國內睡眠醫學中心的現狀及思考

于逢春

近年來，隨著我國睡眠醫學事業的蓬勃發展，睡眠疾病的臨床診治及科學研究都取得了長足的進步。與此同時，睡眠醫學專業也逐步得到了我國衛生行政部門及各個醫療機構的重視。2019年6月，中國醫師學會將睡眠醫學正式納入?？漆t師規范化培訓?？颇夸洠?］。2022年，出版了《中國睡眠醫學中心標準化建設指南》［2］。2023年底，國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心正式啟動睡眠技師專項能力培訓項目的檢查工作。筆者作為專家組成員參加了本項目檢查工作。針對檢查中的所見所聞、所感、所悟與廣大讀者分享，以期對國內睡眠醫學的發展提供參考。

1 國內睡眠醫學中心的現狀

1.1 嚴重“偏科”的睡眠醫學科/中心 鑒于目前睡眠醫學專業在我國不是獨立的二級或三級學科，而睡眠疾病本身的多學科/多專業特性，使其在國內各個醫院中，睡眠醫學科/中心的歸屬大不相同，且專業人員的構成也千差萬別。

（1）睡眠醫學科/中心存在形式。目前睡眠醫學科/中心有4種存在形式：多數睡眠醫學科/中心依托于耳鼻喉科、精神科、神經內科、呼吸科、中醫科等；少數醫院的睡眠醫學科/中心是獨立建制的科室，這種情況大多數見于中醫醫院或精神疾病專科醫院；極少數是沒有真正獨立物理空間，形式上多學科分散的睡眠醫學中心，這種情況見于實力比較雄厚的大型三級甲等醫院；睡眠醫學科/中心是獨立建制，且包含多學科/多專業技術人員，可以開展全睡眠疾病譜系規范診療技術，這樣的睡眠中心目前實屬鳳毛麟角。

不同專業背景下的睡眠醫學科/中心，由于先天的專業優勢及后天的培訓不足，導致在睡眠疾病診治方面的嚴重專業“偏科”；即便是形式上的多學科整合的睡眠醫學中心，由于專業之間壁壘的存在，又缺乏合理的臨床路徑，也嚴重影響了高質量全睡眠疾病譜診療過程。

（2）睡眠醫學專業人員的專業問題。鑒于各醫院的睡眠醫學科/中心起源或依托科室不同，使其從業人員的專業背景也大相徑庭。如依托呼吸專業的睡眠醫學科/中心，其人員專業優勢是呼吸疾病專業，涉及的睡眠疾病更多的是睡眠呼吸暫停的內科診療；而建立在耳鼻喉科專業下面的睡眠醫學科/中心，其專業優勢在于睡眠呼吸暫停的外科評估與治療；建立在神經病學專業下面的睡眠醫學科/中心，則更注重失眠及與神經系統相關睡眠障礙的診治等。因此，形成了國內特有的從事睡眠醫學專業人員的專業“偏科”現象，而這些問題恰恰廣泛存在于國內各個醫院中。事實上，這種專業的“偏科”勢必影響睡眠疾病的診斷、鑒別診斷及規范化治療，更難以形成規范的睡眠疾病診療路徑，最終阻礙國內睡眠醫學的快速健康地發展。

1.2 處境尷尬的睡眠技師隊伍 在我們檢查的各個醫院中，特別突出的問題就是睡眠技師的隊伍建設，存在的問題在于以下3個方面。

（1）睡眠技師人員匱乏，很多中心的睡眠技師嚴重不足，甚至是醫師技師比例倒錯，遠沒有達到我國睡眠中心建設指南中推薦的技師與睡眠監測床位1∶1的比例要求［2］。

（2）睡眠技師的專業技術水平較低，大部分醫院的睡眠技師基礎知識匱乏及操作欠規范，直接導致了睡眠監測結果的不準確，影響睡眠疾病的診斷。

（3）睡眠技師的崗位設置不明確，多數醫院的睡眠技師來自護士、醫生，或者是經過短期培訓的應屆畢業生，而這些技師同時還在兼職護理與醫療，訪談中發現其根本原因在于國內沒有睡眠技師的職業認證及崗位定編，這種兼職也確實是現階段的無奈之舉。

