針對性干預對肺癌化療伴癌因性疲乏患者的影響

曾小燕 劉清霞 周冬蓮

【摘要】 目的：探討針對性干預對肺癌化療伴癌因性疲乏患者的影響。方法：選擇2021年3月—2023年3月江西省腫瘤醫院胸內一病區接收的肺癌化療伴癌因性疲乏患者80例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予常規干預措施，觀察組在對照組的基礎上給予針對性干預，比較兩組癌因性疲乏程度、心理狀態、社會適應性、希望水平、睡眠質量、生存質量。結果：干預后觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組社會適應性量表的心理彈性、心理能量、人際適應性、控制傾向維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組希望水平、生存質量評分均高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對肺癌化療伴癌因性疲乏患者實施針對性干預可進一步疏解負面情緒，改善癌因性疲乏癥狀，并增強患者的社會適應性，提高希望水平，恢復良好的睡眠質量和生存質量。

【關鍵詞】 肺癌 化療 癌因性疲乏 針對性干預 心理狀態 希望水平

Effect of Targeted Intervention on Patients with Lung Cancer Chemotherapy and Cancer-related Fatigue/ZENG Xiaoyan， LIU Qingxia， ZHOU Donglian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of targeted intervention on lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue. Method： A total of 80 lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue who received chemotherapy in the First Ward of the Thoracic Department of Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the observation group was given targeted intervention on the basis of the control group. The degree of cancer-related fatigue， psychological state， social adaptability， hope level， sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the degree of cancer-induced fatigue in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of psychological resilience， psychological energy， interpersonal adaptability and control tendency in the social adaptability scale of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hope level and quality of life score of observation group were higher than those of control group， sleep quality score was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted intervention for lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue can further relieve negative emotions， improve symptoms of cancer-related fatigue， enhance patients' social adaptability， improve the level of hope， and restore good sleep quality and quality of life.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Cancer-related fatigue Targeted intervention Mental state Hope level

First-author's address： First Ward of the Thoracic Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.018

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，主要治療方法為化療，起到殺滅腫瘤細胞和延長生存時間的效果[1]。肺癌化療患者會因為軀體癥狀、死亡威脅、化療副作用等多種因素出現癌因性疲乏，表現出生理、情感或認知上的持續性的主觀勞累感，對心理狀態、睡眠質量產生不良影響，降低生存質量[2]。基于患者癌因性疲乏實施針對性干預主張對患者的全面性評估，依據患者實際病情、軀體癥狀、心理狀態等，從多個方面展開個性化、科學性的干預對策，減輕患者癌因性疲乏癥狀，滿足患者的個體化需求，提高患者的生存質量[3-4]。為此，本次研究對肺癌化療患者癌因性疲乏干預對策及效果進行了探討，選擇2021年3月—2023年3月江西省腫瘤醫院胸內一病區接收的肺癌化療合并癌因性疲乏患者80例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月本院接收的肺癌化療合并癌因性疲乏患者80例作為研究對象。納入標準：經病理檢查確診肺癌；符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）》相關標準[5]；采用以鉑類為基礎的化療方案；Piper疲乏修訂量表（PFS-R）≥1分。排除標準：合并化療藥物禁忌證；合并嚴重心動過緩、心臟傳導阻滯等疾病；嚴重肝腎功能不全；理解和語言障礙、精神異常；合并其他肺部疾病；合并其他部位惡性腫瘤。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。患者自愿簽署知情同意書。本研究經江西省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預對策，評估患者病情，遵醫囑指導患者用藥，監測用藥后反應，并對患者進行常規健康宣教、心理安撫、生活指導及呼吸功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在上述干預基礎上，實施基于患者癌因性疲乏實施針對性干預，如下：（1）心理干預，密切監測和評估患者的情緒狀態，結合心理量表評估患者的心理特征，引導患者傾訴，真實了解患者心理需求，并結合交流內容分析導致患者負面情緒的原因，以積極的語言，溫和的態度，給予患者個性化的心理疏導和情緒安撫，并列舉病情控制的病例，激發患者戰勝疾病的信心；告知患者心理與軀體癥狀的關聯，向患者講解自我情緒調節方法，如轉移注意力、冥想、正念療法等，促使患者以積極的態度接受化療。（2）認知干預，患者認知缺乏和認知錯誤為導致負面情緒、癌因性疲乏的常見原因，需耐心對患者進行健康宣教，初期以肺癌的病因誘因、臨床表現、治療和干預措施為主，促使患者正確認識肺癌及自身病情，循序漸進展開治療、生活、心理等方便的教育，促使患者認識到肺癌化療的重要性及相關注意事項，了解到癌因性疲乏的癥狀及對病情的影響，掌握相關的自我調節措施，提高認知和自我管理水平。（3）生活干預，加強醫療環境和休息環境的管理，調節適宜的溫濕度，柔和的光線，減少噪音刺激，尤其夜間需營造溫馨安靜的睡眠環境，嚴格管理空氣質量，保持每日定時通風，嚴禁吸煙，及時清理污染物；采取少食多餐原則，針對化療后胃腸道反應，應選擇高熱能、高質量蛋白膳食，補充足夠的營養，鼓勵患者多使用維生素含量高食物，食物應制作為易咀嚼、易吞咽、易消化，必要時需采取靜脈營養支持，避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品，而且睡前應嚴禁飲酒和咖啡飲料；依據患者病情和體力，指導定期中低強度有氧運動鍛煉，如室內慢步行走、體操等，避免劇烈運動。（4）舒適干預，部分患者化療后會出現神經毒性，應告知其癥狀短期發作，可采取麻木四肢按摩方式緩解癥狀；定期監測患者的血象，若提示骨髓移植需給予粒細胞刺激因子、抗生素緩解；加強皮膚、口腔、泌尿道等衛生管理，預防感染。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 癌因性疲乏程度 PFS-R從行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏、認知疲乏等維度評價，各0～10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮與抑郁情緒，臨界值分別為50分與53分，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 社會適應性 社會適應性量表從心理彈性（100分）、心理能量（100分）、人際適應性（75分）、控制傾向（75分）評價，分數越高，社會適應性越好。

