頭針結合注意訓練對腦卒中后失語癥患者語言功能的影響

胡輝 楊永輝

腦卒中作為常見的腦血管疾病之一，會導致患者發生一系列功能障礙，其中語言障礙是最具有代表性的癥狀之一。既往有報道稱，超過50%腦卒中患者會發生各種類型的語言或言語功能障礙，其中失語癥的發生風險超過40.00%[1]。失語癥指的是因腦部受到器質性損傷，波及患者大腦語言功能區或相關區域，導致后天形成語言功能障礙或缺失的綜合疾病。失語癥嚴重制約了腦卒中患者的預后恢復[2-3]。有學者針對腦卒中后失語癥患者進行調查發現，患者的注意力缺陷可能是導致其發生語言障礙的重要原因，因而在康復干預過程中需要重視對患者的注意力訓練[4-5]。本研究所選的頭針結合注意訓練均是已經臨床證實具有客觀療效的措施，但臨床關于2項措施對腦卒中后失語癥患者聯合干預的研究資料較少。本研究為進一步分析頭針結合注意訓練對腦卒中后失語癥患者的改善效果，對長春市人民醫院收治的100例患者作分組對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春市人民醫院2021年1月—2023年1月收治的100例腦卒中后失語癥患者。納入標準：（1）本研究納入的患者符合《中醫康復臨床實踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》[6]的診斷標準。（2）患者年齡≥18歲。（3）患者及家屬均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）因腫瘤、外傷以及寄生蟲感染導致的腦卒中。（2）出現嚴重識圖或視力障礙的患者。（3）合并癲癇的患者。（4）有暈針或針刺位置出現顱骨缺損的患者。（5）合并惡性腫瘤或患者預計生存時間≤1年。（6）腦卒中合并嚴重并發癥的患者。采用隨機數字表法分為對照組（n＝50，注意訓練）、觀察組（n＝50，頭針結合注意訓練）。觀察組男性29例，女性21例；年齡57～74歲，平均（65.55±4.78）歲；病程3～7個月，平均（5.84±1.32）個月。對照組男性28例，女性22例；年齡58～73歲，平均（65.48±4.81）歲；病程4～7個月，平均（5.42±1.32）個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患者均給予常規訓練。包含給予患者閱讀訓練，向其講故事、讀報紙等，采用一對一的形式，以手勢、圖片或實物等，如拿起一個橙子，告知患者這是橙子或拿起水杯喝水，邊做邊進行喝水，在演示后指導患者模仿重復，反復訓練。

對照組：頭針治療。（1）準備：采用坐位治療，常規消毒，以0.25 mm×25 mm的針灸針實施針刺，進針角度為15 °～30 °。（2）取穴：主穴線（區）：顳前線、頂顳前斜線下2/5段、言語二區、言語三區；配穴：百會穴、四神聰穴、廉泉穴等，進針方向為斜刺，10 mm左右。留針時間為40 min左右，1次/d。

觀察組：頭針治療+注意訓練。頭針治療步驟與對照組保持一致。注意訓練內容：成立注意訓練小組，成員涵蓋主治醫師1名、若干康復治療師，在研究開始前針對注意訓練內容進行學習。（1）選擇訓練：針對患者的實際情況選擇聽覺以及視覺刺激，在初期進行訓練時可選擇單刺激模式，之后逐漸過渡為不同等級的雙刺激模式，如在訓練開始前告知患者目標圖片、圖片匹配的目標音，指導患者在圖片和聲音出現下點擊屏幕。（2）注意力維持訓練：康復治療師需要指導患者從備選圖片中選擇與目標圖片一致的內容，之后逐漸提升圖片內容的相似度。（3）注意力廣度訓練：視覺注意廣度在訓練中要求患者盡量在短時間內數清電腦屏幕上出現的不同數量的目標，在目標消失后點擊屏幕上相應數字；聽覺注意廣度要求理療師指導患者正向或逆向復述數字串，直至患者能夠正確復述5～9個數字串。（4）注意力轉移訓練：患者需要在判斷醒目數字是否為單雙數之間轉換，要求患者能夠在單數時點擊“是”，反之點擊“否”。（5）注意力分配訓練：要求患者在此時能夠同時完成電腦屏幕中人走到自動門前，患者需要點擊“緊急”按鈕以及背景音中出現秒針走動聲音時，需要點擊“秒表”。（6）注意力警覺訓練：在此訓練中，患者需要參考屏幕中的參考圖，在靶圖移動至紅色箭頭下方時，點擊鼠標。

