團體認知行為療法聯合曼陀羅繪畫干預對青少年抑郁癥患者應對方式和自傷行為的影響

申芳

【摘要】 目的：探究團體認知行為療法（G-CBT）聯合曼陀羅繪畫干預對青少年抑郁癥患者應對方式和自傷行為的影響。方法：選取2020年3月—2022年3月上饒市第三人民醫院診治的80例青少年抑郁癥患者，隨機分為對照組（施行G-CBT干預）40例及觀察組（施行G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預）40例。評價兩組抑郁程度、應對方式、自傷行為及生活質量。結果：干預8周后，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低，且與對照組（14.48±3.97）分比較，觀察組（11.16±3.12）分顯著降低（P<0.05）。干預8周內，兩組自傷次數均減少，且與對照組（11.48±3.47）次比較，觀察組（8.16±2.53）次顯著少（P<0.05）；干預8周內，觀察組自傷方式種類分布與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預8周后，兩組簡易應對方式問卷（SCSQ）中積極健康方式評分均升高，消極病態方式評分均降低，且與對照組（25.76±3.84）、（15.58±3.38）分比較，觀察組積極健康方式評分（28.04±3.67）分顯著升高，消極病態方式評分（12.39±3.35）分顯著降低（P<0.05）。干預8周后，兩組世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）的生理、心理、社會關系、環境方面評分均升高，且與對照組（11.78±2.24）、（12.72±2.71）、（13.72±2.18）、（12.47±1.94）分比較，觀察組（13.82±2.11）、（14.32±2.52）、（15.91±2.29）、（14.43±2.01）分均顯著高（P<0.05）。結論：G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預青少年抑郁癥，可減輕患者抑郁程度，調節患者情緒，改善患者自傷行為與應對方式，提高生活質量水平。

【關鍵詞】 團體認知行為療法 曼陀羅繪畫干預 青少年 抑郁癥

Impact of Group Cognitive Behavioral Therapy Combined with Mandala Drawing Intervention on Coping Modes and Self-injurious Behavior in Adolescents Patients with Depression/SHEN Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the impact of group cognitive behavioral therapy （G-CBT） combined with Mandala drawing intervention on coping modes and self-injurious behavior in adolescents patients with depression. Method： A total of 80 adolescent patients with depression who were diagnosed and treated in Shangrao Third People's Hospital from March 2020 to March 2022 were selected， and randomly divided into a control group （40 cases receiving G-CBT intervention） and an observation group （40 cases receiving G-CBT combined with Mandala drawing intervention）. Depression degree， coping modes， self-injurious behavior and quality of life of the two groups were evaluated. Result： After 8 weeks of intervention， the Hamilton depression scale （HAMD） scores of both groups were decreased， and the score of the observation group （11.16±3.12） points， which was significantly lower than （14.48±3.97） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During 8 weeks of intervention， the frequency of self injuries in both groups were decreased， and the frequency in the observation group [（8.16±2.53） times]， which was significantly less than （11.48±3.47） times in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intervention within 8 weeks， there were statistically significant differences in the types of self injuries between the two groups （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， positive coping mode scores of both groups were increased and negative coping mode scores were decreased， compared with （25.76±3.84） and （15.58±3.38） points in the control group， positive coping mode score （28.04±3.67） points in the observation group was significantly higher， and negative coping mode score （12.39±3.35） points was significantly lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the physiological， psychological， social communication and environmental scores of both groups were increased， compared with （11.78±2.24）， （12.72±2.71）， （13.72±2.18） and （12.47±1.94） points in the control group， （13.82±2.11）， （14.32±2.52）， （15.91±2.29） and （14.43±2.01） points in the observation group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： G-CBT combined with Mandala drawing intervention can alleviate depression， regulate emotions， reduce self-injurious behavior， and improve coping modes and quality of life of adolescents with depression.

