節進行有效控制，可以發現各種類型的問題，及時反饋給工作人員，提出相應的對策。采取這種運作方式，既可以持續優化預算實施，又可以給下一步預算制定提供清晰的參考[ 6 ]。

（三）建立健全預算考評體系

預算評估包括兩個層面：一是醫院年度運營績效的評估，二是考核預算執行者。公立醫院可根據實際情況，選取一種科學可行的績效評價方式，以達到改善績效評價的目的。醫院可利用平衡計分卡實施全面預算監管和評價，并將其與層級分析法相融合，從患者、財務、內部流程、學習和成長四個方面對預算的績效進行全面衡量。公立醫院應突出“患者為本”的思想，患者方面的評價在其中應該占據很大的比例，比如患者滿意度、費用支出率、門診及住院費用支付率等。

為了更好地服務于醫院的發展，要重新設計醫院的內部流程，例如C-DRG入組率、抗生素藥用量、平均住院天數等，增強醫院的核心競爭能力，改善醫院的整體環境。平衡計分卡在財務和非財務指標之間搭建了溝通短期任務和中期、長期目標的橋梁。

此外，醫院應嚴格落實預算管理的獎罰體系，按照既定的年度評價目標，做好項目的績效評估，做到賞罰分明，權責清晰。考核的指標要能反映出本單位的特點，考慮科學、可行的因素，在考核中剔除一些非傳統的因素，比如突發疾病的成本，定期舉辦月度和季度的評估，將評估的結果及時傳達到各個部門，在年底完成獎勵；結合醫院的實際狀況及回饋的資料加以歸納，修正評估指標，持續完善預算績效考核系統。

公立醫院應健全預算管理績效考核機制，通過實行預算績效考核及時發現預算執行中的短板，由管理人員提出解決對策，彌補預算管理的不足，為后續開展全面預算管理工作提供借鑒。

（四）提高預算人員的綜合能力

首先，公立醫院可以為財務人員創造學習和培訓的環境，組織人員參與到財務業務的交流中，借鑒其他醫院的財務工作經驗，提高預算管理水平。

其次，要通過召開部門間的溝通會議，使財務人員對科室的支出、收入構成以及實際運行狀況有全面的認識，按照相關法律法規和最新政策加強全面預算管理。

最后，對預算管理專員加強技能訓練，評估其訓練效果，并將預算管理具體工作情況與績效考核、薪酬獎懲相聯系，對工作能力強、學習認真的人員給予獎賞，增強人員工作積極性和主動性，提高其預算敏感度，促進預算管理工作有效實施。

（五）加快信息化建設進程

一方面，公立醫院要做到全過程預算信息化，將網絡技術運用到預算管理的各個環節，如預算權限設定、預算編制、預算報表設計、監管標準調整等，將公立醫院業務、物資、資產、報銷、項目和績效管理等各方面的信息融合起來，提升醫院的預算管理能力。

另一方面，要建立信息集成平臺，綜合集成財務數據、業務數據和預算數據，打破信息壁壘，給各個部門提供完整的信息數據鏈接，確保有關數據及時分享，為實現預算管理全過程動態監管奠定基礎[ 7 ]。

五、結語

加強全面預算管理對于促進公立醫院整體發展具有重大的意義。然而，目前部分醫院仍面臨著各部門之間缺少協調、預算編制不合理、績效評價機制不完善、預算信息化建設落后等諸多問題，這已成為制約公立醫院現代化發展的瓶頸。為科學合理地解決這些問題，必須強化各部門之間的協作，完善預算編制，持續提升預算分析和控制能力，加速建立完整的預算信息化體系，促進公立醫院實現可持續發展。

參考文獻：

[1]史君.公立醫院全面預算管理執行中存在的問題與應對策略[J].財會學習，2023（26）：73-75.

[2]陳淑珍.試析公立醫院全面預算管理的研究與實踐[J].商訊，2023（18）：133-136.

[3]周穎.新醫改背景下全面預算管理推進公立醫院高質量發展的分析[J].理財，2023（09）：48-50.

[4]王珊.業財融合視角下的公立醫院全面預算管理模式改進研究[J].財經界，2023（25）：87-89.

[5]王榮.全面預算管理推進公立醫院高質量發展的實踐研究[J].商訊，2023（17）：177-180.

[6]馮程程.基于全面預算管理的公立醫院成本控制體系構建研究[J].財經界，2023（04）：75-77.

[7]陳曉菡，陶婉菊，史華，等.基層公立醫院預算管理現狀研究與發展建議[J].現代商貿工業，2022（17）：110-112.