口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的臨床效果

孫茹，程瓊瓊，吳卉

1.泗洪縣第一人民醫院口腔科，江蘇宿遷 223900；2.鎮江市第三人民醫院口腔科，江蘇鎮江 212000

埋伏阻生是指牙齒不能正常萌出，處于阻生狀態，無法正常暴露在口腔內的情況，常見于上頜尖牙、下頜前磨牙或智齒等部位[1]。上前牙埋伏阻生由于位置特殊，較之普通埋伏阻生，不僅影響口腔咬合與咀嚼，還可影響面容美觀[2]。外科導萌手術是將在頜骨內無法正常萌出的牙齒通過手術方法牽引出來的治療手段，雖有一定解除埋伏阻生癥狀的治療效果，但此術式中，患牙牙槽骨暴露時間過長，不僅增加了術后并發癥發生風險，影響治療效果，且延長患者創口愈合時間，增加患者痛苦[3]。故而，需尋求更佳的手術方案。口腔正畸是通過一系列精密醫療器械，對牙齒施以適當牽引力，促使牙齒向特定方向移動的治療手段，常用于牙齒矯正治療[4]。但隨著對此治療措施的深入研究發現，此治療手段對于上前牙埋伏阻生患者而言，可通過最大程度保留牙槽嵴頂的頰側緣牙槽骨，避免外科手術對牙槽骨損傷的應用局限，還可促使患牙解除埋伏阻生狀態后正常萌出，并與周圍牙體建立正常咬合關系[5]。基于此，為進一步明確口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的臨床效果，方便選取2022 年1 月—2023年9 月泗洪縣第一人民醫院口腔科內收治的62 例上前牙埋伏阻生患者為研究對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取本院口腔科收治的62 例上前牙埋伏阻生患者為研究對象，并以治療措施分為外科組和正畸組，每組31 例。外科組中男16 例，女15 例；年齡7～20 歲，平均（13.15±1.01）歲；中切牙17 例，側切牙14 例。正畸組中男17 例，女14 例；年齡6～18 歲，平均（12.20±0.95）歲；中切牙18 例，側切牙13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究所有患者自愿簽相關協議，并經本醫院醫學倫理委員會批準（2023-KY-07）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經錐形束CT 確診為上前牙埋伏阻生，且均為單牙發病；②入組前3 個月內無活血藥物治療史，且阻生牙周圍鄰牙無嚴重牙體牙周疾病（如齲齒、嚴重牙槽骨吸收等）；③既往無系統治療史（如口腔正畸）；④既往病史資料完整。

排除標準：①張口受限者；②存在凝血功能障礙及認知障礙者；③術后失聯、轉院者。

1.3 方法

外科組行常規外科導萌手術治療：即患者入室常規麻醉后，將患牙周圍骨組織、粘膜組織、病變組織進行相應處理，充分暴露患牙牙面后采取骨阻擋去除操作，操作完成后，常規縫合，再以無菌棉球壓迫止血。

正畸組給予口腔正畸治療：即患者入室常規麻醉后，以翻瓣操作去除埋伏牙附近的骨組織、黏膜組織，同時對正畸導萌路徑中的其他障礙（如多生牙、牙瘤及纖維化增厚的牙齦組織）一同去除，充分暴露埋伏牙牙冠，并止血，再根據實際病情應用鎳鈦絲、橡皮圈等進行正畸牽引（若患者存在缺少骨組織的情況，可另實施補骨的措施）。操作完成后，常規縫合，再以無菌棉球壓迫止血。

1.4 觀察指標

于術后第2 周復診時評價手術療效：①顯效：牙冠長度、牙齦形態正常，牙髓活力正常，牙齒穩固性好；②有效：牙冠長度、牙齦形態與對側牙有差別，牙髓活力正常，牙齒穩固性好；③無效：未達上述標準者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組患者術后并發癥（鄰牙松動、咬合錯位、面頰腫脹、干槽癥）的發生率。

對比兩組疼痛程度：以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評定術后1、3、5 d 的口腔疼痛程度，由患者自行將疼痛分為0～10 級，根據級別越高，疼痛程度越強的原則，表達不同時間段的疼痛程度（即得分越高，疼痛程度越強）。

對比兩組牙槽骨骨密度：于術前、術后3 d、術后10 d 以深圳市艾克瑞電氣有限公司提供的AKDX-09W-I 雙能量X 射線骨密度儀檢測牙槽骨密度，范圍0～10 分，10 分標志骨密度最高，0 分標志骨密度最低。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（牙槽骨骨密度、疼痛程度）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（并發癥發生率、手術療效）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效對比

正畸組總有效率高于外科組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

正畸組患者的并發癥發生率為3.23%，低于外科組的22.58%，差異有統計學意義（χ2=5.167，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者術后不同時間段的VAS 評分對比

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），而正畸組術后3 d、5 d 的VAS 評分顯著低于外科組，差異有統計學意義（P均＜0.05），兩組術后3 d、5 d 與同組術后1 d 對比，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段的VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者術后不同時間段的VAS 評分對比[(±s)，分]

