初診腦腫瘤病人腫瘤相關癥狀群構成差異研究

張新蕊 孫鵬 ALPHONCEMNyalali 李峰

Differencesinthecompositionoftumorrelatedsymptomclustersinpatientswithnewlydiagnosedbraintumors

ZHANGXinrui，SUNPeng，ALPHONCEMNyalali，LIFengSchoolofNursingandRehabilitation，ShandongUniversity，Shandong250000ChinaCorrespondingAuthorLIFeng，Email：lidoc@163.com

Keywordsbraintumor;symptomcluster;symptomdifference;symptommanagement;nursing

摘要目的：探討腫瘤相關癥狀群在原發良性組、原發惡性組及繼發轉移組腦腫瘤病人之間的構成差異。方法：便利抽取2021年9月—2023年4月山東省某三級甲等醫院收治的390例腦腫瘤病人，病人入院后采用中文版安德森癥狀評估量表（MDASIST）評估，采用探索性因子分析法提取癥狀群。結果：344例病人完成調查，析出胃腸道癥狀群、精神神經系統癥狀群和軀體應激癥狀群，胃腸道癥狀群、精神神經系統癥狀群以一致的內部癥狀穩定存在于原發良性組、原發惡性組及繼發轉移組腦腫瘤病人中；軀體應激癥狀群內部癥狀顯示構成差異，原發惡性組較原發良性組腦腫瘤病人內部構成癥狀增加，包括理解困難、表達困難、口干和麻木感。疲勞、苦惱和急躁癥狀作為精神神經系統癥狀群的構成癥狀在不同腫瘤病人中均有較高發生率，在繼發轉移組腦腫瘤病人群體中發生率高達96.4%、94.6%和92.0%；除氣短、癲癇和視力損害之外，其他癥狀在原發良性組、原發惡性組及繼發轉移組腦腫瘤病人中嚴重程度得分差異有統計學意義（P<0.05）。結論：原發惡性組腦腫瘤病人報告更多的軀體應激癥狀；精神神經系統癥狀的高發生率和癥狀嚴重程度差異提示臨床腦腫瘤病人腫瘤間接相關癥狀管理的重要性以及臨床癥狀靈活調控的必要性。

關鍵詞腦腫瘤;癥狀群;癥狀差異;癥狀管理;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.015

腦腫瘤作為一種異質性較高的腫瘤，是威脅國人生命健康的疾病［1］。受腫瘤侵襲、疾病治療以及確診后心理壓力等因素的影響，病人常報告生理、心理等多方面癥狀，影響治療效果，降低生活質量［23］，癥狀常以兩個及以上的癥狀群形式出現［45］。目前，國內外癥狀群相關研究多關注癌癥病人癥狀群發生情況，針對腦腫瘤病人多集中于探討全部腦腫瘤或單一膠質瘤病人群體癥狀群［6］，極少有研究探討不同腦腫瘤病人癥狀群構成的差異。開展癥狀群差異性研究，有助于了解不同腦腫瘤之間癥狀差異，細化臨床護理工作。因此，本研究以3組不同類型的腦腫瘤病人為研究對象，調查癥狀發生情況，分析各種腦腫瘤病人癥狀群構成，為優化臨床癥狀管理提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

便利抽取2021年9月—2023年4月在山東省某三級甲等醫院住院治療的腦腫瘤病人作為調查對象。納入標準：門診初診為腦腫瘤/顱腦占位的病人；年齡≥18歲；意識清楚、知曉自身病情且無語言溝通障礙；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：病理追蹤結果為非腦腫瘤病人；合并嚴重的其他系統疾病病史；有精神疾病或認知障礙。根據本研究涉及的統計學分析方法（因子分析法）對樣本量進行估算。在因子分析法中，樣本量至少應為變量數的5～10倍、總樣本量不應少于100例，本研究采用的量表共28個條目，22個條目作為分析變量，每組樣本量至少應為110例。本研究回收有效問卷344份，原發良性組、原發惡性組以及繼發腦轉移組各112例、120例、112例。本研究已通過山東大學護理與康復學院倫理委員會（2021R138）以及醫院倫理委員會審批。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表

基于文獻回顧分析和臨床經驗自行設計，制定腦腫瘤病人一般資料調查表，包括病人人口學信息（年齡、性別及文化程度等）和疾病相關資料（既往史、病理結果等），由研究者本人查閱病人電子病歷并經病人本人及主治醫師確認。

1.2.2中文版安德森腦腫瘤癥狀評估量表

安德森癥狀評估量表（M.D.AndersonSymptomInventory，MDASI）由得克薩斯大學MDAnderson癌癥中心的疼痛研究小組開發，用于癌癥病人自我報告常見的癥狀，同時評估癥狀對日常生活的干擾程度［7］，是一種簡短、可靠和有效的工具。中文版安德森腦腫瘤癥狀評估量表（ChineseVersionoftheAndersonBrainTumorSymptomScale，MDASIBT）是Armstrong等［8］在MDASI的基礎上為評估腦腫瘤病人癥狀，根據腦腫瘤特征研發。可評估病人過去24h內可能經歷的13種常見癥狀（疼痛、疲勞、惡心、睡眠障礙、苦惱、氣短、健忘、食欲下降、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感）和9種腦腫瘤特異性癥狀（虛弱、理解困難、表達困難、癲癇、注意力受損、視力受損、外貌改變、便秘狀況、急躁）。以0～10分評分，0分表示“不存在”，10分表示“癥狀達到了所能想象的最嚴重程度”，得分越高，表示癥狀越嚴重。此外，MDASIBT還包括6個癥狀干擾條目，評分也以0～10分表示，0分表示“沒有干擾”，10分表示“完全干擾”。中文版MDASIBT量表有良好的信度，Cronbach′sα系數為0.920［9］。

