經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論探析

侯林茹,趙文君,楊元禎,李姍姍,趙素紅,徐明杰,徐枝芳,2,3,郭 義,2,3,公一囡,2,3△

1.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617;2.天津市現(xiàn)代中醫(yī)理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點實驗室,天津 301617;3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300380

經(jīng)脈-臟腑相關(guān)又稱體表-內(nèi)臟相關(guān),是經(jīng)絡(luò)理論的核心內(nèi)容之一,揭示了經(jīng)脈與臟腑之間的雙向聯(lián)系[1]。經(jīng)脈作為氣血輸注的特殊部位,是聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外與貫穿上下的通路,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“五臟之道皆出于經(jīng)隧,以行其血氣,血氣不和,百病乃變化而成”,故臟腑內(nèi)在的生理病理變化可在人體的經(jīng)脈、絡(luò)脈等處出現(xiàn)異常表現(xiàn),進一步對疾病做出相應診斷,即“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在,審皮膚之寒溫滑澀,知其所苦”;而通過刺激相關(guān)經(jīng)脈穴位可改善氣血運行,恢復正常生理功能,構(gòu)成和諧整體“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也。”本研究對近年來經(jīng)脈-臟腑相關(guān)性研究的文獻進行了系統(tǒng)查閱及研究,圍繞經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論,從臟腑功能反映于經(jīng)脈、經(jīng)脈調(diào)節(jié)臟腑功能的效應研究兩方面展開論述,一是通過經(jīng)脈穴位現(xiàn)象或是借助經(jīng)脈穴位探測等途徑解釋內(nèi)臟病變在體表經(jīng)脈上的反映;二是基于臟腑形態(tài)、功能和病理機制的變化證明臟腑所屬經(jīng)脈對臟腑的調(diào)節(jié)作用,總結(jié)了臟腑病變表現(xiàn)于經(jīng)脈的反映以及相關(guān)經(jīng)脈治療臟腑病的依據(jù),深入探討了經(jīng)脈-臟腑相關(guān)的特異性如何指導臨床應用,詮釋經(jīng)脈治病的關(guān)鍵。并提出在未來研究中,應擴寬研究范圍,增加臟腑-器官的普適性,在治療過程中可根據(jù)經(jīng)脈氣血盛衰的特點,了解疾病表里所在、病情輕重,選用不同的針刺方法取得更好的臨床療效。

1 臟腑反映于經(jīng)脈的效應規(guī)律

1.1 基于客觀表征發(fā)現(xiàn)臟腑病變反映于經(jīng)脈

以王居易為代表的古代醫(yī)家曾總結(jié)出經(jīng)絡(luò)診察五法,通過觀察經(jīng)絡(luò)的色澤變化、結(jié)節(jié)或條索物等,判斷疾病的寒、熱、虛與實并確定病變相關(guān)臟腑。依據(jù)中醫(yī)理論,經(jīng)絡(luò)循行部位結(jié)節(jié)、條索狀物等客觀指征的出現(xiàn),多歸因于臟腑氣血津液失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物。近年來多項研究也證實臟腑病變時本經(jīng)及相關(guān)經(jīng)脈可出現(xiàn)陽性反應點。賀新蘭等[2]發(fā)現(xiàn)功能性胃腸疾病患者腹部出現(xiàn)紅斑痣、帶脈處凹陷等,任脈中脘、胃經(jīng)梁門和關(guān)門穴區(qū)切按到條索或不同形狀結(jié)節(jié),并隨病程延長逐漸加重。譚程等[3]觸診支氣管哮喘慢性持續(xù)患者前臂及背俞穴,發(fā)現(xiàn)手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)分布區(qū)域為條索、結(jié)節(jié)與指下感覺硬脹最明顯部位,肺俞穴表現(xiàn)尤為強烈。嚴重心肌疾病患者雙手至內(nèi)關(guān)區(qū)域皮膚色澤發(fā)暗,甚則呈瘀紫色,個別先天性心臟疾病患者腕部的這一區(qū)域呈塌陷狀態(tài)。此外,結(jié)節(jié)和索狀物的出現(xiàn)隨著病變范圍和程度的變化而發(fā)生改變,心肌局限性病變患者表現(xiàn)在大陵至內(nèi)關(guān)穴段經(jīng)脈,而廣泛心肌病變患者則在內(nèi)關(guān)至郄門穴節(jié)段表現(xiàn)出多個米粒樣、邊界清晰的結(jié)節(jié)[4]。