1.3.4 希望水平、睡眠質量、生存質量 Herth希望量表分數越高，希望水平越高，12個條目，滿分48分；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分數越高，睡眠障礙越嚴重，7個條目，滿分21分；歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）編制生命質量測定量表（QLQ-C30），分數越高，生存質量越好，30個條目，滿分100分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用兩組獨立秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女12例；年齡45～75歲，平均（62.07±3.28）歲；TNM分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期32例。觀察組男26例，女14例；年齡45～77歲，平均（62.42±3.51）歲；TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期31例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癌因性疲乏程度比較

干預前兩組癌因性疲乏程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組社會適應性比較

干預前，兩組社會適應性量表的心理彈性、心理能量、人際適應性、控制傾向評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組希望水平、睡眠質量、生存質量比較

干預前，兩組希望水平、睡眠質量、生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組希望水平、生存質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺癌作為我國發病率、死亡率及死亡增長率位居前列的惡性腫瘤，人們對肺癌的早期篩查、盡早診治越來越重視。目前臨床治療肺癌多依賴化療藥物殺滅癌細胞，控制病情，但患者受到腫瘤侵襲，導致肺功能損傷，同時化療后也會造成較多的副作用，患者容易出現情緒低落、消極應對、虛弱無力、身體乏力等癥狀，引起癌因性疲乏，對預后造成不利影響[6-7]。常規干預中對患者癌因性疲乏的評估和干預不足，導致較多患者仍存在明顯的負面情緒，未能改善生存質量，因此需改進干預對策[8-10]。本次研究結果顯示觀察組干預后癌因性疲乏程度輕于對照組，提示針對性干預可有效減輕患者的癌因性疲乏癥狀，改善效果較好。金婉婉等[11]認為多學科康復干預能夠有效改善患者癌因性疲乏。針對性干預主張依據患者個性化特征及需求展開干預對策，理解患者因肺癌及化療的影響出現的情感、認知、感覺、行為等疲乏癥狀，并結合PFS-R評估患者的癌因性疲乏的特征及嚴重程度。再對患者落實心理、飲食、運動、睡眠、環境等多方面的針對性干預，促進患者疲乏癥狀改善，提高干預效果[12-14]。干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組社會適應性量表評分高于對照組，提示針對性干預可疏解患者的焦慮、抑郁情緒，并提高社會適應性。與屈玲玲等[15]研究結果：“干預組SAS、SDS評分下降幅度與對照組比較更顯著”一致。癌因性疲乏多為情感和認知上的疲乏，針對性干預關注患者的情感需求和認知需求，通過對患者的密切監測和評估，與患者的溝通交流，了解導致患者乏力的原因。采取心理安撫、作息調節、環境改善及認知干預等對策，促使患者情感和認知的疲乏感減輕，并可進一步改善心理狀態[16-17]。觀察組干預后希望水平、生存質量評分均高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，提示針對性干預可提高患者的希望水平，恢復良好的睡眠質量，提高生存質量。與羅艷[18]研究結果：“研究組生活質量評分高于參照組”一致。癌因性疲乏導致患者希望水平降低，出現夜間多夢、早醒或易醒、精神萎靡等癥狀，降低生存質量，而針對性干預可針對癌癥、化療、精神心理等各方面因素進行評估，加強治療、生活等方面的干預，促使患者全身心改善，提高生存質量[19-20]。

