基于協同理論突發公共衛生事件醫療救治體系的實踐與思考

蔡培銘

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，如2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、2009年甲型H1N1流感病毒和禽流感等[1-2]。各級各類醫療機構是開展各種突發公共衛生事件醫療救治工作的重要窗口，建立健全醫療機構突發公共衛生事件的醫療救治體系，最大限度地保障人民生命安全和身體健康，對進一步提升醫院綜合治理能力和現代醫院管理水平具有重要意義[3]。文章以協同理論為基礎，通過構建突發公共衛生事件醫療救治體系在一院多區的應用實施，總結工作經驗，為構建突發公共衛生應急體系建設提供借鑒參考。福建醫科大學附屬協和醫院由創建于1860年的福州圣教醫院與創建于1877年的福州馬高愛醫院合并而成，為八閩現代醫學的發祥地。醫院現有床位2 700張，年門診患者近200萬人次，年收治住院患者13萬余人次，開展各類手術15萬余臺。醫院現有于山院區（本部）、旗山院區和平潭院區3個院區。

1 協同理論模型

1965年，美國戰略管理專家安索夫[4]在《公司戰略》一書中提出協同概念，將協同分為管理協同、運營協同、投資協同和銷售協同等4種類型。1976年德國物理學家哈肯[5]系統闡述協同理論，主要研究由性質完全不同的大量子系統所構成的各種系統及各個子系統相互合作產生的時間、空間或功能結構，并指出協同效應是協同作用產生的結果，由復雜開放的系統中大量子系統相互作用而產生的整體效應。公立醫院多院區的協同能力是指醫院在多院區運行發展過程中，各個協同層面和協同要素能夠按照一定的方式協調配合、相互作用、同步發展，進而產生主宰公立醫院多院區整體發展的序參量，推動一院多區朝著健康、有序、穩定的方向發展，使其整體功能效率放大或倍增[6]。公立醫院的醫療救治體系同樣遵循協同學的發展規律，文章以福建醫科大學附屬協和醫院一院多區為整體系統，將協同理論應用于緊急狀態下突發公共衛生事件發生時，通過醫療救治體系的構建與實施，推動多院區醫療救治工作宏觀層（戰略、組織、文化、資源）、中觀層（管理、技術、服務）和微觀層（醫療、人事、財務、信息、后勤）的協同發展，取得良好的社會效益（圖1）。

圖1 多院區協同能力理論模型圖

2 突發公共衛生事件醫療救治體系的實踐

2.1 整合多院區資源，組建亞重癥病區，構建全員參與的醫療救治體系

統籌部署多院區醫療資源。突發公共衛生事件發生時，醫院迅速從全院各臨床科室抽調醫務人員在于山院區組建35區、45區、50區、53區、58區和60區等6個亞重癥病區；在旗山院區組建旗山1區、2區、3區、4區、5區、7區、8區、9區、10區和11區等綜合病房；平潭院區也在原病區改造、擴容后收治患者，全力配合綜合ICU和專科ICU收治重癥患者，做到“應收盡收、應治盡治”，切實緩解危重癥及重癥患者的收治壓力。

成立醫療救治專班。醫院醫療救治專班包括領導工作組、行政督導組和臨床專家組。院領導每日召開醫療救治工作日調度會，醫務部、護理部、藥學部、人事處、設備處、總務處等職能處室和相關病區負責人參加，討論、協調綜合ICU、專科ICU和亞重癥病區的床位使用和急診搶救室患者的分診收治，重點關注危重癥、重癥、基礎病重癥和死亡病例的動態信息，督促解決當天遇到的各種問題，保障醫療救治工作安全、有序、高效地運轉[7]。

2.2 分層分類收治患者，多措并舉做好重癥患者的救治工作

集中優質醫療資源分類救治重癥患者。醫院綜合ICU收治危重癥患者，可轉化ICU和專科ICU收治重癥患者，各專科按基礎病收治輕癥患者。醫院還成立3支院內醫療救治工作應急醫療隊，根據患者就診量，適時動態組建亞重癥病房收治患者。