“夫人之體者也……外有部位,中有經(jīng)絡(luò),內(nèi)有臟腑是也……如有瘡瘍可以即知經(jīng)絡(luò)所屬臟腑也”,早在多年前,古人將體表部位、經(jīng)脈、臟腑與中醫(yī)瘡瘍聯(lián)系起來,為探討循經(jīng)皮膚病作以基礎(chǔ),循經(jīng)皮膚病是沿經(jīng)脈循行路線出現(xiàn)的呈帶狀的皮膚受損,常以單經(jīng)出現(xiàn),也可出現(xiàn)多經(jīng)并發(fā),觀察不同部位色澤變化,有助于診斷臟腑、經(jīng)絡(luò)病變,王金龍[5]對臨床慢性濕疹患者觀察,發(fā)現(xiàn)皮損多發(fā)于陽經(jīng),與陽經(jīng)多氣之經(jīng)易與客邪和濕邪困阻陽氣關(guān)系密切。李建偉等[6]在治療下肢濕疹方面,根據(jù)皮損的皮部所在,認為與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)有關(guān),若累及到下肢全部經(jīng)脈,可依據(jù)經(jīng)脈的傳變規(guī)律(胃經(jīng)→脾經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng))和陰陽氣血的盛衰選擇側(cè)重點。經(jīng)脈氣血運行不暢,阻滯不通,相應部位就會出現(xiàn)不通則痛,若氣血瘀而化熱還會出現(xiàn)癰腫,此皆經(jīng)脈之實證;反之,經(jīng)脈氣血運行不足就會出現(xiàn)病變部位麻木不仁,甚或肌膚枯萎之經(jīng)脈虛證,提示臨床遵循“實者瀉之,虛者補之”的原則治療皮膚病。

對于臟腑病變的外在表現(xiàn),現(xiàn)有客觀指征的證據(jù)指向其本經(jīng)及表里經(jīng),也可指向具有多臟腑調(diào)節(jié)功能的他經(jīng),例如肺臟的病變除在肺經(jīng)上有反應外,膀胱經(jīng)上亦存在反應點,胃腸的病變除在胃經(jīng)、大腸經(jīng)上有反應外,于任脈上亦存在反應點,這一證據(jù)為臨床他經(jīng)治療臟腑病提供思路。

1.2 基于主觀異常感覺變化提示臟腑病變反映于經(jīng)脈

患者主觀痛敏是指當臟腑發(fā)生病變時,在相應穴位出現(xiàn)痛覺過敏的現(xiàn)象,表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或壓痛點;主觀力敏是借助觸診法以拇指指腹在體表部位按壓,比較壓痛出現(xiàn)的“指力”強度,用同樣的壓力強度擴大探查范圍,對機械力刺激產(chǎn)生特異性效應,表現(xiàn)為“按之快然”的一類疾病反應點。主觀異常反應點可作為證明臟腑病反應于經(jīng)脈的重要佐證之一,目前相關(guān)研究集中于肺、胃與腸等器官,并且以相應支配神經(jīng)節(jié)段的痛覺敏感點為主。針對肺臟病變,曹乾安等[7]提出支氣管哮喘患者力敏感受點以受C4、C6以及T1～6神經(jīng)節(jié)段支配穴位為主,多分布于膀胱經(jīng)、肺經(jīng)與大腸經(jīng),這與另一項研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者體表壓痛點多分布在上肢、頸肩和上胸背部的結(jié)果相吻合[8]。支配肺的神經(jīng)節(jié)段為T1～5,力敏穴在相應神經(jīng)節(jié)段出現(xiàn)頻次增多。

胃炎、胃潰瘍等胃腑病變,雖病變部位均在胃,但因疾病類型與性質(zhì)不同,痛敏、力敏穴的分布區(qū)域也有所不同。曹乾安等[9]發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者力敏穴多在任脈、脾經(jīng)與胃經(jīng)以及膀胱經(jīng)有分布,又以下肢內(nèi)側(cè)脾經(jīng)分布區(qū)域為主。有學者借助Von Frey測痛儀測量記錄慢性胃炎患者督脈T4～9段棘突下穴區(qū)疼痛閾值,發(fā)現(xiàn)該區(qū)域痛閾減低[10]。賁卉等[11]發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者足陽明胃經(jīng)上的不容、梁門、滑肉門區(qū)域以及背部足太陽膀胱經(jīng)的脾俞穴與胃俞穴、胃倉區(qū)域有明顯壓痛。