1.3 亟需完善的睡眠醫師隊伍 在國內各醫院的睡眠醫學科/中心，由于其專業背景不同而導致的睡眠醫學專業方面的知識儲備不足情況比較普遍，這些醫生雖然經過一段時間的進修培訓或自學，但對于睡眠醫學本身所要求的全睡眠疾病譜的知識還是欠缺甚多。而面對復雜的睡眠疾病，這恰恰是急需補齊的短板。因此，大部分醫院的睡眠醫學科/中心采取多學科/多專業協作診療模式（multidisciplinary diagnosis and treatment model，MTD）來彌補這方面的不足，但是按照真正睡眠醫學專業要求，應該是睡眠醫學專業醫生知識層面的MTD，而不應是診療形式上的MTD。

1.4 參差不齊的睡眠疾病診治技術 回顧我們所檢查的睡眠醫學中心，雖然滿足了本項目要求的基本條件，但是按照睡眠醫學中心的建設標準，無論在硬件配置、還是從業人員的技術水準上還相距甚遠，其普遍存在的問題有以下幾方面。

（1）指南推薦的治療手段或技術欠缺，如失眠的治療方面多數是以藥物為主，而只有極少數的中心開展指南［3］所推薦的認知行為治療，其原因是專業人員欠缺、收費標準限制。此外，指南推薦的其他物理治療等手段也因為收費標準等原因不能開展。

（2）中醫中藥及中醫適宜技術成為某些睡眠醫學中心的主要或核心技術，同時也是維系睡眠中心生存的必要手段，在一定程度上也偏離了睡眠疾病規范的診療要求。

（3）絕大多數中心仍是以某一?？萍夹g優勢的診療模式，而對于全睡眠疾病譜的多學科協作的整合模式尚未形成。

1.5 尚不能自食其力的睡眠醫學中心 我們檢查的大多數醫院的睡眠醫學中心均是依托于某一相關專業科室，如耳鼻喉科、神經內科、中醫科、呼吸科等，在經濟上基本無法獨立。其原因在于睡眠疾病的診斷及治療項目收費較低，人員投入很大，按照現行醫院的績效方案無法進行獨立核算及生存。當然有少數睡眠醫學中心是獨立的，比如隸屬于精神疾病專科醫院、中醫院的睡眠醫學中心，其與大多數綜合醫院中睡眠醫學中心不同的是他們診治的患者并非單純的睡眠疾病，或開展其他的睡眠疾病診治技術/方法來維持學科的生存及發展。

1.6 尚未滿足的睡眠疾病的診治需求 申請參評本項目的睡眠醫學中心均是中大型城市的二級甲等及以上醫院，檢查中發現睡眠疾病的門診量可達數千甚至上萬。睡眠疾病的種類排名在前的分別是失眠、睡眠呼吸暫停，而少見的是日間過度嗜睡、異態睡眠等。流行病學研究顯示，中國有45.4%的被調查者在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠，而慢性失眠者超過15%［3，4］，并有隨年齡增加而增加的趨勢［5］。我國阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）的患病率為11%，60歲以上人群OSAS患病率為11%～16%［6］。在患有高血壓、冠狀動脈疾病等的人群中，OSAS患病率高達40%～80%［7］。而對于擁有人口幾百萬，甚至上千萬的城市來講，按照睡眠疾病的患病率推算這樣的就診數量顯然是很少的，說明更多的睡眠疾病患者仍在備受睡眠問題的困擾。

2 國內睡眠醫學中心未來建設的思考

2.1 做好頂層設計，使國內的睡眠醫學走上正軌

（1）睡眠醫學專業的學科定位，睡眠醫學最早起源于西方國家，在美國、歐洲等國家分別于20世紀90年代和21世紀初開啟了睡眠醫學中心的標準化建設，并制定相應的認證標準及執業規范，睡眠醫學也是屬于二級學科。而國內睡眠醫學的學科定位欠缺，并成為制約睡眠醫學發展的主要原因。鑒于睡眠醫學的多專業、多學科特性，目前可以參照西方國家成功的經驗將睡眠醫學設置為二級學科是比較合適的。