1.3資料收集方法

病人入院后主治醫師進行病史收集時發放及回收問卷，開展調查前，向病人講解研究目的和注意事項并簽署知情同意書，對病人存在困惑的條目進行解答；當場發放、回收問卷，如填寫不全需要現場補填，并結合病人病歷核對問卷填寫情況。本研究共發放390份問卷，回收357份問卷，病理追蹤后，符合標準的病人共344例，其中原發良性腫瘤112例，原發惡性腫瘤120例，繼發腦轉移112例。

1.4統計學方法

采用SPSS27.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述；定性資料以例數、百分比（%）描述，差異性分析使用單因素ANOVA檢驗或使用Welch和BrownForsythe進行方差分析矯正，使用最小顯著差異法（LSD）或TamhaneT2進行事后分析。采用探索性因子分析中的主成分分析，結合最大方差正交旋轉方法，提取3組腫瘤病人中存在的公因子（即癥狀群），因子特征≥1且發生率≥20%，各因子內至少包括兩種癥狀，根據臨床經驗并基于因子內的癥狀構成特點進行癥狀群的命名。

2結果

2.13組病人一般資料（見表1）

2.2腦腫瘤病人癥狀發生情況

2.2.1腦腫瘤病人癥狀發生率

本研究結果顯示，3組腦腫瘤病人中，疲勞、苦惱、健忘和急躁癥狀發生率均較高。此外，原發良性組悲傷（52.7%）、睡眠障礙（50.0%）等癥狀較多見；原發惡性組報告睡眠障礙（68.3%）、嗜睡（70.8%）等癥狀較多；繼發腦轉移組悲傷（91.1%）、注意力受損（88.4%）等癥狀表現出較高的發生率。見表2。

2.2.2腦腫瘤病人癥狀嚴重程度

3組腦腫瘤病人癥狀嚴重程度差異性分析顯示，原發惡性組疼痛、口干、麻木感、虛弱癥狀以及理解困難、說話困難、外貌改變和便秘癥狀嚴重程度均較高；疲勞、惡心、睡眠障礙、苦惱、健忘、食欲下降、嗜睡、悲傷、嘔吐和急躁在原發惡性組和繼發轉移組中嚴重程度均高于原發良性組；氣短、癲癇和視力受損癥狀在3組腫瘤病人中的嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.33組腦腫瘤病人癥狀群

本研究使用探索性因子分析（EFA）結合最大方差正交旋轉法，規定因子載荷≥0.5且發生率≥20%的癥狀組成癥狀群，各因子內至少包括兩種癥狀。通過KaiserMeyerOlkin（KMO）測量和球度的Bartlett檢驗判斷數據的有效性。如果KMO值≥0.5，球度Bartlett檢驗結果≤0.05，則納入的數據可用于因子分析，基于因子內的癥狀構成特點，并根據臨床經驗進行癥狀群命名。本研究中3組數據分析結果顯示，KMO值分別為0.95，0.94和0.92；球度Bartlett檢驗結果均<0.05。

2.3.1原發良性組腦腫瘤病人癥狀群

原發良性組腦腫瘤病人因子分析結果顯示，虛弱、視力損害、疼痛、外貌改變和癲癇構成軀體應激癥狀群，發生率依次為41.1%、25.0%、48.2%、41.1%及33.0%；嘔吐、惡心、食欲下降和便秘構成胃腸道癥狀群，發生率依次為24.1%、26.8%、23.2%及32.1%；急躁、悲傷、注意力受損、苦惱、健忘、睡眠障礙、疲勞和嗜睡構成精神神經系統癥狀群，發生率依次為64.3%、52.7%、40.2%、66.1%、53.6%、50.0%、71.4%及33.0%。詳見表4。

2.3.2原發惡性組腦腫瘤病人癥狀群

原發惡性組腦腫瘤病人因子分析結果顯示，虛弱、麻木感、口干、癲癇、表達困難、視力損害、外貌改變和理解困難構成軀體應激癥狀群，發生率依次為61.7%、39.2%、48.3%、27.5%、43.3%、39.2%、56.7%及50.8%；惡心、嘔吐、食欲下降和便秘構成了胃腸道癥狀群，發生率依次為46.7%、45.8%、48.3%及57.5%；苦惱、嗜睡、疲勞、悲傷、睡眠障礙、急躁、健忘和注意力受損構成了精神神經系統癥狀群，發生率依次為80.8%、70.8%、88.3%、62.5%、68.3%、78.3%、65.8%及59.2%。原發惡性組癥狀群探索性因子分析結果詳見表5。

