快速康復護理模式對剖宮產產婦術后康復及早期泌乳的作用

黃海嬋， 周 碧， 詹玉容， 曹楊清， 黃銀桃

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524000）

剖宮產在臨床產科主要用來輔助孕產婦分娩，能夠妥善解決和處理各種嚴重并發癥、難產等問題，進而保障孕產婦和圍產兒的生命安全。但剖宮產畢竟與自然分娩區別較大，有較多缺陷和不足，如麻醉導致的各種意外風險、術后劇烈疼痛、活動受限、胃腸功能恢復慢、深靜脈血栓發生率高、產后乳汁分泌時間延遲等。母乳喂養不僅對子宮收縮、子宮復舊進程、產后恢復具有促進作用，同時直接影響嬰兒的健康成長，所以促進剖宮產患者產后早期泌乳十分必要［1］。完善、優化、改進臨床護理措施，選擇合理護理方式至關重要。本文的研究樣本來源于近1年在廣東醫科大學附屬醫院產科實施剖宮產手術的100 例產婦，選用不同護理模式進行對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2020年7月—2021年7月在廣東醫科大學附屬醫院產科實施剖宮產手術的妊娠婦女100例為研究對象。隨機抽50名產婦接受常規護理模式，作為對照組，年齡為20～45歲，平均年齡（32.7±4.8）歲；最短孕周37 周，最長孕周41 周，平均孕期為（39.7±1.3）周。另外50 名產婦接受快速康復護理模式，作為研究組，年齡為22～45歲，平均年齡（32.8±4.7）歲；最短孕周37 周，最長孕周42 周，平均孕期為（39.8±1.4）周。2 組患者的基本資料比較結果差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 定期產檢的足月孕婦，胎兒發育正常；② 有剖宮產手術史；③ 需行宮產分娩，且行母乳喂養，順產或試產失敗急診手術者；④ 年齡20～45歲。

排除標準：① 患急、惡性重疾及長期慢性代謝性疾病者；② 患精神疾病者；③ 患傳染性疾病者；④ 嚴重臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組給予常規護理：術前6～8 h 禁食禁飲，術后6 h 前禁食禁飲，術后6 h 始進食無乳、糖的流質飲食，排氣后予半流質飲食；術后去枕平臥6 h，術后24～48 h拔尿管并下床活動，留鎮痛泵48～72 h；正確指導產婦母乳喂養，術后按摩子宮底，在患者提出相關需求時盡可能給予滿足，交代術后相關注意事項。

研究組給予快速康復護理模式。① 飲食方面：術前僅在麻醉6 h 前禁止固體飲食，麻醉前2 h 可以口服清流質，之后禁飲2 h，術后2 h（或全麻清醒后）少量多次進食流質，2 h 進行30 min 咀嚼無糖口香糖，后間隔8 h進行1次咀嚼，以盡快恢復胃腸蠕動，術后6～24 h 進食半流質，堅持少食多餐的基本原則，肛門排氣后過渡到普食飲食。② 母乳喂養指導：術前要將盡早促使母嬰接觸的根本目的、重要意義告知產婦及其家屬；新生兒在手術室斷臍后需進行母嬰親吻式皮膚接觸，回到病房后，應在1 h 內進行0.5 h的母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶；術后評估產婦乳房情況，24 h進行乳房按摩開奶，主穴位有膻中、乳根、乳中等，為產婦按摩15 min，加快泌乳。③ 疼痛干預：剖宮產術后的劇烈疼痛會導致產婦產生不良情緒，心理疏導的過程中，應向其介紹出現疼痛的具體原因，促使其樂觀面對；術后6 h 以半臥位為主，通過降低切口張力的方式來緩解疼痛，抬高床頭，使其與床身的角度保持在30°左右，協助產婦翻身并按摩四肢，每日評估疼痛并遵循醫囑鎮痛；將正確使用鎮痛泵的方法教給產婦或其家屬；檢查導尿管、補液通道是否通暢，避免發生折疊、牽拉、堵塞等情況；或選擇轉移注意力的方式來達到減輕疼痛的目的。④ 開展子宮康復鍛煉+術后運動鍛煉，在術后開展子宮康復護理，按摩產婦子宮底；調整為平臥位，按摩關元、三陰交和宮底，以柔和手法為主，時間為10 min；產婦開展被動伸屈雙下肢的運動，為床上鍛煉方式，待其恢復下肢知覺后，伸屈雙下肢運動的同時進行踝泵運動，5～10 min/次，8～10 次/d，術后12～18 h 協助產婦下床活動。⑤ 尿管干預：術后12～18 h 遵循醫囑將尿管拔除，叮囑產婦避免憋尿并盡早下床進行排尿行為，如排尿困難，需要預防出現尿潴留，可以采用多種方式，如聽流水聲、熱敷膀胱等。