在腸道疾病中,腸易激綜合征患者痛敏穴多分布在大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)與膀胱經(jīng)上[12],在膽經(jīng)的陽陵泉、心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)等他經(jīng)個別穴位也出現(xiàn)痛閾降低,表明腸腑病變除影響表里經(jīng)外,在他經(jīng)也會出現(xiàn)異常改變,可能與其久病發(fā)展影響心身因素有關(guān)[13]。痛敏區(qū)域大小也可作為臟腑-經(jīng)脈關(guān)系的關(guān)聯(lián)指標,漆學智等[14]通過比較敏化穴位的大小,發(fā)現(xiàn)功能性腸病和腸癌患者足三里、上巨虛、下巨虛穴處及旁開2寸處均出現(xiàn)痛敏及伴敏化面積增大,腸癌患者在曲池、大腸俞及陰陵泉也出現(xiàn)穴位壓敏伴面積擴大。這種經(jīng)穴-臟腑相關(guān)的特異性聯(lián)系,表明疾病狀態(tài)下體表相關(guān)經(jīng)穴或部位較正常狀態(tài)下痛覺敏感且伴有敏化穴位面積的變化。

目前痛覺敏化的相關(guān)研究多集中于肺、胃腸的病變,支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)病變患者在肺經(jīng)、大腸經(jīng)與膀胱經(jīng)等處出現(xiàn)敏化反應現(xiàn)象;胃炎、腹瀉與便秘等消化性疾病患者在胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)與膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行部位呈現(xiàn)痛敏、力敏的反應。隨著技術(shù)手段的不斷提高,為避免主觀感受對實驗結(jié)果進行的誤差,痛敏研究逐步借助測量儀或者以及其他現(xiàn)代醫(yī)學手段,提高了結(jié)果的準確性。

1.3 基于物理表征檢測證明臟腑病變影響經(jīng)脈

自20世紀70年代,經(jīng)絡(luò)研究者通過觀察經(jīng)脈及穴位各種理化性質(zhì)如電阻性、經(jīng)絡(luò)能量值、溫度與血流量改變等,研究臟腑-經(jīng)脈(穴)的關(guān)聯(lián)。

1.3.1 紅外熱成像技術(shù)測定經(jīng)脈溫度 高允海等[15]研究發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎患者雙側(cè)背俞穴膽俞、募穴日月及合穴陽陵泉紅外溫度高于健康受試者,提示臟腑對應經(jīng)脈特定穴反應臟腑病證。此外,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后雙側(cè)肝俞、膽俞與章門穴的紅外熱溫度無差異,而日月穴手術(shù)前后右側(cè)溫度高于左側(cè),存在明顯差異,為日月穴診斷并治療臨床膽囊相關(guān)疾病提供證據(jù)[16]。原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)前右側(cè)太沖穴溫度較對照組升高,術(shù)后太沖穴及蠡溝穴較對照組升高,觀察組術(shù)前太沖穴、蠡溝穴體表溫度均高于觀察組術(shù)后[17]。李春日等[18]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者以肺經(jīng)溫度升高最為明顯,在手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴上也出現(xiàn)顯著異常,考慮肺結(jié)核患者病位在胸中,手厥陰心包經(jīng)“起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦”,故在相關(guān)經(jīng)脈上出現(xiàn)高溫異常現(xiàn)象。當臟腑發(fā)生病變時,常在其特定腧穴例如原穴、募穴與背俞穴等出現(xiàn)溫度升高的變化,提示可能與局部或體腔內(nèi)鄰近器官組織炎癥、血流與代謝因素有關(guān),經(jīng)過治療后溫度呈降低趨勢,并且在某些特定部位處存在同名穴雙側(cè)溫度失衡等變化,為臨床診斷治療相關(guān)疾病提供科學依據(jù)。

1.3.2 穴位電現(xiàn)象反映經(jīng)脈電阻變化 隨著人體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象以及相關(guān)研究迅速發(fā)展,逐步改良的電測量技術(shù)、計算機、傳感器技術(shù)與經(jīng)絡(luò)理論有效結(jié)合,有助于經(jīng)絡(luò)理論的研究從質(zhì)化到量化。最常見的電導法經(jīng)絡(luò)測量是以穴位體表電阻呈低電阻狀態(tài)為基本理論的經(jīng)絡(luò)穴位診斷方法,應用AcuGraph 4測量經(jīng)穴皮膚電導率,顯示哮喘患者平均經(jīng)絡(luò)電導度均較低,肺經(jīng)和右膀胱經(jīng)線差異顯著,可通過肺經(jīng)皮膚電導值區(qū)分哮喘和健康個體[19]。借助經(jīng)絡(luò)檢測儀測量雙側(cè)十二原穴電導法穴位測量值的總和,除以24所得出的數(shù)值稱原穴平均能量值,能夠反映人體氣血盛衰情況,數(shù)值越大傾向充足或?qū)嵶C,數(shù)值越小傾向衰弱或虛證,感冒易感人群原穴平均能量值較低,機體免疫力下降[20]。

