中醫住院醫師規范化培訓院級督導工作若干思考

張淯楓

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院教務處，福建 福州 350001）

中醫住院醫師規范化培訓（以下簡稱“中醫住培”）基地院級督導是指由基地定期組織的，對所有臨床帶教科室教、學、管等培訓工作進行的全面檢查，是一種自查自糾，自我發現問題、解決問題的重要方式。隨著中醫住培工作的不斷深入開展，院級督導工作也正逐漸完善發展，以滿足不斷變化的住培教育需要。在“高質量發展”的新形勢下，中醫住培基地的高水平建設必將成為構建公立醫院高質量發展新體系中不可或缺的重要部分，而督導、評估則是實現醫學教育同質化、規范化、標準化的重要手段［1］。

1 中醫住培院級督導工作的意義

中醫住培是一件關系國計民生、人民生命健康的大事，影響著幾代醫學工作者。醫院“重業務、重科研、輕帶教”“以干代教”等現象仍普遍存在，部分科室的帶教工作流于形式，帶教老師教學質量意識薄弱［2］。因此，提升中醫住培工作質量已迫在眉睫。作為一種常態化的檢查方式，院級督導本著以督導促建設、以督導促精細、以督導促提高的原則，不斷提高管理效率，提升教學質量，把中醫住培工作引向深入，不斷向前發展，值得廣大中醫住培基地廣泛推廣。

隨著中醫住培工作的不斷深入，參加中醫住培的學員逐年增多，規模不斷擴大，如何做好中醫住培的同質化、規范化帶教工作，提高教學質量，培養出適應臨床需求的合格的醫學人才的問題，被擺在了更加突出、重要的位置上。院級督導作為中醫住培基地管理體系中的重要一環，可以實現對教學活動的全過程管理、檢查、監督，繼而了解和掌握教學活動開展情況，便于及時發現其中存在的問題和不足，給予及時的指導和幫助，提高中醫住培教學質量。因此，院級督導既是提高醫院住培管理水平的重要形式，也是提高醫院教學質量的重要方法，更是促進中醫住培帶教水平提高的重要手段。建立有效的督導培養過程管理模式，實現長效持續的督導機制，實現教、學、管全方位、全過程管理，對基地帶教質量的提高和推動中醫住培工作發展有著重要意義；中醫住培督導也能夠傳導壓力，樹立正確導向，確保制度落實，使中醫住培工作不斷向前推進。

2 中醫住培院級督導工作的開展

2.1 院級督導隊伍的架構院級督導隊伍的架構是一個以任務為中心的松散型組織，日常業務直接歸屬醫院教學部門管理，中醫住培領導小組統一指揮開展教學質量督查工作，兼具行政強制性和學術指導性。根據《中醫住院醫師規范化培訓基地工作指南》要求，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院院級督導組的成立以分管副院長為組長，住培職能部門負責人為副組長，督導組專家人員構成遵循“新老結合，專業兼顧”的原則，結合醫院臨床實際情況，設內、外、婦兒、輔助科室四個院級專業督導組。見圖1。

圖1 院級督導隊伍架構圖

2.2 院級督導制度的建立院級督導制度的建立是保障院級督導工作實施、實現督導目標的根本，本著“服務、督查、幫助、提高”的主旨。福建中醫藥大學附屬第二人民醫院以《中醫住院醫師規范化培訓基地評估指標》為藍本，先后出臺了《中醫住院醫師規范化培訓督導工作實施辦法》《中醫住院醫師規范化培訓基地督導專家職責》《中醫住院醫師規范化培訓督導評分細則》等綱領性文件，為院級督導工作的實施奠定了基礎。

2.3 督導組專家遴選與培訓督導專家的學識水平、治學態度、溝通能力及醫學教育管理水平，都直接影響督導的權威性和工作效果［3］。因此遴選督導組成員應尤為慎重，必須具備以下三個基本條件：（1）熱愛臨床教學工作，具有優良的師德師風，學術作風嚴謹，身體健康，可以勝任督導工作；（2）具有十年以上臨床和教學的工作經驗，或有校級以上優秀教師的榮譽，能夠指導臨床教學工作的開展；（3）有中西醫結合的專業學術背景，特別是對中醫有較深的造詣和研究。

