艾灸及耳穴埋豆聯合辨證施護對腰椎間盤突出癥患者的影響

譚紹珍

（南昌市洪都中醫院功能影像科，江西 南昌 330008）

腰椎間盤突出癥是一種基于椎間盤變性和纖維環因外力或者勞損發生破裂，導致髓核物理性突出的不可逆病變，是腰部疼痛的主要致病因素之一［1］。該病主要與椎間盤退變、損傷、遺傳、發育異常等因素相關［2］，臨床可選擇手術治療和非手術治療，多數患者可以治愈。該病主要分為以下幾類［3］：膨隆型、突出型、脫出型以及游離型。由于疾病類型不同，所選的治療方式也是不同的。其中，膨隆型腰椎間盤突出癥首選保守治療，而突出型、脫出型以及游離型首選手術治療。腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，現代人們由于工作等原因長期久坐，導致腰椎間盤突出癥的發病率越來越高［1］。臨床上常表現為神經痛、腰椎疼痛。此病由于較難治愈，病情易反復發作，給患者帶來較大的痛苦。

艾灸是一種神奇的治病保健手法［4］，其主要作用機制為使患者的局部皮膚組織充血，進而有效促進毛細血管擴張，增加局部血運，促進淋巴循環功能，從而有效抑制平滑肌痙攣，以緩解疼痛；同時還可以增強患者皮膚部分組織的代謝能力，改善其炎癥因子表達水平。耳穴埋豆就是通過在患者耳廓放置專用的豆子，起到刺激患者穴位的作用，能夠以此通過經絡傳導起到治療疾病的目的［5］。這兩種方法單獨使用均對腰椎間盤突出癥患者有很好的療效。基于此，本次研究采取艾灸、耳穴埋豆聯合中醫辨證施護的方式，觀察其對腰椎間盤突出癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月—2021 年4 月南昌市洪都中醫院收治并觀察的腰椎間盤突出癥患者64 例，將數據錄入計算機之后以隨機數字表法進行分組，分為對照組和觀察組。對照組32 例，男17 例，女15 例；年齡26～74 歲，平均年齡（49.98±5.98）歲。觀察組32例，男18 例，女14 例；年齡29～75 歲，平均年齡（50.37±4.77）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）經MRI診斷后，確診為腰椎間盤突出癥［6］；（2）患者知情且同意。

排除標準：（1）伴意識障礙、精神障礙者；（2）存在語言、認知障礙，不能配合完成本次研究者；（3）伴器質性障礙及損傷者；（4）中途脫離者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組給予常規護理，如用藥指導、功能鍛煉、營養支持等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，給予艾灸、耳穴埋豆聯合中醫辨證施護。（1）艾灸操作：取神闕、氣海、關元、中極，用艾絨進行溫灸。（2）耳穴埋豆操作：取皮質下、交感、神門、腎穴、肝穴以及心穴等穴位，將王不留行子準確貼壓在以上穴位，進行適當的按揉。（3）中醫辨證施護：醫護人員根據患者的主要癥狀進行辨證分型，以確定后續治療方案。指導肝腎不足證患者臥床休息，食用固腎補氣食物，進行腰背肌功能鍛煉；指導風寒濕痹證患者日常生活注重保暖，食用易消化、暖胃的食物，進行彎腰式功能鍛煉；指導氣滯血瘀證患者臥床休息，用清淡飲食，進行上臂牽拉、抬腿鍛煉。

1.4 觀察指標及評判標準

1.4.1 生活質量情況采用簡明健康量表評估患者生活質量情況，包括精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6 個維度，每個維度滿分100分，分數越高提示患者生活質量越好［7］。

1.4.2 疼痛改善情況采用數字評定量表（NRS）評估患者疼痛情況，分數范圍在0～10 分，與疼痛水平呈正相關［8］。

1.4.3 腰椎功能評分采用日本骨科協會評估治療分數（JOA 評分）評價患者腰椎功能，該評分系統包括臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力3 個維度，總分數范圍在0～29 分，與患者功能呈正相關［9］。

1.4.4 滿意度調查采用問卷調查的方式，問卷內容由主治醫生以及相關護理人員共同制定并執行。問卷主要分為4 個等級，60 分以下為不滿意；60～75 分為一般滿意；76～90 分為滿意；90 分以上為特別滿意。總滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數∕總例數×100%。

1.4.5 臨床療效參照《腰椎間盤突出癥質控標準的研究》［10］及《〈中藥新藥臨床研究指導原則〉臟腑諸證考察與分析》［11］，分別記錄兩組患者治療效果。治愈：患者的臨床癥狀以及體征完全消失，腰椎功能完全恢復；好轉：臨床癥狀或體征明顯好轉，功能恢復良好；有效：患者的臨床癥狀或體征減輕；無效：患者的臨床癥狀以及體征沒有明顯變化甚至加重。總有效率=（治愈+好轉+有效）例數∕總例數×100%。