2.3.3繼發腦轉移組病人癥狀群

繼發腦轉移組病人因子分析結果顯示，視力損害、虛弱、表達困難、疼痛、癲癇、理解困難和外貌改變構成軀體應激癥狀群，發生率依次為47.3%、62.5%、45.5%、64.3%、35.7%、44.6%及50.9%；惡心、食欲下降、嘔吐和便秘構成胃腸道癥狀群，發生率依次為50.0%、52.7%、53.6%及45.5%；疲勞、嗜睡、苦惱、悲傷、注意力受損、急躁、健忘和睡眠障礙構成精神神經系統癥狀群，發生率依次為96.4%、80.4%、94.6%、91.1%、88.4%、92.0%、89.3%及63.4%。繼發腦轉移組癥狀群探索性因子分析結果見表6。

2.3.43組腦腫瘤病人癥狀群差異

腦腫瘤病人因腫瘤位置特殊等因素的影響，胃腸道癥狀群和精神神經系統癥狀群穩定存在于不同腫瘤病人中，而軀體應激癥狀群在各組腫瘤病人中存在差異。詳見表7。

3討論

腦腫瘤病人遭受多種癥狀群困擾［10］。本研究中，不同組別腫瘤病人以胃腸道、精神神經系統和軀體應激癥狀群為主。其中，胃腸道癥狀群和精神神經系統癥狀群在各組腫瘤病人中表現一致；軀體應激癥狀群由“核心癥狀”（虛弱、癲癇、視力受損、外貌改變）和動態差異性癥狀協同構成。

3.1胃腸道癥狀群

惡心、食欲下降、嘔吐、便秘構成了腦腫瘤病人胃腸道癥狀群。受生理、心理等因素的影響，多數病人出現嚴重的胃腸道反應，就診時即伴有嚴重的惡心、嘔吐，兩種癥狀伴或不伴食欲下降是腫瘤病人胃腸道癥狀群中穩定存在的癥狀［1112］。Langegrd等［13］研究指出，癌癥病人胃腸道癥狀群包括食欲下降，本研究結果與其研究結果基本吻合，但本研究結果顯示，腦腫瘤病人報告便秘癥狀，提示臨床護理工作應重視胃腸道癥狀的管理，監測癥狀發生情況。

3.2精神神經系統癥狀群

虛弱、睡眠障礙、苦惱、健忘、嗜睡、悲傷、注意力受損和急躁構成腦腫瘤病人穩定的精神神經系統癥狀群。受疾病確診、疾病治療等因素的影響，腦腫瘤病人會報告多種精神神經系統癥狀［2，14］。有研究指出，病人表現悲傷和苦惱的同時往往伴有對疾病不確定性的焦慮和急躁情緒［1516］，腫瘤病人還易發生睡眠障礙，包括嗜睡，并且會報告明顯的疲勞癥狀［1718］，本研究結果與以往研究結果一致。經歷嚴重的腫瘤侵襲，病人還有可能出現記憶力下降、注意力不集中的癥狀。有學者研究指出，適當的活動（如瑜伽等）會對抗癌癥病人的精神神經癥狀［1920］，提示臨床護理工作者應加強對病人及其家屬的疾病宣教，鼓勵其建立合理、有效的應對方式，有效緩解甚至解除癥狀困擾，提升其生活質量。

3.3軀體應激癥狀群

虛弱、癲癇、視力受損、外貌改變穩定存在于腫瘤病人中。因受腫瘤直接侵襲，病人常報告多種軀體應激癥狀，包括虛弱和癲癇等癥狀，癲癇為病人就診的主要原因之一［21］。本研究結果顯示，原發良性組和繼發轉移組病人額外報告疼痛，這與Schankin等［11］的研究結果相一致。原發良性組腦腫瘤病人和繼發轉移組病人可能比原發惡性膠質瘤病人更易發生頭痛，這可能是由于原發良性腦腫瘤生長速度較快，腦組織受到更嚴重的壓迫，顱內壓急劇增高所致；繼發腦轉移可能涉及腦膜轉移，致使神經受到牽拉發生疼痛。除此之外，惡性腦腫瘤病人可能因病情嚴重還會出現理解困難、表達困難、口干和麻木感。提示臨床不同腦腫瘤病人可能發生的軀體應激癥狀會有所不同，應不斷細化臨床管理，建立更健全的護理體系，開展更全面、更高效的癥狀群管理。

4小結

本研究通過探索不同腦腫瘤病人癥狀群的構成差異可知，多組癥狀群中，存在不隨分組變化的“核心癥狀”，但也存在隨腫瘤分組不同而發生變化的癥狀。因本次研究僅在一所醫院內調查，結果可能存在一定偏倚，建議護理工作者在未來的臨床實踐中，加強對不同腫瘤病人癥狀群變化的關注，開展大規模、深入、多中心的研究，進一步細化臨床腫瘤分類，為開展合理、高效的癥狀管理干預提供指導，進一步提升臨床腫瘤病人癥狀管理工作質量。

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