（2）睡眠醫學專業醫師及技師的認證及崗位設置，在歐美等國家有睡眠醫學相應的專業人員的技術認證及職稱認證。反觀目前我國睡眠專科醫師和睡眠技師尚沒有認證機構，而是需要通過美國睡眠醫學委員會（American Academy of Sleep Medicine，AASM）、美國注冊PSG技師委員會（Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT）或美國醫學會認可的其他專業學會認證考試才能獲得執業證書。鑒于目前我國睡眠醫學發展迅速，迫切需要建立符合我國國情的睡眠醫師及技師的認證體系，同時也要同步健全其崗位設置，這樣才能使睡眠醫學成為名副其實的二級學科，并助力睡眠醫學的快速發展。

（3）睡眠疾病相關診療的價格體系。隨著醫學的發展，任何疾病的診斷及治療手段都在迅速發展。睡眠疾病也不例外，甚至是復雜程度較高的一組疾病，其診治手段不斷推陳出新，如果仍然采用經典治療手段或收費價格，勢必制約新技術新項目的開展，甚至使其無法生存及發展，所以需要對睡眠疾病診療項目重新認定并定價，定價的標準主要參考其人力成本及時間成本。適宜的診治技術及合理的價格標準是睡眠醫學臨床生存與發展的基礎。

（4）加強睡眠醫學相關學術組織之間交叉融合。中華醫學會呼吸疾病分會、中華口腔醫學會、中華醫學會兒科學分會、中華醫學會神經疾病分會等學術組織均成立了睡眠學組或協作組織。雖然彼此專業之間有很多交叉，但實際上卻各自為政、鮮有融合，而這種情況顯然不利于睡眠醫學的健康發展。應該從睡眠疾病的角度出發，建立睡眠疾病的學術聯盟，充分整合資源，優化管理，以提高睡眠疾病的整體診療水平。

2.2 做好睡眠醫學相關基礎工作，促進睡眠醫學快速發展

（1）健全并完善睡眠醫學教育體系：睡眠醫學專業是不同于內科、外科等專業的交叉學科，其獨立的診斷路徑及治療技術手段，均需要進行系統地學習及培訓。為此，建議開展3方面的工作：①院校教育，即在大專院校能夠開設睡眠醫學專業或增加專業課時。②繼續教育，即為畢業后的執業醫生開設睡眠醫學系列學習培訓項目，通過系列學習培訓與考核達到睡眠醫學專業標準。③建立睡眠醫學專業認證考核體系，即在國家衛生行政管理層面對睡眠醫學專業人員進行考核及認證，而不是去通過美國的睡眠技師考試認證。這樣既有利于提高我國整體睡眠醫學專業人員水平，也有利于后續的崗位定制及定編。

（2）落實中國睡眠醫學中心建設標準：根據中國睡眠研究會統計，全國已經有2 000余所醫院成立睡眠醫學中心或睡眠實驗室，分布在全國大中型醫院和社區衛生中心。這些睡眠醫學中心或實驗室與2022年發表的中國睡眠醫學中心標準化建設指南要求差距尚不可知，亟需按照指南的標準去檢查、完善目前的睡眠醫學中心或實驗室，以提高我國整體睡眠醫學專業水平。

（3）加強睡眠醫學中心質控工作。睡眠醫學專業尚屬于新興的專業或學科，有其自身專業特點及診療規范，在完善睡眠醫學中心硬件設施基礎上，在教學、科研及臨床各方面也需要進行相應質控。只有這樣才能使睡眠醫學得到全面發展。

總之，我國的睡眠醫學雖然起步較晚，但是近30年來發展迅速，面對國內巨大的睡眠疾病患者的需求，參考國外成功的經驗，突破制約我國睡眠醫學發展的制度及管理壁壘，建立健全符合中國國情的睡眠醫學診治體系，充分發揮國內睡眠醫學專業人員的優勢，我國睡眠醫學的未來一定會越來越好。

利益沖突聲明：本文作者不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：于逢春負責論文設計、撰寫論文。