1.3.3 激光散斑成像技術(shù) 激光散斑對比成像(LSCI)是一種實現(xiàn)微循環(huán)組織血流灌注即時可視化的方法,多位學者借助此類技術(shù)發(fā)現(xiàn)了特定穴與臟腑間的密切關(guān)系。如針刺曲池后,合谷、三間和陽溪穴的血流灌注量均有升高趨勢,又以合谷穴最為明顯,而大腸經(jīng)非穴點血流灌注量沒有變化[21]。有研究基于LSCI技術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺陽陵泉時,受試者足竅陰穴循經(jīng)感傳強度與血流灌注量的變化呈正相關(guān)性,而在針刺經(jīng)脈非穴時,循經(jīng)感傳強度與血流變化無明顯相關(guān)性[22]。隨著代謝組學、基因工程與功能性磁共振等技術(shù)的出現(xiàn),對于經(jīng)脈機制的研究以及與經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系可以結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)走向更深入的層次和更多樣的角度,為臟腑病反映到經(jīng)脈提供更有力的指向作用。而針刺干預這些區(qū)域,能否有效調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能,其內(nèi)在機制如何發(fā)揮作用需要借助多種技術(shù)手段來解釋。

2 經(jīng)脈作用于臟腑的效應研究

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),溝通人體內(nèi)外表里,而穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于體表的特定部位,通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,臟腑病變可反映到體表,出現(xiàn)特定癥狀和體征。而刺激體表的一定經(jīng)穴,又可以治療相應臟腑的疾病,即“有諸內(nèi)必形諸外,揣外而知內(nèi),治外而調(diào)里。”如《標幽賦》中所言:“既論臟腑虛實,須向經(jīng)尋”,強調(diào)了臨床中遵從經(jīng)脈臟腑相關(guān)的理論,通過刺激經(jīng)脈來治療相應臟腑疾病。

支氣管哮喘患者在肺經(jīng)、大腸經(jīng)和膀胱經(jīng)有不同的特殊反應現(xiàn)象,肺俞為最常見的特殊反應點,刺激肺俞穴治療支氣管哮喘有較好的療效。例如在肺俞施熱敏灸可顯著降低血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白、NO及痰中嗜酸粒細胞水平,有效減輕氣道炎癥[23],同時可顯著改善機體CRP、IL-1、IgE、IL-6水平、肺功能和癥狀積分,緩解臨床癥狀[24]。同時,肺俞穴注入藥液或貼敷藥物也可有效改善哮喘相關(guān)癥狀及指標。鄒嫻等[25]發(fā)現(xiàn)肺俞注射卡介菌多糖核酸,可更快速持久改善患者癥狀體征積分、ACT得分,且肺功能、血清IgE和IgG指標也得到改善。羅海燕等[26]研究發(fā)現(xiàn),肺俞靶向給予麻杏甘石湯可明顯改善血免疫球蛋白、外周血IL-5等生化指標。羅娟娟等[27]在患兒肺俞穴導入喘可治注射液,可改善T淋巴細胞免疫功能,明顯提高臨床療效。

以胃炎、胃潰瘍與結(jié)腸炎為代表的胃腸疾病患者,體表異常反應點多分布于胃神經(jīng)節(jié)段起源處、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)與脾經(jīng)等處。研究表明,選取背部督脈和膀胱經(jīng)可治療相應胃腸疾病。如研究表明針刺胃潰瘍與胃炎患者的督脈背段T3～9痛敏穴與口服奧美拉唑療效相當[28]。郭廣林等[29]對潰瘍性結(jié)腸炎患者膀胱經(jīng)背段異常反應腧穴給予隔姜灸,發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于口服美沙拉嗪。胃經(jīng)作為胃腑本經(jīng),遵循經(jīng)之所過,病之所及,亦可治療胃腸疾病。取胃經(jīng)四白、梁門與足三里治療胃炎,可提高血清胃動素水平,改善胃電圖指標及臨床癥狀[30-31]。司英奎[32]研究表明針刺胃經(jīng)梁丘聯(lián)合理中湯治療慢性胃炎療效顯著優(yōu)于口服胃復春片及維酶素片。