[Key words] Group cognitive behavioral therapy Mandala drawing intervention Adolescent Depression

First-author's address： Department of Psychiatry， Shangrao Third People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.020

抑郁癥是一種臨床常見的心理疾病，可影響人的思維方式、情緒狀態和行為表現[1]。青少年抑郁癥是指在12～18歲的青少年群體中出現的抑郁癥狀，青少年患抑郁癥的比例較高，據統計有14%～20%的青少年患有抑郁癥[2]。抑郁癥的主要癥狀包括情緒低落、失去興趣與樂趣、睡眠問題、食欲變化、注意力與思維能力下降、消極思維、暴力行為，甚至可能有自殺意念和自傷行為等，這些癥狀持續時間較長，并且會對青少年的日常生活造成明顯困擾[3]。青少年抑郁癥的原因多種多樣，包括遺傳因素、身心發育、激素水平變化、環境壓力、家庭問題和社交困難等，會增加青少年患抑郁癥的風險及對心理健康產生負面影響[4-5]。對于青少年抑郁癥的治療，早期識別和介入非常重要，心理治療是常見的治療方式，包括認知行為療法（CBT）、支持性心理治療等。CBT常被用于治療抑郁癥與焦慮癥患者，療效顯著且預后良好[6]。團體認知行為療法（G-CBT）是一種常見的、基礎的心理治療及干預方法，其將CBT運用到團隊治療中的方法，其關注團隊成員之間的相互作用、團隊情緒、行為模式和思維方式，并通過有效的團隊溝通、協作及互相學習借鑒來改善個體的心理健康和行為習慣[7]。曼陀羅繪畫是一種源自佛教和印度教的藝術形式，常被用于心理疾病治療及護理，是一種較為新型的心理治療方法，其通過繪畫特定曼陀羅圖案，幫助緩解焦慮、強化專注力、促進內心的平和與安寧，減輕過度關注思考和負面情緒的困擾[8-9]。目前關于曼陀羅繪畫治療青少年抑郁癥探討鮮少，因此，本文研究G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預對青少年抑郁癥患者應對方式和自傷行為的影響，為臨床治療抑郁癥提供方案與實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月上饒市第三人民醫院診治的80例青少年抑郁癥患者。納入標準：（1）依據國際疾病分類第10版（ICD-10）中抑郁癥診斷標準[10]，臨床診斷為抑郁癥且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分；（2）年齡13～18歲；（3）文化水平初中及以上，且認知、交流正常。排除標準：（1）既往接受過心理治療干預；（2）合并雙相情感障礙、焦慮癥、精神分裂等嚴重精神疾病；（3）合并嚴重重要器官疾病及軀體疾病；（4）存在嚴重自殺行為；（5）患者及監護人無法配合治療。隨機將患者分為對照組和觀察組，各40例。監護人均知情同意且自愿簽署相關文件。本研究已獲上饒市第三人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均經過醫院完善檢查，嚴格按照醫囑給予常規抗抑郁藥物治療，嚴重睡眠障礙可聯合使用安眠藥物。另外均給予飲食管理、生活作息干預、疾病相關知識教育及心理疏導。

