改良冰肌散聯合氣壓療法預防股骨骨折下肢深靜脈血栓臨床觀察 *

楊 靜 王璐瑤 帥品花 曾志奎 黃麗君

（江西中醫藥大學附屬醫院創傷骨科，江西 南昌 330006）

股骨骨折多由直接的高能量暴力所致，癥狀主要為局部腫痛、患肢活動受限等，嚴重時可出現下肢畸形等情況，是臨床常見的骨折類型［1］。目前，臨床以手術治療為主，但骨折術后患肢仍存在一定程度的腫痛，并且患者長期臥床，身體運動量減少，導致下肢靜脈血流速度下降，易產生下肢深靜脈血栓（LDVT），嚴重降低患者圍手術期的生活質量；一旦血栓形成、脫落，誘發重要臟器或大血管堵塞，并發臟器衰竭，直接威脅患者的生命安全［2，3］。

深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）多發生于下肢長骨干骨折中，其中股骨干骨折的DVT 發生率高達30.6%［4］。DVT 也是影響手術效果的關鍵。因此如何預防LDVT 的形成，是促進患者術后恢復的關鍵所在；如何有效預防骨折術后肢體腫脹及DVT 的發生，已成為骨科護理臨床工作研究的熱點［5］。江西省中醫院骨科采用改良冰肌散聯合氣壓療法，預防股骨骨折LDVT，獲得了良好的臨床效果及護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月—2020 年6 月于江西省中醫院骨科門診或住院部確診為股骨骨折并接受相關治療的患者60 例。對照組30 例，男14 例，女16 例；年齡26～58 歲，平均年齡（48.68±10.29）歲。研究組30 例，男13 例，女17 例；年齡21～59 歲，平均年齡（45.27±8.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準符合股骨骨折診斷標準［6］；Caprini 靜脈血栓風險評估［7］≥3 分；行股骨骨折復位內固定術；術前已經行雙下肢彩超，提示無血栓；年齡20～60 歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標準近2 個月內參加其他研究者；精神病、惡性腫瘤、妊娠或計劃妊娠、哺乳期者；對中藥藥物過敏者；合并甲亢等嚴重內分泌疾病者；肝、腎功能不全者；嚴重肢體障礙者；血紅蛋白≤9 g∕dL 者；嚴重凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予冰肌散涂藥療法。配方：大黃25 g，黃連25 g，黃柏25 g，黃芪25 g，冰片10 g，木香25 g。上藥磨成粉末，加入適量黃酒，調成糊狀；平鋪于直徑約10 cm 的無菌敷料上，約0.5 cm 厚，直接敷于患處（避開傷口）；每天2 次，6 h 后取下。健康肢體除外。連續干預7 d，7 d為1個療程。

1.4.2 研究組給予改良冰肌散涂藥療法聯合氣壓療法。（1）改良冰肌散涂藥療法。術后第2 天，取對照組冰肌散藥物，直接敷于患處（避開傷口），并采用彈力繃帶（美迪邦3M 自粘型醫用彈力繃帶），由雙側足底向膝關節上螺旋式加壓包扎，每圈繃帶間重疊50%，要求松緊適宜，平整無皺褶。每天2 次，6 h 后取下；連續干預7 d，7 d 為1 個療程。（2）氣壓療法。改良冰肌散涂藥療法完成后，立即給予氣壓療法，術后第2 天雙下肢行四腔氣壓治療（元金物產株式會社，Power-Q3000 型氣壓治療儀），每次治療時間為30 min，每天2 次。連續干預7 d，7 d為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 LDVT的發生率參考《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015 年修訂稿）》［4］中的相關診斷，并根據相關檢查，判定是否發生LDVT。

1.5.2 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分根據VAS［8］評估治療后24 h、48 h、72 h 的疼痛程度，分值范圍0～10分；分值越高表明疼痛程度越嚴重。

1.5.3 下肢腫脹發生率術后每天定時測量并記錄患者髕上10 cm 的大腿周徑，大腿周徑差值=患側周徑-健肢周徑，差值絕對值≥1 cm，則為肢體腫脹。

1.5.4 臨床療效對兩組患者LDVT 的發生率、下肢腫脹發生率和VAS 評分進行比較，治療后未發生LDVT，疼痛程度為輕度，大腿周徑差值≤1 cm，為顯效；治療后未發生LDVT，疼痛程度為輕度，1 cm＜大腿周徑差值≤2 cm，為有效；發生LDVT，大腿周徑差值＞2 cm 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法使用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LDVT及腫脹發生率研究組LDVT 及腫脹的發生率分別為6.67%（2∕30）、10.00%（3∕30），均顯著低于對照組的33.33%（10∕30）、40.00%（12∕30），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組股骨骨折患者LDVT及腫脹發生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較治療后24 h、48 h、72 h，研究組VAS 評分均下降，且均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組股骨骨折患者VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組股骨骨折患者VAS評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別對照組研究組治療后72 h 1.58±0.24 1.06±0.211）例數30 30治療后24 h 4.51±0.17 3.02±0.221）治療后48 h 2.17±0.14 1.71±0.191）

2.3 兩組患者臨床療效比較研究組治療總有效率為93.33%（28∕30），高于對照組的80.00%（24∕30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組股骨骨折患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

LDVT 是一種常見的臨床手術并發癥［9］，其發病率在骨折的圍手術期高達10%～40%。一旦形成LDVT，極易誘發血栓綜合征，嚴重影響骨折患者圍手術期的生活質量，甚至威脅生命安全［10］。中醫學認為，骨折易導致血脈受損，甚至斷裂，血流于筋脈之外，積聚則形成瘀血，故氣滯血瘀，血栓形成［11］。因此采用多種方式干預股骨骨折術后患者，對預防LDVT，提升患者圍手術期生活質量及術后康復效率具有重要意義［12］。

本研究結果顯示，與冰肌散涂藥療法比較，改良冰肌散聯合氣壓療法使股骨骨折患者LDVT 發生率、下肢腫脹發生率及治療后24 h、48 h、72 h VAS 評分均顯著下降，顯著提升了患者的臨床療效。究其原因，總結為以下幾方面。冰肌散藥方是在大黃、黃連、黃芩、黃柏的基礎上，加入冰片、木香等藥物，改良所成，具有清熱涼血、疏通經絡、清熱散瘀、行氣止痛之功［13］。再加上彈力繃帶包扎，給患肢一定的加壓作用，通過增加深靜脈回心血量的方式來減少下肢靜脈血液淤積，從而達到預防LDVT 的目的［14］。此外，氣壓療法通過對氣囊進行充氣、放氣，加壓時能夠作用于肌肉深處的血管、淋巴管，促進血液的回流；減壓時能夠縮短靜脈血液達到充盈狀態的時間，降低淤血的發生率，加快靜脈血液回流的速度，降低LDVT的發生率［15］。

綜上所述，改良冰肌散聯合氣壓療法對預防股骨骨折LDVT，臨床效果確切，充分挖掘并發揮了中西醫結合“治未病”的理念，值得推廣應用。