肝膽疾病患者膽經(jīng)常出現(xiàn)特殊反應點,如慢性膽囊炎患者陽陵泉與日月穴紅外溫度常高于健康者。陽陵泉為膽經(jīng)合穴、六腑下合穴;日月為膽經(jīng)募穴,對于膽囊疾病均為治療要穴。電針刺激慢性膽囊炎患者陽陵泉可提高膽囊收縮素的水平,使膽囊持續(xù)收縮,并改善血流動力學指標[33-34]。郭珊珊等[35]針刺慢性膽囊炎患者陽陵泉,發(fā)現(xiàn)患者膽囊張力性舒縮運動得到良好改善,最佳留針時間為30 min。同時,針刺陽陵泉留針40 min能明顯促進高張力膽囊形成壓力梯度,產(chǎn)生規(guī)律運動,有助于膽汁的充盈與排泄[36]。針刺陽陵泉或期門均可使低張力膽囊發(fā)生舒縮運動,不同的是針刺陽陵泉后膽囊表現(xiàn)為“舒張-收縮”,且舒縮運動交替進行;而針刺期門后膽囊則表現(xiàn)為“收縮-舒張”[37-39]。研究還發(fā)現(xiàn)同時針刺期門、日月相較于僅刺期門,膽囊的收縮幅度更明顯,且留針時間以40～50 min為宜[40]。此外,手針或電針刺激陽陵泉和膽囊穴均可促進低張力膽囊的舒縮運動,但電針的效果更為明顯,且電針的最佳留針時間為50 min,而手針為30 min[41],針對同一經(jīng)脈采用不同針刺方法及參數(shù)對病變臟腑的治療效果研究有待進一步深入。

3 機制研究

3.1 神經(jīng)節(jié)段

神經(jīng)節(jié)段是支配臟腑和體表經(jīng)穴的中心環(huán)節(jié),內(nèi)臟(包括其他器官組織)病變時通過反射引發(fā)體表所牽涉部位發(fā)生神經(jīng)源性炎性反應,出現(xiàn)牽涉性感覺過敏,稱為“穴位敏化”現(xiàn)象。當臟器的病理信號傳入脊髓背角,并與相應節(jié)段及相鄰節(jié)段的神經(jīng)元突觸連接時,會刺激體感覺神經(jīng)背根,引起某些穴位的病理反應,如楊廣印等[42]發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者督脈背段T4～6區(qū)段與其他區(qū)段的體表溫差變化顯著。

3.2 穴區(qū)微環(huán)境

多種細胞,如角化細胞、肥大細胞、成纖維細胞及巨噬細胞以及不同的分子,如ATP、腺苷、HA和游離離子等與其多向相互作用構(gòu)成了一個多組織的立體結(jié)構(gòu)-穴位微環(huán)境,其內(nèi)部縫隙連接及神經(jīng)末梢分布豐富,是針刺作用有效的機制。因與靶器官之間的信號轉(zhuǎn)導和整合機制不同,以致針灸出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、抗炎、改善腸胃功能和促進神經(jīng)修復等不同的治療效果。目前肥大細胞[43]被認為是觸發(fā)神經(jīng)免疫反應和觸發(fā)針刺信號的主要細胞參與者,成纖維細胞[44]是結(jié)締組織中最常見的細胞,被激活后可以產(chǎn)生大量的促炎因子(如IL-6和IL-8)和趨化因子(如cxcl12),這些趨化因子可以吸引免疫細胞遷移到炎癥區(qū)域,促進細胞外基質(zhì)的合成和重建、炎癥的調(diào)節(jié)和組織損傷的修復。針刺可能通過多種分子(如腺苷、ATP、b-FGF和TGF-β1)、PGE2、IL-6及其在成纖維細胞上的受體通過amapk和ERK通路結(jié)合,促進成纖維細胞在穴位的增殖。此外,針灸刺激可引起局部結(jié)締組織變形,分泌各種分子到細胞外空間,與相應的受體結(jié)合,從而激活肥大細胞、成纖維細胞、角化細胞和單核/巨噬細胞等的NF-кB、MAPK及ERK通路。激發(fā)免疫因子和神經(jīng)活性物質(zhì)的后續(xù)轉(zhuǎn)錄和翻譯,促進自由離子運動(如Ca2+內(nèi)流)和血管擴張,招募更多的免疫細胞到穴位。

