輸尿管軟鏡在腎結石患者中的應用以及對KIM-1、NGAL 等指標的影響

魏朋，丁才學，徐志勇

湖北中醫藥大學附屬公安中醫醫院泌尿外科，湖北公安 434300

輸尿管軟鏡作為當代泌尿外科治療腎結石的微創技術備受推崇，其相對于傳統手術方式的優勢不僅體現在手術效果上，還表現在患者術后的生理和生化指標方面。與傳統手術相比，輸尿管軟鏡手術具有更小的創傷，術后康復速度更快，而且并發癥發生率更低，這為患者提供了更為安全和舒適的治療選擇。然而，盡管輸尿管軟鏡在手術中的微創優勢已經得到廣泛認可，對其術后生物標志物水平的影響仍然需要深入研究[1-2]。因此，進一步的研究應關注輸尿管軟鏡手術與術后生物標志物水平之間的關系。通過系統性的生化指標監測，可以評估手術對腎臟的生理影響，進一步驗證輸尿管軟鏡手術在術后生物標志物水平上的穩定性和可接受性。本文回顧性選取2022 年1 月—2023 年11 月在湖北中醫藥大學附屬公安中醫醫院就診并接受治療的200 例腎結石患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取在本院就診并接受治療的200 例腎結石患者的臨床資料，以手術方法不同分為對照組和研究組，每組100 例。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床癥狀、影像學檢查等綜合評估診斷；患者患有單側腎結石。

排除標準：存在嚴重出血風險的患者；不能配合的患者。

1.3 方法

對照組接受標準經皮腎鏡取石術治療，術前進行抗感染治療頭孢曲松（國藥準字H13022881；規格：1 g×10 瓶）。手術時，患者全身麻醉、氣管插管后，B超引導下進行腎穿刺，施用斑馬絲并切口1 cm。隨后，使用筋膜擴張器逐步擴大腎通道，T 形把手撕開鞘，建立經皮腎通道。確認結石位置后，插入輸尿管鏡，放入腎造痿球囊擴張導管形成24 F 皮腎通道。用腎鏡進入，用激光把腎結石打碎，用水沖洗清理，用鉗子取出碎石。手術后，當需要移除輸尿管導管時，醫生會選擇插入雙J 管，這是一種采用硅膠導管的腎造萎管。

研究組在接受輸尿管軟鏡取石術之前，先在患側放置一個支架，并接受頭孢曲松（國藥準字H13022881；規格：1 g×10 瓶）抗感染治療。在全身麻醉下，醫生通過氣管插管進行手術，在使用硬鏡擴張輸尿管的同時，插入擴張鞘并植入軟鏡。通過管道插入鈥激光光纖，使用逐漸爆破的方式將結石擊碎，確保鈥激光功率在1.0～1.8 J 之間，頻率在10～15 Hz 之間。在手術結束后留置雙J 管，并保留尿管[3-4]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術前后腎損傷分子-1（Kidney Injury Molecule 1, KIM-1）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin, NGAL）、胱抑素C（Cystatin C, Cys-C）水平變化情況。檢測方法：術前、術后1～3 d，分別從患者提取2 mL 尿液，用EXL800 酶標儀和南京建成生物購的試劑檢測尿液中KIM-1。同時，取5 mL 靜脈血，用相同儀器檢測血清NGAL、Cys-C 水平。所有步驟遵循試劑說明[5-7]。

比較兩組患者手術時間、住院時間等。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（KIM-1、NGAL、Cys-C、手術時間、住院時間）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平變化情況比較

術后1、2 d，兩組KIM-1 水平均高于術前，術后3 d，研究組KIM-1 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后，兩組NGAL 水平均較術前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1、2 d，研究組Cys-C 水平均高于對照組，術后3 d，研究組Cys-C 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平變化情況比較(±s)

表2 兩組患者手術前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平變化情況比較(±s)

注：KIM-1：腎損傷分子-1，NGAL：中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白，Cys-C：胱抑素C；與本組術前對比，*P＜0.05。

