基于視頻互動的遠程康復指導在腦梗死后偏癱患者中的應用

王佳 張燕 鞠曉明

受多方面因素影響，腦梗死在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，而本病患者中較多出現(xiàn)偏癱的情況，嚴重影響患者的生存質量，增加了家庭及社會的負擔；因此對腦梗死后偏癱患者進行肢體功能的改善是研究重點。而康復鍛煉的難度較大及規(guī)律長期的鍛煉需求等可對患者的治療信心造成較大的影響，導致其出現(xiàn)相對低下的自我效能感，進而進一步影響其治療依從性、行為及信心；因此對腦梗死后偏癱患者自我效能感的提升需求與意義均較高[1-2]。近年來關于遠程康復指導在腦梗死后偏癱患者中的應用研究不斷增多，但是不同的康復指導模式對患者的影響差異較大[3-5]。本研究探討基于視頻互動的遠程康復指導對腦梗死后偏癱患者自我效能感及康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心收治的80例腦梗死后偏癱患者為對象。納入標準：年齡≥20歲者；于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心進行診治的腦梗死后偏癱者；患者和或家屬知情同意本研究。排除標準：精神病史者；認知或溝通障礙者；骨折或其他創(chuàng)傷史者；慢性病急性發(fā)作期者；文盲者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡51～76歲，平均（66.91±7.79）歲；病灶部位：基底節(jié)者30例，其他部位者10例；偏癱部位：左側者20例，右側者20例；文化水平：小學、初中、中專、高中及以上者分別為2、20、12、6例。觀察組男性23例，女性17例；年齡50～76歲，平均（66.76±7.63）歲；病灶部位：基底節(jié)者29例，其他部位者11例；偏癱部位：左側者21例，右側者19例；文化水平：小學、初中、中專、高中及以上者分別為2例、21例、12例及5例。2組腦梗死后偏癱患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復指導，根據(jù)患者的偏癱程度進行循序漸進的功能鍛煉方案，對于較為嚴重的患者，可于臥床狀態(tài)下由被動或主動的方式進行四肢肌肉的按摩及鍛煉；對于相對較輕的患者，可指導其進行躺下、坐起、輔助行走到獨自行走等方面的鍛煉。觀察組則進行基于視頻互動的遠程康復指導，在根據(jù)患者病情制定鍛煉措施的基礎上，以視頻溝通為基礎，首先對患者居家康復期間的狀態(tài)進行有效掌握，通過與患者及家屬溝通，了解其狀態(tài)及需求，狀態(tài)方面主要為評估其肌力狀態(tài)及生活能力狀態(tài)，而需求方面則通過其自我需求描述及精神狀態(tài)評估等方式進行了解，然后根據(jù)患者的表現(xiàn)進行鍛煉措施的制定，通過視頻指導患者進行鍛煉措施的實施，并對細節(jié)進行指導；必要者可通過視頻對患者進行動作細節(jié)的指導，邊演示邊講解，然后引導患者進行相關康復措施細節(jié)的實施，在患者實施的過程中給予指導及肯定，并根據(jù)患者的康復效果及速度制定階段性的康復目標。每周進行2～3次康復指導，連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

比較2組干預前后的自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]及康復效果[平衡能力Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）及肢體運動功能Fugl-Meyer運動功能評分（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）]、患者及家屬對康復指導模式的滿意度。（1）自我效能感：于干預前與干預3個月后分別采用GSES量表評估2組的自我效能感，其包括10個評估條目，每個條目評分范圍為1～4分，總得分＜20分、20～30分及＞30分分別為自我效能感較低、一般及較高[6]。（2）平衡能力：于干預前與干預3個月后分別采用BBS量表評估2組的平衡能力，其包括14個評估條目，每個條目評分范圍為0～4分，總得分0～20分、＞20～40分及＞40～56分分別表示平衡能力差、一般及較好[7]。（3）肢體運動功能：于干預前與干預3個月后分別以FMA評分標準對2組患者的肢體功能狀態(tài)進行測評，本標準包括上肢與下肢2方面的評估問題，其中上肢包括33個條目，得分最高為66分；下肢則包括7個條目，得分最高為34分，上下肢得分最高為100分，每方面及總分均為得分越高則肢體運動功能越好[8]。（4）患者及家屬對康復指導模式的滿意度：采用自制不記名問卷的形式評估2組患者及家屬（每例患者的照顧家屬選擇1名，故每組均為40名家屬）對康復指導模式的滿意度，由患者及家屬根據(jù)自身對指導模式的滿意感受進行選擇，其分別包括滿意、基本滿意與不滿意3個方面，總滿意度＝（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前與干預3個月后的GSES量表評估結果構成比較

