定向透藥和耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏蒸治療失眠臨床觀察

賴寶珍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 廈門 361000）

失眠是一種個(gè)體主觀體驗(yàn)，多由情感因素、身體疾病誘發(fā)。流行病學(xué)顯示，失眠的發(fā)生率為30%～45%，且極易誘發(fā)或伴發(fā)抑郁癥狀，可直接影響患者日常工作、學(xué)習(xí)、生活、交往，降低生活質(zhì)量［1］。口服助眠藥是目前治療失眠的主要方法，雖能在一定程度上幫助患者入睡，但受戒斷癥狀、不良反應(yīng)限制，無法長期應(yīng)用，加之停藥后易復(fù)發(fā)，故整體效果并不理想［2］。隨著中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，多種中醫(yī)手段開始應(yīng)用于失眠，如耳穴埋豆、穴位按摩、中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥等，并取得了良好成效［3］?；诖?，本研究探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合中藥熏蒸、耳穴埋豆的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2020 年4 月—2021 年2 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的110 例失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，各55 例。西醫(yī)組女25例，男30 例；年齡25～57 歲，平均年齡（41.23±7.68）歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程（8.37±3.01）個(gè)月。聯(lián)合組女22 例，男33 例；年齡26～58 歲，平均年齡（42.05±7.64）歲；病程3～14 個(gè)月，平均病程（8.72±2.54）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO∕WPO）》［4］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、睡眠時(shí)間＜6 h∕d、日間瞌睡、記憶力、精力、注意力下降，上述癥狀發(fā)生≥3 次∕周，持續(xù)時(shí)間≥1 個(gè)月；經(jīng)顱腦MRI、CT 檢查，排除心、腎、腦等嚴(yán)重疾??；可耐受中醫(yī)定向透藥、耳穴埋豆、中藥熏蒸治療；知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 周內(nèi)有影響睡眠藥物服用史者；合并意識(shí)障礙、精神性疾病、自身免疫性病、凝血功能異常、惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組給予阿普唑侖片（河南雪櫻花制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022597，規(guī)格：0.4 mg）口服，每日1次，每次0.4 mg。

1.3.2 聯(lián)合組于西醫(yī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏蒸、耳穴埋豆、中醫(yī)定向透藥治療。

（1）中藥熏蒸：組方：牡蠣100 g，龍骨100 g，雞血藤100 g，酸棗仁100 g，首烏藤100 g，合歡皮60 g。上藥加水煎煮，取3000 mL 藥液置于好博醫(yī)療器械公司（蘇州）HB-1000型中藥熏蒸機(jī)器內(nèi)，加熱藥液至95 ℃，行頭頸部熏蒸。每日1次，每次20 min。

（2）耳穴埋豆：主穴取神門、皮質(zhì)下、枕，配穴取心、脾、肝、腎、交感；75%乙醇消毒耳部，王不留行子貼于以上穴位；每次持續(xù)按壓各穴位2～3 min，每日4次，每3 d更換1次。

（3）中醫(yī)定向透藥：中藥包組成：滑石粉200 g，桂皮100 g，丁香100 g，蓽茇100 g，白芷100 g，石膏100 g，黃芩100 g，冰片60 g。沸水燜煮備用，溫度為39～43 ℃，每天16∶00進(jìn)行定向透藥治療，每日1次，每次15 min。兩組均堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療后，患者入睡時(shí)間≤30 min，睡眠正?；蛩邥r(shí)間＞6 h，睡眠深沉、精力充沛為顯效；失眠癥狀顯著緩解，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間增加＞3 h為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?有效率+顯效率。（2）睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量：于兩組治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)定。PSQI 包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量7 個(gè)方面，采用4 級(jí)（0～3 分）計(jì)分法，總分0～21 分；評(píng)分越高，結(jié)果越差。GQOL-74包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個(gè)方面，總分0～100分；評(píng)分越高，結(jié)果越好。（3）不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)（便秘、口干、惡心、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組的臨床總有效率為94.55%（52∕55），高于西醫(yī)組的80.00%（44∕55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組失眠患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 PSQI評(píng)分、GQOL-74評(píng)分治療前，兩組PSQI 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PSQI 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分均明顯改善，且聯(lián)合組PSQI 評(píng)分低于西醫(yī)組、GQOL-74 評(píng)分高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失眠患者PSQI評(píng)分、GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組失眠患者PSQI評(píng)分、GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別聯(lián)合組西醫(yī)組t值P值例數(shù)55 55 PSQI評(píng)分治療前13.52±2.18 13.01±1.96 1.290 0.200治療后7.84±1.231）9.35±1.671）5.399＜0.001 GQOL-74評(píng)分治療前68.72±6.34 70.13±5.85 1.212 0.228治療后90.21±5.461）83.37±6.251）6.112＜0.001