1.2.1 對照組 施行G-CBT干預，具體如下，（1）成立G-CBT治療團隊：主治醫生2名、護士長1名、護士3名及二級治療師2名組成，每位成員均經過G-CBT培訓，考核優秀。（2）組建小組：通過醫院自制的簡易問卷，了解患者基本情況（日常遇到的問題及個人需求），治療師根據問卷結果組建穩定的小組。（3）介紹和建立安全氛圍：醫護人員引導小組成員相互介紹，分享遇到的問題和期望，建立一個開放、互相支持和安全的氛圍。（4）教育和解釋認知療法概念：醫護人員向小組成員介紹認知療法的基本概念和原則，如認知三角（思維、情緒、行為相互影響）、認知扭曲（負面思維模式）等。通過教育和解釋，讓患者理解出現的問題與思維及行為模式的關聯性。（5）設定治療目標：鼓勵小組成員設定個人治療目標，醫護人員協助小組成員制訂并實施個人目標實施計劃列表。（6）提供技能訓練和工具：醫護人員教授一系列認知行為技能和工具，包括情緒調節、應對焦慮、應對挫折等，以幫助小組成員應對自身的問題。治療師還可使用認知重構技術來幫助成員改變患者的不健康思維模式。（7）鼓勵互相支持和分享：鼓勵小組成員互相分享個人的經驗、感受和進展。通過故事接龍、角色扮演、情景模擬、繩結游戲等團體游戲方式分享，小組成員從彼此的經驗中學習，并獲得互相支持與鼓勵。（8）持續評估和反饋：在團體的整個治療過程中，醫護人員持續評估成員的進展，并給予恰當的反饋，幫助團體成員保持動力，并對成員的治療目標進行適當的調整。1次/周，干預8周，共8次。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎上，另給予曼陀羅繪畫干預，具體如下，（1）成立繪畫團隊：由主治醫生2名、護士長1名、護士3名及國家二級心理咨詢師2名組成，每位成員均經過曼陀羅繪畫療法培訓，考核優秀，并熟練應用。（2）挑選繪畫模板：團隊從《曼陀羅心靈彩繪》《曼陀羅成長自愈繪本》等曼陀羅繪畫作品中篩選出10幅結構式曼陀羅畫模板。（3）準備繪畫工具與環境：提供繪畫環境安靜舒適，準備標記出顏色名稱的12色彩鉛。（4）干預過程：2次/周，持續干預8周，共干預16次。1～10次為結構化曼陀羅，每次干預提供新的繪畫模板，并給予指導或引導；11～16次為非結構式曼陀羅畫，在限定的圓形畫布或畫紙上進行繪畫，可以根據個人喜好或靈感，自由繪制任意圖案。心理咨詢師引導并鼓勵患者觀察自己的繪畫作品，從中尋找潛意識中的情感和沖突，并嘗試理解這些感受的來源和意義，幫助患者表達內在情感，通過繪畫來釋放壓抑的情緒，自我療愈。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）抑郁程度：干預前及干預8周后，分別使用HAMD評價患者的抑郁程度，HAMD共24個條目，其中10項條目評分等級為0～2分，其余為0～4分，分數越高表明抑郁程度越嚴重[11]。（2）自傷行為：使用非自殺性自傷行為（NSSI）問卷評估患者的自傷行為，自傷方式包括劃傷、燙傷、撞擊、撕咬、進食障礙、藥物濫用等[12]，統計干預前8周內與干預8周內發生自傷行為的次數及自傷方式種類分布。（3）對應方式：干預前及干預8周后，分別使用簡易應對方式問卷（SCSQ）評估患者面對壓力與挑戰時的應對方式，SCSQ包括問題解決、情感調節、求助、逃避等多個方面，可分為積極健康（1～12條目）和消極病態（13～20條目）兩種類型應對方式，共20個條目，每個條目評分為4級評分制（0、1、2、3分表示不采取、偶爾、有時、經常），分數越高表明對應的應對方式使用越頻繁[13]。（4）生活質量：干預前及干預8周后，分別使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價患者的生活質量水平，WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關系、環境4個領域，共26個條目，每個條目評分等級為1～5分，分數越高表示患者生活質量越好[14]。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 22.0版本統計軟件分析處理數據。計量資料以（x±s）呈現，組間采用獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗；計數資料以率（%）呈現，采用字2檢驗與秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別構成、年齡、抑郁癥病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組HAMD評分對比

干預前，兩組HAMD評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預8周后，兩組HAMD評分均降低，且與對照組比較，觀察組顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自傷行為對比

干預前8周內，兩組患者自傷次數與自傷方式分布對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預8周內，兩組自傷次數均減少，且與對照組比較，觀察組顯著少（P<0.05）；干預8周內，觀察組自傷方式種類分布與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預前8周內與干預8周內比較，差異有統計學意義（Z=2.172，P=0.030）；對照組干預前8周內與干預8周內比較，差異無統計學意義（Z=0.887，P=0.372）。見表3、表4。