在督導工作開展中，我們認為督導組專家應首選臨床退休老專家，他們具有豐富的臨床經驗和教學經驗，又有充足的時間來保障督導工作的開展，是督導專家組的“定海神針”。其次遴選的對象為各科室的臨床、教學雙肩挑的骨干教師，他們是在臨床教學工作中承上啟下的一代，是臨床教學工作的中堅力量。當然，各科室的臨床總帶教也是應考慮的人選，他們大部分年輕、富有朝氣，思維活躍，具有創新性，是最貼近臨床一線的人員，能夠在參加督導的同時找到自身存在的問題，并在實際工作中查找問題發生的原因并設法解決。

老、中、青三代督導組合，不僅能夠起到較好的傳、幫、帶的作用，而且可以使福建中醫藥大學附屬第二人民醫院的優良教學傳統薪火相傳。老一輩督導專家的嚴謹與厚重、中堅一代骨干教師的沉穩與老練、年輕一代的朝氣與沖勁，三者結合，必將會保證醫院督導工作的有效性和專業性。

為保證督導工作的同質性，同時不斷提升督導專家的專業能力，醫院每年都要對督導組成員進行培訓，培訓內容主要包括國家中醫住培政策及制度、基地評估指標、學員培訓標準與內容、院內督導指標及評分標準等，并邀請院外中醫住培教育專家來院授課，教授最新的教學理念與教學方法。

2.4 院級督導評價體系建設督導評價通過督導人員對教學過程、教學管理和教學質量進行監督、評價和指導，從而實現加強教學管理、保障教學質量的目的；它既是院內住培部對各專業基地住培工作的督導檢查，也是迎接國家級評估檢查的院內預檢，必須從嚴、從緊［4］。通過督導評價，可以對學和教兩個方面的情況有更加全面、深入的了解，實現對教學各個環節的判斷和衡量，并根據結果進行指導和控制，有效提高教學質量。

督導評價體系應與時俱進、不斷完善。首先，結合福建中醫藥大學附屬第二人民醫院的具體情況，完善制訂院內督導臨床帶教科室質量評分表，將院內督導指標分為基本情況、評價反饋、日常帶教管理、教學質量四個部分；在此基礎上，細分出十個督導評分項，內容涵蓋入科教育、教學活動、病歷批改、考勤管理、出科考試、學生反饋評價、管理部門評價等方面。其次，建立、完善各類教學活動評價標準，如教學查房評價標準、病例討論評價標準、小講座評價標準、技能培訓評價標準、床邊帶教評價標準等，評價盡量做到全覆蓋、同質化，確保評價的全面性和公平性。同時，醫院緊緊圍繞以學生為中心的理念，建立利益相關方共同參與的評價體系，除了督導組教師以外，把學生歸入到評價系統中，并將學生對科室教學工作的評價意見作為重要的評價指標。此外，中醫住培評價體系應突出中醫特色，要把是否具有中醫特色內容放入考核指標。最后，要善于運用互聯網思維，應用新的評價方式，提高評價工作的效率和質量。

2.5 督導工作的形式與內容站在“督”的角度來看，院級督導兼具監督、督促、檢查和評估四大職能；而站在“導”的角度來看，教學督導同時具備指導、幫助、服務和咨詢四大職能。站在不同的角度，其職能具有很大的差異［5］。

2.5.1 預約現場督導預約現場督導是指督導組專家與帶教科室預定好時間后到現場參加教學查房、小講座、技能考核等病區教學活動，并在事后有針對性地展開評價、指導及幫助。這種方式可以讓科室和帶教老師以最好的狀態迎接督導組專家，而督導組在準備充分的情況下，可以從教和學兩個維度審視病區住培教學工作開展的情況，既評估了帶教老師的教學質量，也評估了住培學生的臨床思維和臨床技能的學習情況。其主要目的是更好地幫助病區帶教老師規范帶教過程，提高教學質量，使學員提高學習效率。

2.5.2 抽檢督導抽檢督導是督導組專家根據科室的教學計劃安排表隨機抽查科室，每個季度組織1 次，每次抽檢2～3個帶教科室；督導內容也是隨機抽檢。其主要目的是督促帶教科室日常教學工作常態化開展。