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%（3∕55），與西醫(yī)組的9.09%（5∕55）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組失眠患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

失眠是一種最常見的睡眠障礙。長期失眠可造成人體記憶力減退、抵抗力下降，甚至可誘發(fā)抑郁、焦慮等精神疾病。隨著近些年人們生活節(jié)奏的改變，學(xué)習(xí)、工作壓力的增加，失眠發(fā)生率呈逐年增長趨勢，且患病年齡呈逐漸年輕化趨勢［5］。因此積極探尋高效、安全的失眠治療方法，提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，一直是臨床重要關(guān)注點(diǎn)。目前西醫(yī)常以抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠，如艾司唑侖、阿普唑侖等，短期內(nèi)雖能起到一定效果，但長期服用極易產(chǎn)生不良作用，損害個(gè)體認(rèn)知功能，增加藥物依賴性及耐藥性，整體療效不佳［6］。中醫(yī)認(rèn)為，失眠主要由陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，擾動(dòng)心神所致，治療時(shí)需注意改善臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡［7］。

本研究基于中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)說及基礎(chǔ)理論，于常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合多種中醫(yī)治療手段。結(jié)果表明，聯(lián)合組總有效率為94.55%（52∕55），高于西醫(yī)組的80.00%（44∕55）（P＜0.05）；且聯(lián)合組治療后PSQI 評(píng)分低于西醫(yī)組、GQOL-74 評(píng)分高于西醫(yī)組（P＜0.05），提示中醫(yī)定向透藥、耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏蒸能顯著改善失眠患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高臨床效果。中醫(yī)定向透藥是一種中藥經(jīng)皮用藥方法，能提高藥物作用，充分發(fā)揮藥效，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到安神助眠的目的［8］。而中藥熏蒸同樣是經(jīng)皮膚吸收藥物，能避免口服藥物所致的胃腸道刺激，減輕肝腎功能損害，且藥物可直達(dá)病灶，起效快、作用持久。同時(shí)，本研究熏蒸藥方中牡蠣、龍骨可鎮(zhèn)靜安神；合歡皮可寧心安神、解郁；雞血藤可活血養(yǎng)血通絡(luò)。諸藥聯(lián)用，能協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血寧心之效［9］。耳穴埋豆是中醫(yī)治療的重要組成部分，通過刺激內(nèi)分泌、神門等耳穴能調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能，協(xié)調(diào)陰陽平衡，起到安神、寧心、鎮(zhèn)靜的作用。另外，有研究［10］表明，耳穴刺激可使大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)有序化正常激活或抑制，改善病理性睡眠狀態(tài)，恢復(fù)正常生理性睡眠。因此中醫(yī)定向透藥、耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏蒸能顯著改善個(gè)體睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高失眠治療效果。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%（3∕55）、西醫(yī)組為9.09%（5∕55），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娭嗅t(yī)定向透藥、耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏蒸治療失眠安全性相對較高。

綜上，中醫(yī)定向透藥、耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏蒸是一種安全、高效的失眠治療方法，能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。