注：*與同組術后1 d 對比，P＜0.05。

組別外科組（n=31）正畸組（n=31）t 值P 值術后5 d（2.54±0.43）*（2.01±0.21）*6.167＜0.001術后1 d 5.32±1.26 5.29±1.31 0.092 0.927術后3 d（3.21±0.72）*（2.74±0.51）*2.966 0.004

2.4 兩組患者手術前后不同時間段的牙槽骨密度對比

術前，兩組牙槽骨密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而正畸組術后3、10 d 牙槽骨密顯著高于外科組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前后不同時間段的牙槽骨密度對比[(±s)，kg/m2]

表4 兩組患者手術前后不同時間段的牙槽骨密度對比[(±s)，kg/m2]

注：*與同組術前對比，P＜0.05；*與同組術后3 d 對比，P＜0.05。

組別外科組（n=31）正畸組（n=31）t 值P 值術后10 d（3.56±0.84）#（4.95±1.01）#5.891＜0.001術前2.61±0.51 2.59±0.48 0.159 0.874術后3 d（1.74±0.35）*（2.02±0.28）*3.478 0.001

3 討論

上前牙埋伏阻生是指上前牙萌生過程中出現障礙，導致牙列不整齊或牙頜畸形，如果阻生牙與上頜竇、下牙槽神經管等重要器官距離較近時，會引起疼痛、不適，長期埋伏的阻生牙有形成頜骨囊腫或腫瘤的危險[6]。外科導萌手術是上前牙埋伏阻生患者的常用治療手段，雖有較佳導萌療效，但對牙槽骨損傷較大，且手術時間長，術中創傷暴露時間較長，術后并發癥風險高[7]。

口腔正畸使牙齒牙槽骨及頜骨經高精密矯治器械的牽引力方向而緩慢移動，并通過對牙齒根部置釘，使牙齒向特定方向移動，同時，此緩慢移動的生物力，可在相應部位持續緩慢地生成新的牙槽骨，使移動到位的牙齒牢固、穩定地長在新的位置上[8-9]。目前常用的托槽分為金屬、透明陶瓷和隱形等種類，此多種矯正工具，來進行頜面部、神經、肌肉、牙齒等功能之間的協調性矯正，可以達到平衡咬合系統，恢復面部美觀，從而可以滿足不同患者的口腔要求[10-11]。隨著口腔正畸治療的持續發展，當前口腔正畸的矯治器主要由無色透明的高彈性分子材料支撐，可緊密貼附牙體，還可靈活取下，幾乎不影響面部外觀度，患者接受度較高[12-13]。

對于上前牙埋伏阻生患者而言，口腔正畸治療可通過各種精密的矯正裝置矯治因錯、面部畸形等原因導致埋伏阻生，并通過合適的牽引力，調整口腔內各個結構之間的關系，尤其通過糾正牙齒與相關肌肉的不正常關系，可恢復口腔結構的平衡與穩定，再加上口腔正畸的靈活性，便于患者術后自行對牙周健康實施定期維護[14]。本研究結果也顯示，正畸組總有效率高于外科組，而并發癥發生率低于外科組（P均＜0.05）。在左常艷等[15]的研究中也表明，以口腔正畸治療的觀察組的臨床總有效率為95.92%，高于與常規治療的對照組的71.43%，牙齒異常情況為2.04%，低于對照組的18.37%（P均＜0.05），可見，口腔正畸對上前牙埋伏阻生患者具有更佳臨床效果，牙齒異常情況發生率也更低。分析原因，對于上前牙埋伏阻生患者而言，較之常規的外科導萌手術，口腔正畸療法對牙槽骨損傷更小，術后恢復更快，術后并發癥風險更低。且其牽引力療法，可使口腔內牙齒整齊，不僅后期清潔方便，從而有效預防口腔疾病（如齲齒、牙周病等），還可促使牙齒咬合力量均衡，避免因咬合異常影響咀嚼功能、發音異常以及增加口腔黏膜損傷等并發癥。本研究結果還顯示，正畸組術后3、5 d 的VAS 評分顯著低于外科組，而正畸組術后3、10 d 牙槽骨密顯著高于外科組（P均＜0.05）。分析原因，口腔正畸療法對口腔牙齒、鄰近組織的損傷較小，因此不僅疼痛程度相對較低，且對牙槽骨的損傷也相對較小，這對進一步加快患者術后恢復也有積極作用。在胡蓮[16]的研究中也證實，口腔正畸具有緩解患者疼痛感的作用。

綜上所述，上前牙埋伏阻生患者以口腔正畸進行治療，可取得較佳療效，且術后并發癥發生率、疼痛程度低，對上前牙槽骨密度影響小。但本研究開展時間較短，且納入患者數量較少，未考慮患者年齡、免疫、病因、既往口腔疾病等影響因素，有待后續研究進一步完善。