補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察

曾福平

（江西省樂平天湖醫院中醫康復科，江西 樂平 333300）

腦梗死是老年群體高發疾病，因腦血管栓塞影響血流循環，導致腦組織發生缺血、缺氧性壞死，伴有失語、口眼歪斜、身體麻木等臨床癥狀，致殘率、病死率及復發率較高；即便得到及時有效的救治，大部分患者仍存在生活自理能力、勞動能力差等現象，已嚴重影響其生活質量［1］。目前，西醫對于腦梗死主要采用藥物治療的方式改善腦部循環，有助于遏制疾病的進一步發展。雖可獲得一定的臨床效果，但單一西藥治療總體效果不夠理想［2］。

近年來，中醫藥在腦梗死治療中具有明顯優勢。依據腦梗死癥狀表現，中醫將其歸屬于“中風”范疇，認為本病病機在于氣虛血瘀，屬本虛標實之證，即以氣虛為本、血瘀為標，治療應以補中益氣、活血化瘀為基本原則［3］。補陽還五湯始載于《醫林改錯》，為理血劑，具有補氣、通絡、活血之效［4］。鑒于此，本研究觀察腦梗死患者應用補陽還五湯加減治療的臨床效果，旨在探究其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數字表法，將2019 年7 月—2022年8月江西省樂平天湖醫院收治的腦梗死患者70 例分為兩組，各35 例。研究組男20 例，女15 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.79±2.87）歲；體質量指數（BMI）21.34～28.76 kg∕m2，平均BMI（25.06±0.63）kg∕m2；合并糖尿病18 例，高血壓病20 例，高脂血癥10 例。對照組男18 例，女17 例；年齡59～80 歲，平均年齡（69.02±2.04）歲；BMI 21.40～28.81 kg∕m2，平均BMI（24.83±0.66）kg∕m2；合并糖尿病16例，高血壓病21例，高脂血癥8 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西省樂平天湖醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準（1）西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》［5］腦梗死診斷標準，均經頭顱CT及MRI檢查明確診斷，影像學檢查可見梗死病灶；患者伴有不同程度的頭痛、口歪眼斜、半身無力、嘴角流延等臨床癥狀。（2）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［6］氣虛血瘀證診斷標準，主證：口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀、偏身感覺異樣；次證：頭痛眩暈、飲水嗆咳、目偏不瞬、共濟失調；舌質淡、苔白膩，脈沉細。

1.3 入選標準納入標準：均為首次發病；發病時間＜72 h；入院后患者伴有不同程度的肢體癱瘓、生活無法自理等臨床癥狀；患者及家屬均知情同意且簽署同意書。

排除標準：大面積腦梗死者；生命體征不穩定者；伴肝臟、腎臟、心臟、肺臟等重要臟器功能異常者；伴血液系統疾病者；伴顱內惡性腫瘤或轉移瘤者；伴其他疾病，無法完成治療者；對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法所有患者入院后均給予控制血壓、降糖等常規治療，并行常規功能訓練。

對照組行西藥治療。口服瑞舒伐他汀鈣片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20223163，規格：每片10 mg），每次2 片，每日1 次；靜脈滴注血塞通注射液［葵花藥業集團（吉林）臨江有限公司，國藥準字Z22022852，規格：每支裝2 mL∶0.1 g］500 mg，每日1次；靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液（哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H20058679，規格：20 mg）80 mg，每日2次。連續治療21 d。

研究組在上述基礎上聯用補陽還五湯加減治療。組方：紅花、桃仁各6 g，地龍、赤芍、石菖蒲、水蛭各10 g，當歸15 g，丹參20 g，黃芪、川芎各30 g。若口眼歪斜，加僵蠶、白附子；若語言不利，加遠志、郁金；若大便秘結，加火麻仁、肉蓯蓉；若小便失禁，加山萸肉、五味子。上藥用水浸泡40 min，大火煎煮至沸騰，后轉小火繼續煎煮，最終取汁200 mL，于早晚餐后服用。每日2次，每天1劑。連續治療21 d。

1.5 觀察指標（1）對比兩組臨床療效：治療后患者偏癱、失語等臨床癥狀均基本消失，美國國立衛生研究院（NIHSS）評分改善程度≥95%，為顯效；治療后患者偏癱、失語等臨床癥狀較治療前好轉，NIHSS 評分下降幅度為60%～94%，為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數∕總例數×100%。（2）對比兩組中醫證候積分：評估患者治療前及治療21 d 后，主證及次證改善情況，其中主證應用0、2、4、6分評分法，總評分為0～24 分；次證應用0、1、2、3 分評分法，總評分為0～12 分；評分越高，癥狀越嚴重。（3）對比兩組血清學指標：采集患者治療前及治療21 d 后清晨空腹肘靜脈血5 mL，以轉速3500 r∕min、離心半徑10 cm，離心10 min，獲得上層血清；應用ELISA 法測定促血管生成素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.6 統計學方法應用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組主證及次證積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后中醫證候積分比較（± s，分）