構建多學科團隊，保障救治質量。（1）醫院綜合ICU、呼吸內科、感染科和中醫科專家團隊包干分片區到全院各病區做好傳染病患者巡診、會診和俯臥位通氣指導工作，危重癥患者、重癥患者作為重點巡診對象。（2）成立心、腦、肝臟、腎臟等重要器官保護團隊；抗凝、激素、血糖、抗病毒藥物治療用藥指導團隊；氣管插管、體外膜氧合器（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等關鍵技術措施專業團隊，全方位支援全院各病區傳染病患者的醫療救治工作。護理部組建“趴趴隊”到各病區指導患者俯臥位通氣，了解患者護理需求。（3）在做好救治工作的同時，醫院進一步強化對醫療質量安全核心制度和各類診療方案的培訓，提高醫務人員對傳染病感染的診斷、治療能力，特別是重癥、危重癥患者的早期識別和救治能力[8]。

重癥患者救治關口前移。根據省衛生健康委統一部署，醫院ICU、呼吸科專家包干到閩北市、縣16家醫院和平潭分院開展巡診工作，做好危重癥、重癥患者的現場及遠程會診工作，舉辦現場培訓交流會、科普講座，協助完善地方特色診療指導。下基層開展巡診會診工作不僅提升了當地醫院救治能力，也避免了基層患者往城市大醫院擠兌的情況發生。

2.3 提供優質、高效、全方位的后勤保障服務

制定應急預案，保障患者安全。為確保醫療救治期間不出現醫療資源擠兌，醫院召開專項協調會和部署會，完善《突發公共衛生事件醫療救治應急保障工作方案》（含旗山、平潭院區），保障門、急診及發熱門診服務能力。特殊時期（含周末、節假日）開設專科門診，滿足群眾就醫需求，減輕急診科壓力。門診部、急診科實時關注每日患者就診量，達到一定規模時立即啟動備班方案，保障24 h為患者提供診療服務。全院各病區加強值班值守，實行主班和備班，主班人員因特殊情況不能到崗，備班要及時頂上；值班人員要重點關注重癥、危重癥患者，解決不了的問題要及時請示二線醫師或請會診，保障患者安全。

做好支撐準備，保障救治需要。醫院藥學部實時按滿負荷用量儲備醫療救治所需藥品，設備處、總務處按要求完成可轉化ICU床位建設所需的設備耗材和供氧旁路改造，及時協調解決存在的問題。醫務部做好與醫療救治有關各類數據網絡直報和手工上報工作，撰寫醫療救治日工作簡報，供院領導決策開放病區收治患者。醫保辦、財務處根據國家政策規定，梳理傳染病感染患者的收費項目，合規合理地開展收費、報銷工作，保障患者的合法權益。

3 工作成效

福建醫科大學附屬協和醫院結合自身抗擊各類傳染病的管理經驗，建立起完善的院級多院區突發公共衛生事件醫療救治體系，醫院統籌調度多院區各方力量和資源，在各類傳染病防控中經受住了嚴峻的考驗，高質量地完成防控和醫療救治的雙重任務，醫務人員零感染、工作不停擺，保障各類患者得到規范的治療，且未發生任何患者滯留和醫療資源擠兌的現象，實現了“1+1+……+1＞n”的協同效應，取得良好的社會效益。

醫院在應對突發公共衛生事件的過程中建立了后備院區（即旗山院區），設置了后備應急處置區域（傳染病大樓），健全應急處置和常態化醫療救治動態調整和即刻切換機制，既滿足“緊急情況（或突發情況）”的快速響應、集中救治和后勤保障需要，又充分考慮“平時”的工作任務和日常診療，從更大程度上提高了醫院多院區傳染病預防控制管理能力和醫療救治能力[9]。