指標KIM-1（ng/L）組別對照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值NGAL（μg/L）對照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值Cys-C（μg/L）對照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值術后3 d 84.52±26.41 78.61±26.14 1.590 0.113（4.36±0.71）*（4.21±0.68）*1.526 0.129 521.32±115.41（578.21±114.10）*3.505＜0.001術前79.32±18.18 81.02±18.15 0.662 0.509 3.61±0.57 3.69±0.58 0.984 0.326 526.14±124.24 526.41±114.24 0.016 0.987術后1 d（103.25±26.34）*（98.12±22.54）*1.480 0.141（4.95±0.85）*（4.74±0.82）*1.693 0.092（715.12±131.41）*（785.12±156.21）*3.429 0.007術后2 d（98.41±27.96）*86.21±24.31 3.293 0.001（4.68±0.81）*（4.51±0.79）*1.502 0.135（635.21±124.12）*（688.52±122.21）*3.061 0.033

2.2 兩組患者術中、術后指標比較

研究組手術時間、血紅蛋白下降量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3；對照組結石清除率為97.00%（97/100）與研究組的98.00%（98/100）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術中、術后指標比較（±s）

表3 兩組患者術中、術后指標比較（±s）

組別對照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值手術時間（min）63.41±10.21 50.14±7.41 10.519＜0.001血紅蛋白下降量（g/L）21.15±9.25 4.21±1.02 18.203＜0.001住院時間（d）4.81±1.42 2.63±0.81 13.335＜0.001

3 討論

輸尿管軟鏡和標準經皮腎鏡取石治療是治療腎結石的兩種常見微創技術，通過對比發現了它們在患者術后生物標志物（如KIM-1、NGAL）水平、Cys-C 水平以及手術效果等方面的差異，以下對這些差異進行深入的原因分析和討論[6-8]。

本文中，術后2 d，標準經皮腎鏡取石治療患者的KIM-1 水平較輸尿管軟鏡取石治療患者高（P＜0.05），從手術操作的角度進行深入分析，該現象可能源于標準經皮腎鏡取石手術在其操作過程中對腎單位造成一定程度的創傷，導致腎臟功能受到一定的損害。這種創傷可能引發腎單位細胞的炎癥反應，從而釋放更多的KIM-1[9-11]。相對而言，輸尿管軟鏡取石手術對腎單位的創傷較小，其操作主要集中在輸尿管，對腎單位的直接影響較輕。因此，患者在術后的KIM-1 水平上升相對較輕。本文中，采用輸尿管軟鏡取石治療患者的Cys-C 水平高于采用標準經皮腎鏡取石治療患者（P＜0.05），這可能源于輸尿管軟鏡取石手術的微創性質。相對于標準經皮腎鏡取石治療，輸尿管軟鏡取石手術對腎單位的創傷較小，導致相對較少的Cys-C 釋放[12-15]。因此，這一發現強調了輸尿管軟鏡取石手術對于腎功能的保護作用，減輕了患者在手術后的生物標志物變化。本文中，采用輸尿管軟鏡取石治療的患者的手術時間、住院時間和術中出血量均優于采用標準經皮腎鏡取石治療的患者（P均＜0.05）。這可能與輸尿管軟鏡取石手術的微創性質有關，術后患者的康復速度更快。相對較短的手術和住院時間有助于減輕患者的身體負擔，而血紅蛋白水平的優勢可能與手術中的出血量和組織創傷程度有關[16-17]。這反映了微創手術對于患者康復的積極影響，降低了手術相關的不適并減短了恢復期。本研究表明，研究組手術時間[（50.14±7.41）min]、住院時間[（2.63±0.81）d]均優于對照組手術時間[（63.41±10.21）min]、住院時間[（4.81±1.42）d]（P均＜0.05）；同陳明等[18]研究中觀察組（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術）手術時間[（83.64±5.53）min]、住院時間[（5.13±1.36）d]優于對照組（微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術）的（87.57±6.15）min、（7.86±2.12）d（P均＜0.05）具有一致性。

綜上所述，這些差異可能是由于兩種手術技術本身的特點導致的。輸尿管軟鏡取石手術相對微創，對腎單位創傷小，因此在術后生物標志物的釋放和康復方面具有一些優勢。然而，具體的治療方案應根據患者的具體情況和醫生的建議進行選擇，綜合考慮手術效果和患者的術后恢復等因素。