2.4 兩組SCSQ評分對比

干預前，兩組SCSQ中積極健康、消極病態評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預8周后，兩組SCSQ中積極健康方式評分均升高，消極病態方式評分均降低，且與對照組比較，觀察組積極健康評分顯著高，消極病態評分顯著低（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質量對比

干預前，兩組WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關系及環境評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預8周后，兩組WHOQOL-BREF的4個方面評分均升高，且與對照組比較，觀察組顯著高（P<0.05）。見表6。

3 討論

青少年在身心發育過程中，由于荷爾蒙水平變化、大腦結構重塑、心理壓力大等，會導致情緒不穩定，從而增加抑郁癥的風險。此外，遺傳因素也可能對青少年抑郁癥的易感性發揮一定的作用[15]。根據各項研究，抑郁癥患病日趨低齡化，且青少年抑郁癥的發病率逐年增加，可能與現代社會的競爭壓力、學業負擔加重、家庭關系緊張、媒體影響等因素有關[16]。治療抑郁癥通常采取藥物治療與心理療法的綜合應用，且治療效果較單一藥物治療顯著[17]。抑郁癥若不進行及時干預治療，可能加重患者抑郁情緒與癥狀，增加自殺風險，進而影響嚴重患者基本生活與身心健康[18]。因此本研究對青少年抑郁癥患者施行G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預治療，結果顯示，干預8周后，兩組HAMD評分均降低，且與對照組比較，觀察組顯著降低（P<0.05），表明G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預青少年抑郁癥，可減輕抑郁程度，原因在于曼陀羅繪畫可有效幫助患者表達與釋放情緒，通過繪畫過程，調節注意力，減少對抑郁癥的關注，提高心理平衡感，放松心理與情緒，促進患者自我療愈。另外，G-CBT通過小組成員之間互相支持與傾聽，產生情感共鳴，減少患者孤獨感、心理壓力及自我負面評價影響，各類信息交流可使患者形成新的認知與行為，培養自信與解決問題的能力，激發患者自我意識。兩者聯合干預治療從認知重構、意識形成、情緒排解、注意力轉移等多方面減輕患者抑郁程度。

自傷行為是青少年抑郁癥患者常見癥狀，其發生率有17.2%，通過調節患者情緒、減輕抑郁癥狀等方式可降低其發生風險[19-20]。同時結果顯示，干預8周內，兩組自傷次數均減少，且與對照組比較，觀察組顯著少（P<0.05）；干預后8周內，觀察組自傷方式分布與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預8周后，兩組SCSQ中積極健康評分均升高，消極病態評分均降低，且與對照組比較，觀察組積極健康評分顯著高，消極病態評分顯著低（P<0.05），表明聯合干預可改善患者自傷行為及應對方式，促進患者積極健康應對問題與挑戰，原因在于曼陀羅繪畫通過自由創意表達，感知自我內心，提高患者的自我意識和自我接納能力。自我發現有助于患者了解自身需求與建立自信，從而找到更有效的應對方法，減少自傷行為。曼陀羅畫中圓形等幾何圖案，可提升患者心理安全感，減少產生自傷的沖動想法。另外G-CBT鼓勵患者主動參與問題解決過程，通過共同制訂目標和行動計劃，培養患者的自信心和問題解決能力。抑郁癥通常會影響患者生活質量，生活質量可作為抑郁癥康復的預測指標[21]。因此，本研究使用WHOQOL-BREF評價青少年抑郁癥患者生活質量，結果顯示，干預8周后，兩組WHOQOL-BREF的4個方面評分均升高，且與對照組比較，觀察組均顯著升高（P<0.05），表明聯合干預可有效提高患者生活質量水平，原因在于聯合干預通過意識、行為、情緒等多方面調節，激發患者自我保護意識，調節患者情緒，促進患者形成積極生活態度，從而對患者生活質量起到改善作用。

綜上所述，G-CBT聯合曼陀羅繪畫干預青少年抑郁癥，可減輕患者抑郁程度，調節患者情緒，改善患者自傷行為與應對方式，提高生活質量水平。

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（收稿日期：2023-10-16） （本文編輯：白雅茹）