2.5.3 督導工作的主要內容（1）檢查科室教學檔案資料。住培檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可或缺的依據，是了解培訓內容、總結經驗教訓、改進培訓管理、提高培訓質量的重要依據［6］，內容主要包括各類帶教記錄本、學生排班表、日常考核評價表等。主要檢查資料歸檔的及時性和規范性。（2）抽考學生臨床技能，根據中醫住培標準規定，考核學員所在科室應掌握的技能內容，能更好地了解其臨床學習質量。（3）抽檢臨床教學活動。圍繞教學查房、病例討論等活動展開，臨時抽檢帶教老師，能夠很好地檢驗帶教老師的教學基本功和教學能力，及時、準確地了解科室日常帶教情況。

2.6 督導反饋整改督導的靈魂在于反饋和整改，只有通過督導-反饋-整改-再督導，才能不斷地將督導工作引入良性循環。督導既是目的也是手段，通過不斷反饋調整，有利于及時推動培訓工作，促進人才培養質量的提升［7］。信息反饋的及時性和處置的合理性與提高教學質量有直接關系。信息反饋還要著重體現以學生為中心的教學理念。可根據反饋的時間先后順序，采取臨場反饋與事后反饋。

2.6.1 臨場反饋臨場反饋是指督導組專家完成督導工作后，針對督導中遇到的問題，立即、當面向被督導對象提出意見與建議。臨場反饋采取現場交流的形式，能夠及時地將反饋信息傳達給師生，以幫助師生解決教學方式、方法層面的問題為主，多體現督導工作中“導”的一面。

2.6.2 事后反饋事后反饋主要是針對督導中存在的一些共性難題，因無法當場解決，或需要更高層的管理者、不同部門協同解決，必須在督導后采用座談會或反饋會的形式向管理者或部門反饋。事后反饋以解決科室管理和工作流程層面的問題居多，主要的反饋對象是科室的主任或臨床總帶教，多體現督導中“督”的一面。

2.7 督導結果的應用督導結果的應用是督導工作中的重要環節，是將督導結果運用到實際中的具體表現。可行的具體做法如院內定期公布督導結果及排名，并與科室績效掛鉤，獎優懲劣，賞罰分明；將督導結果納入教學個人、教學集體評優評先的指標中，將督導成績與個人評優評先掛鉤，促進帶教老師的帶教積極性；在督導工作中不斷發現優秀個人或教學好苗子，在師資培養中給予政策傾斜，逐步打造卓越的師資團隊。

3 院級督導工作存在的問題和解決對策

3.1 中醫住培督導工作認識不足院級督導是中醫住培管理的一個重要組成部分，部分臨床帶教科室對中醫住培工作的重要性認識不足，個別臨床科室和帶教老師對住培工作不支持、不配合，科主任對院級督導的重視不足。

對策：設計住培過程監測督導管理系統，將督導工作與住培環節相結合，通過督導提高教學人員的教學能力和管理人員的管理效率，從而提高住培整體質量［8］。醫院也應將科室績效分配與院級督導結果掛鉤，利用經濟杠桿推動科室住培工作的開展，逐漸使中醫住培帶教工作成為科室日常工作中的一部分。為激勵督導專家的積極性，也應建立合理的薪酬制度，根據工作量發放督導經費［9］。

3.2 難以形成同質化評審部分督導專家的督導理念、工作流程以及對評分的尺度把控不一致，不能形成同質化評審。

對策：開展督導專家培訓，形成“三統一”，即統一督導理念、統一督導原則、統一評分標準。通過專家督導總結反饋會，增加經驗交流，不斷進行督導團隊自身的學習和進化［10］。

4 結語

中醫住院醫師規范化培訓是一項艱巨而又長期的工作。住培具有復雜的體系，也是培養合格醫生的必經之路，將會有更多問題和困難亟待解決。督導的任務是監督和指導，在實施過程中，要堅持“監督與指導”并重。隨著國家、省市、學校督導檢查要求的不斷提高，精細化管理勢在必行［11］。基于信息技術的過程管理聯動院級督導，有利于促進教學活動規范開展，提升培訓質量［12］，為后期不斷探索和改善中醫住培工作奠定基礎。我們將在實踐中不斷努力、摸索，引進先進的督導理念，探索先進的教學方法和培養模式，不斷提高中醫住培質量。