4 討論和思考

4.1 健全社會參與機制，提高公眾應對突發公共衛生事件的認知度

突發公共衛生事件具有傳播速度快、影響范圍廣、防治防控難度大等特點。尤其是事件出現初期，如果政府和醫院沒有及時進行輿論引導，很容易引起民眾的恐慌。因此，政府層面要在傳染病防控的各個環節、各種人群、各種場所，分門別類地出臺有針對性的防控政策，提高社會層面應對突發公共衛生事件的能力和認知度，帶動社會大眾廣泛參與，從被動接受到主動接受，再到主動融入。醫院在做好傳染病防控和醫療救治工作任務的同時，首先要做好正面輿論宣傳，加強對基層群眾的科普宣傳教育，提高他們對突發公共衛生事件的認識水平；其次要在第一時間做好負面輿情控制，建立醫院輿論突發公共衛生事件應急管控機制，通構建信息平臺收集、掌握網絡輿情并進行全天候監控，使醫院在輿論陣地中掌握主動權[10-11]。

4.2 充分發揮多院區協同作戰能力，推動協同發展

在理論模型中，宏觀層協同能力主要包括戰略協同、組織協同、文化協同和資源協同，為多院區醫院明確總體戰略目標和發展方向，促使各院區能夠步調一致，團結協作，協同發展，醫院建立突發公共衛生事件醫療救治體系，統籌醫療資源，制定總體救治目標任務屬于宏觀層。中觀層協同能力包括管理協同、技術協同和服務協同，主要使多院區醫院實現組織架構、制度規范、技術標準和服務質量的統一，為院區間醫療資源的協調發展與共享提供保障，促進醫院發揮最大的協同效應。微觀層協同能力包括醫療協同、人事協同、財務協同、信息協同和后勤協同，該層次屬于執行層，要求各院區行政職能處室在執行醫院具體措施和具體事務性工作上要統一步伐、相互銜接，實現同質化管理，促進多院區各項工作共同推進，協同發展。

4.3 注重團隊協作，凝練協和精神

突發公共衛生事件醫療救治是一項系統性工作，從宏觀層（戰略決策）到中觀層（專項督導），再到微觀層（執行層），各院區全體職工各司其職，密切配合，開展多學科、多部門的團結合作，充分發揮每個人的優勢，發揮整體效能，展現出百年協和海納百川的開放包容精神、高壓氧艙精神、紅樓精神和人民的醫靠等4種精神。通過多院區醫療救治協同進行，檢驗了于山院區、旗山院區和平潭院區的同質化水平，它是一個在日常診療工作中不斷循環反復、步步推移，持續改進的過程。醫院之所以能夠在每次重大傳染病防控中能夠取得勝利，歸根于黨的領導和協和醫院的4種精神，因為醫院文化是一種無形的動力，有助于凝聚廣大員工的向心力，提高工作效能，推動醫院多院區高質量協同發展[12]。

4.4 營造尊醫重衛的氛圍，重視患者的心理慰藉

在突發公共衛生事件面前，廣大醫護人員在面臨著艱巨的救治任務和高風險的感染機會時以良好的敬業奉獻精神和崇高的衛生職業精神贏得了廣大人民群眾的認可。從國家到地方，各大公眾媒體、平臺都從正面報道了醫務人員的奉獻犧牲精神，尊醫重衛的良好氛圍得到升華。患者受傳染病影響更甚，其在醫療救治期間的診療需求更需要得到照護，醫護人員不僅要關注患者的生理健康，也要動態性觀察患者的心理變化，針對不同階段的心理需求給予針對性的心理疏導和支持，幫助其調節負面情緒，挖掘正性體驗，如鼓勵患者在隔離或住院期間通過電話、網絡等方式繼續與家人保持聯系，緩解焦慮感，促進患者身心康復[13]。

綜上所述，健全、完善的突發公共衛生事件醫療救治體系不僅關乎醫院突發事件的應急管理質量，直接影響到人民群眾的生命健康，也是對疾病預防控制體系的重要補充。文章基于協同理論的應用，通過構建醫院協同管理機制，建立統籌科學決策、多部門聯防聯控的協同管理策略，從上到下有效地調動了醫院各方的力量，取得良好的協同效應。可以說，協同統籌、協同響應、協同診療、協同發展，對公立醫院多院區協同應對突發公共衛生事件醫療救治具有重要意義。