2組患者均1次/d，5次1個小療程；4個小療程為1個大療程，進行為期2個大療程的干預。

1.3 觀察指標

（1）對比干預前后患者癥狀改善效果。分別在干預前、干預后3個月以中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表對患者的癥狀改善效果進行評估，該量表分為9個類目，包含聽（40～240分）、說（40～250分）、復述（30～180分）、朗讀（30～180分）、閱讀（40～240分）、抄寫（30～180分）、描寫（40～240分）、聽寫（15～90分）以及計算（0～20分），考慮到本研究所選患者的數學能力水平存在較大差異，因而將該類目剔除，單項滿分6分，在3 s內回答正確的患者為6分，15 s內回答正確的患者為5分，在提示后能夠正確回答的患者為3分，在提示后也無法回答正確的患者為1分，患者分數越高證實患者的癥狀改善效果越好[7]。

（2）對比干預前后語言功能。分別在干預前、干預后3個月采用波士頓診斷性失語癥檢查量表（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失語嚴重程度分級方法評估語言功能。0級：無有意義的言語或聽覺理解能力；1級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難；2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難；3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現困難或不大可能；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制；5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到[8]。

（3）對比干預前后患者生活能力。分別在干預前、干預后3個月以生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQLI-74）對患者的生活能力進行評估，該問卷包含軀體功能（20～100分）、心理功能（20～100分）、社會功能（20～100分）以及物質生活（16～80分）4個方面，其中軀體功能、心理功能以及社會功能以（維度粗分-20）×100/80換算，物質生活以（維度粗分-16）×100/64換算，20個因子粗分相加為總粗分，積分范圍在80～400分，采用總粗分＝（維度粗分-80）×100/320計算最終得分，總分區間0～100分，患者的生活能力與得分呈正相關[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后癥狀改善效果比較

干預前，2組患者癥狀改善效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者失語癥癥狀改善逐項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后癥狀改善效果比較（分，）

表1 觀察組與對照組干預前后癥狀改善效果比較（分，）

images/BZ_175_213_1794_2303_1912.png觀察組（n＝50）113.42±31.84151.27±27.4631.41±7.41234.41±10.7465.41±17.4494.12±12.1150.37±8.74114.15±3.12對照組（n＝50）113.64±31.55140.33±24.5631.23±7.33224.85±10.4464.98±17.3587.94±13.4550.44±8.67104.11±2.84 t值0.0352.1050.1224.5130.1242.4150.04016.827 P值0.9720.0380.903＜0.0010.9020.0180.968＜0.001images/BZ_175_213_2154_2303_2272.png觀察組（n＝50）76.47±6.48193.58±5.7467.44±10.24147.44±5.8455.48±5.47179.24±5.7453.41±7.6468.71±2.74對照組（n＝50）76.66±7.84187.69±4.3267.62±10.34134.13±4.2355.39±5.44174.13±2.4453.44±7.5861.33±3.46 t值0.1325.7970.08713.0520.0825.7930.02011.824 P值0.895＜0.0010.930＜0.0010.934＜0.0010.984＜0.001

2.2 2組干預后語言功能分級比較

2組干預后語言功能分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組干預后語言功能分級比較[例（%）]