干預前，2組的GSES量表評估結果構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組的GSES量表評估結果構成優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前與干預3個月后的GSES量表評估結果構成比較[例（%）]

2.2 2組干預前與干預3個月后的BBS量表評估結果構成比較

干預前，2組的BBS量表評估結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組的BBS量表評估結果構成優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組干預前與干預3個月后的BBS量表評估結果構成比較[例（%）]

2.3 2組干預前與干預3個月后的FMA評分比較

干預前，2組的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組FMA評分高于干預前，觀察組的FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組干預前與干預3個月后的FMA評分比較（分， ）

表3 觀察組與對照組干預前與干預3個月后的FMA評分比較（分， ）

注：對照組干預3個月后與組內(nèi)干預前比較，t＝18.795，11.955，18.235，①P＜0.05；觀察組干預3個月后與組內(nèi)干預前比較，t＝22.217，15.710，22.910，①P＜0.05。

組別上肢下肢總分干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后對照組（n＝40）18.12±3.5935.72±4.71①8.19±1.7616.02±3.75①26.73±5.9351.32±6.13①觀察組（n＝40）18.06±3.7340.03±5.02①8.31±1.9319.32±3.99①26.32±6.0259.11±6.76①t值0.0733.9590.2903.8110.3065.398 P值0.941＜0.0010.772＜0.0010.759＜0.001

2.4 2組患者及家屬對康復指導模式的滿意度比較

觀察組患者及家屬對康復指導模式的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患者及家屬對康復指導模式的滿意度比較[例（%）]

3 討論

偏癱是腦梗死患者的常見后遺癥，其對患者的肢體功能造成較大不良影響的同時，嚴重影響患者的生存質量，是腦梗死后患者亟待改善的方面。臨床中與腦梗死后偏癱相關的研究顯示，康復指導及鍛煉是改善本類患者偏癱的有效方式，但是康復鍛煉對于本類患者的要求較高，需要患者長期規(guī)律堅持，需要患者具有較高的耐力及耐心，加之鍛煉效果在短期內(nèi)并不突出，這均對患者的自我效能感造成較大影響，甚至影響其鍛煉的積極性乃至依從性，進而影響康復效果，因此對腦梗死偏癱患者進行自我效能感的監(jiān)測與提升需求較高[9-10]。再者，本類患者的平衡能力及肢體功能狀態(tài)均相對較差，是亟待改善的方面，同時也是康復鍛煉效果的重要評估方面；因此對于BBS及FMA評分的評估意義較高。臨床中用于腦梗死偏癱患者康復鍛煉的指導措施較多，而不同的措施及模式效果差異較大，而本類患者因大部分時間為居家康復階段，而居家階段的專業(yè)性指導有所不足，患者及家屬多為非專業(yè)人員，因此在康復鍛煉措施的實施方面亟待有效指導，而基于視頻互動的遠程康復指導即是基于此類需求發(fā)展起來的康復指導模式，其以視頻為平臺，對患者進行遠程的康復指導，采用演示及觀察指導的方式進行干預，患者可于居家狀態(tài)下接受更為專業(yè)及實時有效的指導，更有助于患者的盡快康復[11-15]。

本研究結果顯示，基于視頻互動的遠程康復指導在腦梗死后偏癱患者中的應用效果優(yōu)于常規(guī)康復指導，表現(xiàn)為干預后的GSES、BBS及FMA評分改善幅度更大，同時患者及家屬對本類康復指導模式的總滿意度也相對更高，說明基于視頻互動的遠程康復指導對患者的自我效能感進行了有效提升的同時，更好地改善了康復的效果，且更受患者及家屬的認可。這可能與基于視頻互動的遠程康復指導可通過演示的形式對患者進行康復措施的細節(jié)指導有關，因此患者可接受到實時且更為專業(yè)的指導，在此過程中，患者的康復措施根據(jù)自身情況進行實時改進，以更為契合患者的康復效果及康復速度，因此患者的平衡力及肢體功能改善效果更好，而這也為患者的康復信心提升奠定了有效的基礎，進而提升其自我效能感及依從性，最終形成良好循環(huán)[16-18]。

綜上所述，基于視頻互動的遠程康復指導可顯著改善腦梗死后偏癱患者的自我效能感及康復效果，更受患者及家屬的認可。此文的研究結果為腦梗死后偏癱康復指導措施的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。