PBL與TBL聯(lián)合思維導圖在卓越醫(yī)生班兒科學教學中的應用 *

聶 磊 劉潔薇 王 影 王顯鶴 梅 梅

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154002）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的全面實施，符合現(xiàn)階段我國基本國情及現(xiàn)代醫(yī)學人才的成長規(guī)律。醫(yī)學教育工作者應在重視理論研究的前提下，深入討論如何實施教學方法，推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃［1］。兒科是一門實踐性、專業(yè)性較強的學科，疾病種類多且患者比較特殊。兒科患者由于年齡小，較難準確地描述病情與癥狀特點，故兒科醫(yī)生臨床問診及治療難度大，需要具備扎實的專業(yè)能力、靈活的臨床應變能力，因此兒科教學培訓要求也較高［2，3］。以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）以問題為中心、以醫(yī)學生為主體，可調動學生的學習熱情、培養(yǎng)學生臨床思維邏輯、提高學生分析和解決問題的能力，還可真實模擬臨床工作，利于理論與實踐的結合［4］。PBL 雖能在一定程度上提高專業(yè)知識，但難以提高學生的綜合素質，故教學效果欠佳。以團隊為基礎的學習（Team-based learning，TBL）可使教學變得多樣化，使學生從被動學習轉為主動學習，且更加注重理論知識的理解和實際應用，可提高課堂效率［5］。思維導圖是一種表達發(fā)散性思維的圖形工具，以思維導圖為載體的邏輯思維符合人體大腦的思維模式，能圖文并茂地展現(xiàn)大腦思維過程、結果，方便理解與記憶［6］。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院卓越醫(yī)生班學生58 名，通過分組對照，探究PBL、TBL 聯(lián)合思維導圖教學法在卓越醫(yī)生兒科學教學中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2022 年12 月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院卓越醫(yī)生班學生58名，分為兩組。采用傳統(tǒng)PBL 教學法的29名學生為對照組，采用思維導圖聯(lián)合PBL、TBL 教學法的29 名學生為觀察組。觀察組男13 名，女16 名；年齡22～28 歲，平均年齡（25.01±1.12）歲。對照組男12 名，女17 名；年齡24～30 歲，平均年齡（27.03±1.24）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法兩組學生的帶教老師、課時及教學所用材料均相同。

對照組采取傳統(tǒng)PBL 教學：（1）課時安排：2 周，共6 個學時，每次討論用2 個學時。（2）病例準備：根據教學要求，選定兒科學作為授課內容，并將內容制作成3 份授課PPT，每次討論前3 d 使用1 份PPT。（3）對照組學生分組進行討論。（4）理論教學：帶教老師拋出問題，學生根據PPT 提示進行討論分析并提出問題。每組學生分工查找資料，在理論課上圍繞主題進行討論。帶教老師旁聽記錄，并可輔助學生發(fā)散其思維，引導討論主線，最后對學生給出的結論進行評價。（5）安排見習課程：根據學科要求，選取符合基本要求的患兒，并提前和其家長進行溝通，取得家長同意后，開始對患兒進行診斷，并對其進行分析。（6）雙向評價：帶教結束后以問卷調查的方式開展師生雙向評價，帶教老師客觀點評學生，學生則評價教學情況。

觀察組采取思維導圖聯(lián)合PBL、TBL 教學法：（1）課前準備：①預設問題：以教師邏輯思維為基礎，梳理學生對本病的思維過程，對學生可能出現(xiàn)的思維進行預設并提出問題。②優(yōu)化PPT：由于思維導圖是發(fā)散性的，而PPT 教學是按順序進行的，因此，在制作PPT 時，要減少文字描述，以圖片為主，幫助學生整理已學的知識點。PPT 中可以多運用線條、圖片等形式，對主題進行豐富。③繪制教學導圖：首先，確定中心主題，整個思維導圖將圍繞該主題展開，并以關鍵詞的形式呈現(xiàn)，加深印象。其次，通過中心主題向外延伸形成副主題，副主題為PPT 的主要部分，需要圍繞中心主題進行想象，做好記錄。最后，羅列細節(jié)要點。帶教老師要對各層次內容和相應的具體細節(jié)進行梳理，整合并完善它們之間的邏輯關系，形成完整的思維全景設計圖。（2）課堂授課：在教學過程中，帶教老師以圖形層次的方式將知識點呈現(xiàn)給學生，讓學生通過思維導圖加深印象，在腦海中形成知識框架。同時，還需增加師生之間的互動，帶教老師在上課時可用板書或者多媒體等形式進行現(xiàn)場示范，引導學生跟著帶教老師的思維去了解知識。（3）課堂反饋：學以致用是學習的最終目的，思維導圖可幫助知識點由繁變簡、形象直觀、便于記憶，課后學生通過繪制思維導圖，可使大腦的潛能得到最大程度的發(fā)揮，最后成功構建系統(tǒng)化、網絡化、條理化的知識體系。

1.3 觀察指標（1）教學結果：教學結束后對兩組學生進行考核，考核內容包括理論知識和實踐技能2 個方面，滿分為100 分，分數(shù)越高表明教學效果越好。（2）綜合能力：自制兒科綜合能力量表，教學結束后應用量表對兩組學生進行評價，滿分為100 分，分數(shù)越高表明綜合能力越強。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.896，重測效度為0.952。（3）教學滿意度：自制教學滿意度調查問卷表，教學結束后對兩組學生進行調查。該調查表包括課程設計、教學態(tài)度、教學責任心、教學能力等4 個方面，每個方面25 分，滿分為100 分，分數(shù)越高說明教學滿意度越高。調查表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.876，重測效度為0.852。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力觀察組綜合能力各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卓越醫(yī)生班學生綜合能力評分比較（± s，分）