表1 兩組腦梗死患者治療前后中醫證候積分比較（± s，分）

組別研究組對照組t值P值例數35 35主證次證治療前15.68±2.31 15.72±2.27 0.073 0.942治療后1.31±0.45 2.87±0.59 12.134 0治療前11.05±1.36 11.10±1.40 0.152 0.880治療后0.94±0.12 1.96±0.27 20.423 0

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組的治療總有效率為94.29%（33∕35），高于對照組的71.43%（25∕35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者血清學指標水平比較治療后，研究組MMP-2、hs-CRP 水平均低于對照組，Ang-Ⅱ、VEGF水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦梗死患者血清學指標水平比較（± s）

表3 兩組腦梗死患者血清學指標水平比較（± s）

組別研究組對照組t值P值例數35 35 Ang-Ⅱ/（ng/L）治療前22.31±2.34 22.29±2.28 0.036 0.971治療后36.67±3.30 30.08±3.52 8.080 0 VEGF/（ng/L）治療前286.34±12.69 287.01±12.16 0.226 0.822治療后391.46±15.57 320.38±15.69 19.024 0 MMP-2/（μg/L）治療前83.20±8.27 83.36±8.29 0.081 0.936治療后51.02±8.41 63.49±6.35 7.001 0 hs-CRP/（mg/L）治療前15.28±4.32 14.98±4.99 0.269 0.789治療后9.20±1.18 11.43±2.08 5.517 0

3 討論

中醫學對中風的記載始于《黃帝內經》，認為本病以氣血虛少、肝腎不足為本虛，火熱內郁、肝風內動、瘀血內阻、痰濕壅盛為標實，病機在于機體陰虛陽亢，或因氣血不足、氣運不勝導致氣滯血瘀、經脈不通而發病。又因機體勞損、陰陽失調、氣血逆亂、經脈阻絡，可導致腦絡失養，故氣虛血瘀證為該病常見證型，在臨床治療中應以活血通絡、祛瘀行氣為基本原則［7］。

Ang 是第一個被確定源于人腫瘤組織，且具有促血管生成功能的細胞因子；腦梗死可誘導VEGF 及其受體表達，激活腦血管的生成機制，當新生血管形成后，有助于改善腦組織的血流灌注，可在一定程度上減少腦梗死患者神經功能的缺失，且VEGF 還是血管內皮細胞特異性的肝素結合生長因子，可在體內誘導心血管的生成［8］。故血清Ang-Ⅱ、VEGF 作為血管生成的重要因子，與腦梗死邊緣帶新生血管的形成存在密切聯系，有助于側支循環的形成，改善腦血流量及梗死周圍組織的腦代謝，利于患者神經功能的恢復。MMPs 為蛋白水解酶，具有降解細胞外基質的作用，MMP-2可對Ⅰ、Ⅱ型膠原進行特異性降解，在破壞血腦屏障中作用較強［9］。腦梗死患者因腦組織存在損傷，且因腦血流動力學改變等因素影響、刺激膠質細胞，從而激活MMP系統，導致MMP-2表達增高［10］。

CRP 為臨床常用的炎癥指標，是反映機體炎癥嚴重程度的重要指標；該指標還可增加表達細胞黏附分值，加重內皮細胞和血管壁的炎性反應，導致梗死病灶周圍血管痙攣，加重病情；hs-CRP 為CRP 具有更高敏感性的指標［11］。本報告結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組；治療后，研究組主證及次證積分均低于對照組，MMP-2、hs-CRP 水平低于對照組，Ang-Ⅱ、VEGF水平高于對照組（P＜0.05），表明補陽還五湯加減在腦梗死治療中可有效改善各臨床癥狀，抑制炎癥反應，促進心血管形成，效果確切。

分析原因可知，補陽還五湯組方中，紅花活血通經、消腫止痛；桃仁活血化瘀；地龍通經活絡、清熱熄風；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；石菖蒲理氣活血；水蛭破血逐瘀；當歸補血活血；丹參祛瘀止痛、活血通經；黃芪益氣固表；川芎活血祛瘀、祛風止痛；諸藥合用，可奏益氣補血、祛瘀通絡之效［12］。現代藥理學研究［13］表明，紅花具有抗炎作用，能夠改善腦部抗缺血再灌注損傷；地龍的有效成分為蚓激酶，可抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原；黃芪的有效成分可改善機體免疫力，增強心肌收縮功能，清除自由基；當歸則可刺激血細胞生長。諸藥合用，可抑制血小板聚集，對調節腦血流動力學及減輕腦組織損傷具有重要作用。

綜上所述，補陽還五湯加減治療腦梗死，能夠有效降低患者中醫證候積分，緩解各臨床癥狀，抑制炎癥反應，促進腦血管生成，效果確切，值得推廣。