綜上所述，肺癌化療伴癌因性疲乏患者給予針對性干預可有效減輕癌因性疲乏癥狀，并促使患者心理、睡眠改善，提高希望水平和社會適應性，改善生活質量。

參考文獻

[1]李曉云，謝姊萍，陳明莉，等.肺癌患者癌因性疲乏的相關影響因素及與生活質量的關系研究[J].臨床醫藥實踐，2023，32（4）：291-294.

[2]吳林珂，張琦婉，呂利杰，等.肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關性及其它影響因素研究[J].護士進修雜志，2020，35（2）：97-100.

[3]董亞娜，許哲.肺癌患者癌因性疲乏現狀及與生存質量的相關性[J].中國衛生工程學，2020，19（5）：719-720.

[4]袁靜，施琳琳，王云，等.老年非小細胞肺癌化療患者中重度癌因性疲乏現狀及影響因素分析[J].淮海醫藥，2021，39（4）：361-365.

[5]李東航，姚頤，耿慶.中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）更新解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：36-39.

[6]趙玉玲，黃沂，周艷瓊，等.肺癌患者癌因性疲乏現狀、影響因素及其與自我超越的相關性研究[J].廣西中醫藥大學學報，2023，26（3）：58-62.

[7]杜雪菲，楊瓊.晚期肺癌患者癌因性疲乏發生現狀及危險因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（8）：930-933.

[8]沈云博，嚴博煜，劉楓，等.肺癌癌因性疲乏病因病機及中醫藥治療的研究進展[J].中國醫藥導報，2023，20（6）：51-54.

[9]廖秀娥.感恩情緒干預對肺癌化療癌性疲乏患者心理、疼痛感受及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（1）：120-122.

[10]范娜.KAP干預模式對肺癌患者癌因性疲乏及遵醫行為的影響[J].哈爾濱醫藥，2022，42（3）：96-97.

[11]金婉婉，梁敏，張曉艷，等.多學科康復干預對非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].癌癥進展，2023，21（2）：158-161.

[12]馮莉梨，楊希，徐慧芳.綜合性睡眠干預對小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏與睡眠質量的作用[J].中國現代醫生，2020，58（4）：87-90.

[13]申智慧，李麗，李勝楠，等.心理干預聯合音樂放松療法對晚期肺癌化療患者希望水平、心理痛苦程度、癌因性疲乏的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（2）：354-358.

[14]胡玲，張賢峰，宋子正，等.家屬協同健康教育對老年肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（12）：3047-3050.

[15]屈玲玲，朱麗，黃玲玲，等.心理-運動-睡眠三聯康復干預對肺癌化療患者心理狀態、睡眠質量及癌因性疲乏的改善作用[J].中國現代醫生，2020，58（5）：87-90.

[16]閆晗.基于計步器的運動干預對肺癌化療患者癌因性疲乏和生命質量的影響[J].中國民康醫學，2021，33（18）：162-163.

[17]張晶，張柯婷，時佩君，等.基于保護動機理論的運動訓練對肺癌患者癌因性疲乏和情緒感受的影響[J].貴州醫藥，2023，47（1）：158-159.

[18]羅艷.羅伊適應模式對TP方案化療晚期非小細胞肺癌患者心理狀態、生活質量的影響[J].中國醫學創新，2022，19（17）：103-107.

[19]黃婉，楊珍珍.運動教育對肺癌化療患者癌因性疲乏、癥狀困擾與感知控制的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（11）：122-124.

[20]唐曉璐.基于快速康復外科理念回授式肺訓練聯合耳穴貼壓干預用于肺癌患者對肺功能及癌因性疲乏癥狀的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（1）：111-115.

（收稿日期：2023-09-12） （本文編輯：田婧）