表1 兩組卓越醫(yī)生班學生綜合能力評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值組別對照組觀察組t值P值人數(shù)29 29人數(shù)29 29思維能力82.31±3.01 91.03±3.24 10.618 0團隊合作85.54±3.12 92.47±1.12 11.258 0醫(yī)患溝通85.34±3.01 94.87±1.14 15.945 0職業(yè)素養(yǎng)89.69±2.44 95.87±1.09 12.453 0學習興趣84.21±3.68 93.98±2.31 12.109 0總結能力86.31±2.74 94.03±1.26 13.785 0學習能力85.69±3.66 93.54±2.20 9.899 0操作能力85.27±2.71 93.36±2.40 12.035 0文獻查閱能力84.28±3.52 93.96±2.17 12.606 0工作適應能力90.96±1.84 95.51±0.74 12.355 0

2.2 教學滿意度觀察組課程設計、教學態(tài)度、教學能力、教學責任心評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卓越醫(yī)生班學生教學滿意度評分比較（± s，分）

表2 兩組卓越醫(yī)生班學生教學滿意度評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數(shù)29 29課程設計8.51±0.65 9.25±0.18 5.908 0教學態(tài)度8.79±0.43 9.69±0.20 10.220 0教學能力8.34±0.58 9.31±0.28 8.111 0教學責任心8.41±0.55 9.24±0.15 7.840 0

2.3 教學結果觀察組教學結果的理論知識和實踐技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卓越醫(yī)生班學生教學結果得分比較（± s，分）

表3 兩組卓越醫(yī)生班學生教學結果得分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數(shù)29 29理論知識87.01±3.86 95.68±2.03 10.706 0實踐技能84.69±4.01 94.87±2.27 11.897 0

3 討論

醫(yī)療水平的提高是保障人民身體健康的重要途徑，中共中央、國務院印發(fā)的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020 年）》中，明確提出了對各個學科的卓越教育培養(yǎng)計劃［7，8］。在醫(yī)療衛(wèi)生教育中，與此相對應的是國家卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃，該計劃是提高我國醫(yī)學生教學質量的有力措施，受到了我國眾多醫(yī)學教育工作者的重視［9，10］。同時，也有許多學者對此進行了探索。現(xiàn)階段，關于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的研究主要集中在內涵建設、改革建設和問題剖析方面［11］。

PBL 是以提問為中心，以學習者為主體，以教師為指導的一種教學模式。該教學模式主張帶教老師在課堂上給學生充分的空間和支持，指導學生自己獨立學習、尋找答案，以此鍛煉學生的辯證思維能力。PBL 與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式存在很多不同之處，更有利于調動學生的自主學習興趣，從而提高學生對基礎知識的了解，提高其臨床實踐能力［12，13］。在兒科卓越醫(yī)生帶教過程中引入PBL 教學法，可提高學生學習能力、學習效率等。PBL 教學法能夠突破學生依靠教師的習慣，充分調動學生的學習興趣，提高學習者獨立解決問題的能力和團體合作能力［14，15］。

本研究中，觀察組教學結果得分均高于對照組，綜合能力評分均高于對照組，課程設計、教學態(tài)度、教學能力、教學責任心評分均高于對照組，說明PBL、TBL聯(lián)合思維導圖教學法在提高卓越醫(yī)生班學生的專業(yè)知識水平及綜合能力方面效果更好，并能獲得更高的教學滿意度。究其原因為，思維導圖學習法的核心思想是將理論思維與形象思維相結合，以全面調動左右大腦半球的潛力，從而優(yōu)化記憶效果［16］。思維導圖模式主要包括組織、概括、輔助思維、分析問題等，由多種要素構成，是放射性思維的具體表現(xiàn)；運用該模式，可使知識可視化，利于思路整理，且在解決問題方面，有助于清晰地分析問題關鍵點所在，便于提升溝通效率及處理效率［17，18］。思維導圖主要的特點是集中焦點、向四周放射分支，每個分支形成一個節(jié)點，可不斷變化更新內容，通過引入圖形、色彩、線條等使記錄變得豐富多彩。現(xiàn)階段，已有眾多醫(yī)學教育工作者將思維導圖運用到醫(yī)學教育中，并取得了較好的效果。相比于傳統(tǒng)的教學方法，思維導圖更加新穎，且具有較好的易用性、啟發(fā)性和拓展性。另外，在實驗教學中應用思維導圖，可將分散的概念與原理梳理成相互聯(lián)系的知識模塊合并為整體，可充分調動學生學習主動性，促進學生對知識的理解、記憶，使學生的邏輯思維和創(chuàng)新性思維得到有效訓練，使學生對知識體系的把握更加牢靠，提高學生的學習效率，提高實踐教學效果，是一種有效的教學工具［19，20］。

綜上所述，采用PBL、TBL 聯(lián)合思維導圖教學法可有效提高卓越醫(yī)生班學生的基礎理論知識與實踐能力，并促進個人綜合能力的提高，改善教學滿意度，利于兒科人才的培養(yǎng)。