穴位區(qū)血管密集分布于表皮、皮脂腺、毛囊和肌肉。皮膚層有多種血管結(jié)構(gòu),其中皮脂腺周圍和毛囊附近有豐富的毛細血管網(wǎng)。真皮及皮下組織深處,直徑約80～100 μmare的較厚血管沿經(jīng)絡(luò)方向縱向分布[45],針刺可引起血管舒張,增加毛細血管通透性,使血循環(huán)上調(diào),在人體表現(xiàn)為耀斑反應(發(fā)紅、出汗、紅線、皮疹與皮下出血)和/或局部體溫升高,為循經(jīng)皮膚病、循經(jīng)血管機能反應提供了科學依據(jù),為臨床治療提供新思路。

4 討論

經(jīng)脈-臟腑相關(guān)作為中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論研究的重要內(nèi)容,廣泛應用于診察疾病與治療疾病,近年來越來越多的學者深入研究并從不同角度闡述經(jīng)穴對臟腑的治療作用,為針灸療法的臨床應用提供依據(jù)。本研究通過對近10年臨床文獻的整理,列舉穴位敏化現(xiàn)象的應用及經(jīng)穴治療臟腑病的相關(guān)臨床研究,發(fā)現(xiàn)穴位的功能狀態(tài)處在動態(tài)變化之中,隨疾病的轉(zhuǎn)化而發(fā)生功能和大小的變化,利于臨床診斷疾病。此外,經(jīng)穴可通過穴位-靶器官間共同節(jié)段性的神經(jīng)支配、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等發(fā)揮治療作用。

盡管近年來相關(guān)研究已取得長足進展,但仍有一些方面值得思考。第一,研究發(fā)現(xiàn)機體在病理過程中伴有特定區(qū)域的感覺或組織成分的改變,相關(guān)經(jīng)脈上的穴位變?yōu)椤凹せ顟B(tài)”,對探討經(jīng)脈—臟腑相關(guān)規(guī)律以及提高臨床療效有重要意義,但多集中于穴位痛敏、力敏和化學敏的研究,對于其他敏化指標論述較少,涉及病種尚不全面。第二,研究發(fā)現(xiàn)體表經(jīng)脈穴位的生理病理指標的改變或是不同感覺的異常改變反應了臟腑變化的相關(guān)性,刺激相關(guān)經(jīng)脈穴位,對改善臟腑功能也有一定影響;刺激本經(jīng)不僅可用于治療對應臟腑疾病,還可用于治療他經(jīng)臟腑疾病,多經(jīng)多穴可對同一臟腑病理改變也具備治療作用。但納入文獻集中于肺、胃、腸和膽等臟腑與相關(guān)經(jīng)脈的關(guān)聯(lián)性,而其他臟腑與相關(guān)經(jīng)脈研究涉及較少。第三,目前基于經(jīng)脈氣血盛衰這一理論治療相關(guān)臟腑疾病的研究較少,在治療過程中采用某經(jīng)施術(shù)時,根據(jù)經(jīng)脈氣血盛衰的特點,了解疾病表里所在,病情輕重,依據(jù)此選用不同的針刺方法,凡多氣多血陽明經(jīng)脈,即對應胃腸臟腑實熱病證,可采用毫針瀉法或刺絡(luò)放血法;多血少氣太陽、厥陰經(jīng)脈,即對應小腸、膀胱、肝和心包臟腑等實熱病證可采用刺絡(luò)放血法,少用或不用毫針瀉法;多氣少血之少陽、少陰經(jīng),即對應三焦、膽、腎和心臟腑實熱病證采用毫針瀉法,不宜刺絡(luò)放血。正所謂“用針之理,必知形氣之所在,左右上下,陰陽表里,血氣多少,行之逆順,出入之合,謀劃有過”。為臨床治療臟腑病變亦或是相關(guān)皮膚病變等提供新思路。經(jīng)脈-臟腑相關(guān)研究揭示了經(jīng)脈及經(jīng)穴與內(nèi)在臟腑的密切聯(lián)系,是指導臨床診斷治療的基礎(chǔ)。在未來研究中,應擴大臟腑疾病范圍,完善相關(guān)機制,進一步探析調(diào)控作用機制以明確臟腑與疾病間的聯(lián)系,指導臨床應用,推動中醫(yī)學的發(fā)展。