1.5 統計學方法用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分比較治療前，兩組生活質量各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各指標得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后生活質量評分比較（± s，分）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后生活質量評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值組別觀察組對照組t值P值例數32 32精力治療前53.51±2.67 54.67±2.98 0.987＞0.05軀體功能治療前54.61±2.86 55.71±3.42 1.072＞0.05治療后77.31±5.51 61.45±3.76 10.892＜0.05治療后78.51±4.67 62.76±4.71 9.782＜0.05治療后76.56±5.34 60.56±4.51 11.723＜0.05例數32 32治療后77.61±3.51 61.78±3.41 12.782＜0.05社會功能治療前56.41±3.21 55.31±3.51 0.782＞0.05心理健康治療前51.67±3.71 52.61±2.13 0.983＞0.05治療后78.78±4.71 62.67±3.51 10.272＜0.05角色功能治療前55.51±3.27 54.67±4.71 0.729＞0.05總體健康治療前56.51±3.41 57.71±3.41 0.934＞0.05治療后78.41±4.41 63.62±3.65 10.892＜0.05

2.2 兩組患者治療前后不同時間疼痛評分比較治療后，觀察組在1 個、2 個、3 個月時的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后不同時間疼痛評分比較（± s，分）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后不同時間疼痛評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數32 32治療前8.32±2.41 8.41±2.21 0.451＞0.05治療后1個月7.32±2.31 8.12±2.12 14.681＜0.05治療后2個月5.21±1.32 7.02±1.42 5.618＜0.05治療后3個月2.31±0.21 6.41±1.58 8.516＜0.05

2.3 兩組患者治療前后JOA評分比較治療后，觀察組患者4 個主要維度的JOA 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較（± s，分）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數32 32臨床體征治療前2.31±0.35 2.25±0.37 0.782 0.078治療后6.58±0.52 4.89±0.31 7.892 0主觀癥狀治療前3.54±0.32 3.49±0.21 0.693 0.084治療后8.57±1.21 6.01±0.79 8.638 0日常生活能力治療前5.21±0.53 5.68±0.42 0.887 0.127治療后11.98±1.41 8.78±1.03 7.298 0總評分治療前11.47±2.61 11.59±2.87 0.983 0.834治療后26.63±2.19 20.98±2.75 9.022 0

2.4 兩組患者滿意度比較觀察組對治療方式的總滿意度為96.88%（31∕32），高于對照組的81.25%（26∕32），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者總滿意度比較

2.5 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為93.75%（30∕32），高于對照組的75.00%（24∕32），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀，檢查常可見腰椎側凸，患者疼痛明顯。目前，臨床上治療該病的主要方式有手術治療和藥物治療，藥物治療主要應用非甾體消炎藥以及鎮痛藥物［12］。但是效果并不理想，患者病情常反復發作，因此探討高效、安全的治療方式顯得尤為重要。中醫對于治療慢性病有獨特的理論認知。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組生活質量各指標改善情況均顯著優于對照組；且治療3 個月后，觀察組在1 個、2 個、3 個月時疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；患者4 個主要維度的JOA 評分均高于對照組（P＜0.05）。此外，對兩組患者療效以及治療方式總滿意度的比較顯示，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示應用艾灸、耳穴埋豆聯合中醫辨證施護，可以顯著改善患者的疼痛程度。這可能是因為對神闕、氣海、關元、中極施灸，產生的熱度可以刺激穴位，調節體內經氣血脈，糾正體內的氣血不通；且艾草具有通經活絡、祛寒止痛的療效［13］。耳穴埋豆通過對相應穴位貼王不留行子進行按壓，可以刺激穴位，促進阿片類神經介質的分泌，具有較強的鎮痛效果［14］。觀察組的腰椎功能評分顯著高于對照組，分析原因為，通過對患者進行中醫辨證施護，可以給予不同證型患者不同的治療方案，真正做到對癥治療、針對性治療，作用效果得到增強，能快速緩解疼痛癥狀；同時針對各證型還給予了不同的飲食護理和功能鍛煉，以食療降低藥物帶來的不良作用并保證了機體營養物質的攝入，通過指導每個證型進行不同的功能鍛煉，幫助患者快速恢復腰椎功能［15，16］。

研究結果還顯示，觀察組的生活質量顯著高于對照組，這可能是因為中醫辨證施護可以根據患者的不同特點采取不同的治療方案，患者恢復速度較快，疼痛癥狀得到顯著改善，心情愉悅；指導患者進行適度的娛樂活動，豐富其業余生活，使患者對生活的態度由消極轉換成積極樂觀，生活質量得到提高。

綜上，艾灸、耳穴埋豆聯合中醫辨證施護可以明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善腰椎功能，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。