2.3 2組干預前后生活能力評分比較

干預前，2組生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組干預前后生活能力評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組干預前后生活能力評分比較（分，）

images/BZ_175_213_2982_2303_3100.png觀察組（n＝50）56.33±5.7472.46±4.7755.31±5.7470.46±7.1150.14±5.7468.77±6.7457.46±6.4474.68±4.55對照組（n＝50）56.14±6.4767.35±4.1155.28±5.6757.46±5.8450.34±4.1361.45±5.8957.81±5.8969.74±3.44 t值0.1555.7390.0269.9910.2005.7830.2846.124 P值0.877＜0.0010.979＜0.0010.842＜0.0010.777＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷影響下，腦卒中等心腦血管疾病的發生率呈逐年遞增趨勢，對患者的日常生活、工作等產生嚴重影響。腦卒中的發生率升高后，其伴隨的腦卒中后失語癥患者數量也呈現增長趨勢，已成為目前臨床康復治療的重點關注群體。結合現有的研究，臨床針對腦卒中后失語癥患者的治療以語言訓練為主，康復治療師借助反復對患者的語言刺激，并利用反復的聽覺刺激，達到促使患者語言能力的恢復，是一直以來臨床常用的康復手段，且干預效果尚可[8]。在近年來的研究中，有學者發現腦卒中后失語癥患者的病灶在腦部，對其正常發音器官產生的損傷的問題也在患者腦部，而單純使用語言功能康復鍛煉的效果有所下降，因此臨床需要探索更加有效的腦卒中后運動性失語癥患者的康復方案[9-10]。

結合祖國醫學的研究成果，發現頭部作為人體所有器官血液匯聚的焦點，其頭部的穴位與患者的語言功能之間具有相關性，因此提出，借助頭針治療，起到對血液的活化作用，達到調節臟腑陰陽，幫助患者恢復語言功能的目的[11]。借助毫針刺入患者的百會穴、四神聰穴、廉泉穴，能夠改善患者的復述、理解功能，其中百會穴屬督脈，具有息風醒腦、升陽固脫的功效，廉泉穴屬任脈，具有利喉舒舌、消腫止痛的功效，四神聰穴是頭頸部經外奇穴，具有寧心安神、明目聰耳的功效。既往研究發現，針對失語癥患者給予促進優勢半球針灸刺激，能夠促進患者語言功能的恢復，該研究結果證實了頭針結合注意訓練能夠促進語言功能盡快康復[12-13]。目前，注意訓練已被廣泛用于失語癥的康復訓練中，該方案對維持性注意、選擇性注意以及分配性注意均設置了不同難度的等級訓練內容，能夠起到促進患者認知、自我管理、語言功能的恢復。

研究發現，實施頭針結合注意力訓練的觀察組，患者癥狀改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于：頭皮針刺百會穴、四神聰穴等，借助頂顳前線與顳前線橫穿多條陽經，針刺時能夠起到通氣血、活血化瘀的作用效果，結合注意力訓練能夠改善患者對字形、字音的模糊印象，提升對注意力的分配效果，結合干預達到改善失語癥患者臨床癥狀的目的。同時，組間語言功能分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），察組0級、1級、2級、3級語言功能分級患者占比低于對照組，4級、5級語言功能患者占比高于對照組，證實，頭針結合注意訓練能夠促進失語癥患者語言功能的康復，是由于在聽覺刺激下患者需要將語音信息與環境中的非語音信息進行區分，在此過程中結合語音輸入和語義系統的配和，因而需要臨床在對患者實施康復鍛煉時，要求提升患者的注意力分配能力，尤其是面對較為復雜的聽力內容，而注意訓練中，康復治療師能夠通過對患者進行詞語、圖片的重復性訓練，達到其注意力分配能夠得到有效恢復，對提升其語言功能具有積極作用[14]。

本研究發現，干預后，觀察組生活能力各項平分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實，針對腦卒中后失語癥患者以頭針結合注意訓練，患者的語言功能有所提升，其生活能力也會隨之上升。但本研究也發現失語癥患者的語言功能恢復所需時間較長，本研究僅觀察了患者康復后3個月的效果，并未進行后續的隨訪，這一點可在之后的研究中進行補充。

綜上所述，針對腦卒中后失語癥患者實施頭針結合注意訓練，能夠有效改善患者的語言功能，對減輕患者臨床癥狀具有積極作用，患者的生活能力有所提升。