1.4 觀察指標

（1） 康復效果：記錄2 組患者的康復時間，時間越短，表明康復效果越好。

（2） 泌乳情況：記錄時間為術后24 h、24～48 h、＞48 h。

1.5 數據學分析

采用SPSS 25.0 軟件分析數據，計量資料的表達工具、對比工具對應（±s）、t值，計數資料的表達工具、對比工具對應（%）、χ2值，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

組間對比各項時間，試驗組明顯更短，P＜0.05。見表1。

表1 術后康復情況（±s）

表1 術后康復情況（±s）

?

2.2 泌乳時間

＜24 h內泌乳的產婦，試驗組比對照組多，＞48 h泌乳的產婦，試驗組比對照組少，P＜0.05；組間24～48 h泌乳的產婦沒有不同，P＞0.05。見表2。

表2 泌乳時間［n（%）］

3 討論

剖宮產作為婦產科臨床較為常用的一種分娩方式，其可以保證嚴重產科并發癥和難產產婦獲得理想且良好的分娩結局，并為孕產婦、圍產兒的生命健康提供保障［2］。由于產婦泌乳情況受到多種因素影響，不僅包括產后疼痛及活動受限，還有產婦術后不良情緒、術后飲食等情況干擾，部分產婦會出現不能正常開展母乳喂養的情況，這對產婦自身恢復，以及嬰兒的健康均十分不利。因此，如何通過行之有效的護理方式促進剖宮產產婦產后早期泌乳，同時縮短其術后康復時間，是目前臨床產科的研究熱點［3］。

快速康復護理模式主要是在術后護理中應用快速康復理念的新型護理方法，其根本目的是降低術后并發癥發生率，促使患者康復速度明顯加快，經不同學科的團結合作和有效護理，達到快速康復的既定目標［4］。剖宮產產婦應用快速康復護理模式，以其具體情況和實際需要為依據，制定和踐行具有針對性和個性化特點的快速康復護理計劃，進而顯著提升產婦的術后舒適度，對術后并發癥起到有效預防和控制的作用。

研究結果表明，試驗組相較于對照組，不僅肛門排氣、首次排尿、下床活動和切口愈合時間均有所縮短，P＜0.05。在產婦的護理過程中，應用快速康復護理，可以促進產婦術后康復情況得到明顯改善，產婦在術后表現為胃腸蠕動速度加快、排氣時間縮短、手術應激反應減輕、術后康復速度加快。在產婦的術后護理過程中，關注產婦早期吮吸、疼痛管理、子宮康復等方面，可使產婦的配合度及舒適度均得到明顯提升，產婦疼痛減輕，產婦子宮復舊情況良好。對產婦的尿管進行早期拔除，使其盡早開展運動，促進產婦子宮收縮并減少產婦出現下肢深靜脈血栓的概率，進而促進術后快速康復。

在泌乳時間上，術后24～48 h，2 組的差異不大，術后時間＜24 h 及術后時間＞48 h 則差異明顯，P＜0.05。研究結果表明，采取快速康復護理，可促進產婦早期泌乳，幫助其充分了解剖宮產的相關知識，提高了自己健康意識，確保其積極配合護理人員的護理工作，促進產婦泌乳功能；應用飲食護理，不僅可提高產婦的營養水平，強化產婦的免疫力，而且可以加快產婦術后排氣，并有效增加產婦的乳汁分泌量；應用疼痛、乳房、排尿、心理等方面的護理干預，有助于降低產婦并發癥發生概率，促進乳汁分泌；乳房按摩開奶可以疏通乳腺管，增加乳汁分泌，通過科學有效的母乳喂養指導，提升產婦對母乳喂養的了解；盡早進行母嬰皮膚接觸，做到早吸吮、早開奶，進而加快乳汁早期分泌，提高母乳喂養率。白榮［5］、許小曼［6］、干順慧等［7］、李妮玲［8］的研究表明，剖宮產產婦使用快速康復護理，可促進產婦的身體恢復，使切口愈合時間、臨床活動時間、住院時間縮短，同時加快初乳分泌速度，進一步提高母乳喂養率。對剖宮產病例護理實施基于快速康復護理理念的護理模式，其效果理想，對產婦早期泌乳情況的改善作用積極，適宜普及、推廣于臨床。