個(gè)性化護(hù)理對無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝中老年患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

吳曉新，江玉萍，倪靜燕

南通市海門區(qū)精神病醫(yī)院外科，江蘇海門 226100

腹股溝疝屬外科常見病，且以老年人居多[1]。手術(shù)是目前臨床治愈本病的唯一方法，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是腹股溝疝患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)，其較常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)而言并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低[2-3]。然而老年腹股溝疝患者的機(jī)體臟器組織存在一定的衰減，且多合并有各種基礎(chǔ)慢性疾病，手術(shù)治療的難度相對更高[4-5]。因此，護(hù)理干預(yù)在老年腹股溝疝患者手術(shù)治療期間的配合就顯得尤為重要。個(gè)性化護(hù)理即特別護(hù)理，主要根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂專屬的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行一對一的護(hù)理行為[6-7]。為探究個(gè)性化護(hù)理在老年腹股溝疝護(hù)理中的價(jià)值，本研究隨機(jī)選擇2019 年1 月—2023 年6 月南通市海門區(qū)精神病醫(yī)院收治的70 例老年腹股溝疝患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的70 例老年腹股溝疝患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法分組，每組35 例。對照組男21 例、女14 例；年齡60～81 歲，平均（70.38±6.85）歲；病程1～6 年，平均（3.02±1.03）年。觀察組男20 例、女15 例；年齡60～82 歲，平均（70.17±6.96）歲；病程1～6 年，平均（3.11±1.08）年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；符合無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療指征；認(rèn)知功能正常；基線資料完整；知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷、凝血障礙者；合并器性質(zhì)損傷者；合并溝通功能障礙者；合并精神或抑郁疾病者；不同意參與研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的血常規(guī)、心腎功能、心電圖等檢查，并對患者術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者術(shù)前清淡的飲食，并于術(shù)前8～12 h 叮囑患者禁食、術(shù)前4 h 叮囑禁飲；采用口頭方式為患者講解手術(shù)的各種注意事項(xiàng)與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，待患者術(shù)后肛門排氣后給予清淡飲食，叮囑患者術(shù)后禁食辛辣、刺激性食物；此外，術(shù)后4～6 h 叮囑患者臥床休息，術(shù)后1～3 d 左右結(jié)合患者身體恢復(fù)引導(dǎo)其下床活動(dòng)。

觀察組個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容如下：①個(gè)性化宣教。入院后通過與患者、家屬等交流，掌握患者理解能力、對疾病認(rèn)知程度以及受教育程度等，再結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)等為其制訂個(gè)性化的宣教方案，采用通俗易懂、生動(dòng)形象等易于患者接受的健康教育方式將腹股溝疝疾病知識(shí)、無張力修補(bǔ)術(shù)治療目的、能夠達(dá)到的治療目的、手術(shù)相關(guān)流程以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，增進(jìn)患者對疾病、手術(shù)等知識(shí)掌握程度，從而減輕患者的心理壓力并促進(jìn)患者手術(shù)配合程度。②個(gè)性化心理護(hù)理。術(shù)前通過與患者、家屬等積極交流，評估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者滋生的恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情緒采取針對性的心理疏導(dǎo)方案，比如針對恐懼情緒患者，可增強(qiáng)宣教提高認(rèn)知、介紹治療成功的患者實(shí)例，減輕心理恐懼感，提高手術(shù)治療信心；焦慮、抑郁等情緒患者則可通過深呼吸、興趣交流、冥想、發(fā)泄與疏導(dǎo)等心理干預(yù)方法幫助患者緩解不良情緒，保持其健康樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。③個(gè)性化禁食與保溫護(hù)理。術(shù)前對患者的身體狀況、病情病史等進(jìn)行全面評估，針對合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，要積極做好降壓、降糖等干預(yù)，并適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)患者身體狀況縮短術(shù)前的禁食時(shí)間，以維持患者良好的身體狀況進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)為老年患者合理地安排手術(shù)時(shí)間，優(yōu)先將老年患者安排的當(dāng)日的首臺(tái)手術(shù)，并采用保溫毯、輸液加熱、覆蓋保溫等方式做好患者的保溫管理工作，維持術(shù)中患者體征的穩(wěn)定。④個(gè)性化疼痛護(hù)理。術(shù)后采用數(shù)字評分法等對患者疼痛程度進(jìn)行量化評估，并結(jié)合患者的疼痛耐受度給予疼痛干預(yù)，如輕度疼痛可轉(zhuǎn)移注意力、呼吸減痛法、體位轉(zhuǎn)換等；減輕疼痛、劇烈疼痛需遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵或止痛藥使用，并密切關(guān)注患者用藥后的體征變化，預(yù)防不良反應(yīng)。⑤個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。在密切監(jiān)測患者體征的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者術(shù)后舒適體位與床上活動(dòng)，保持患者肢體關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)，并采用術(shù)后早期少量溫開水的飲用促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（包括下床、進(jìn)食、肛門排氣時(shí)間）、心理狀態(tài)[采用焦慮（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁（Self-rating Depressed Scale, SDS）情緒自評量表評估，均有20 條評估問題，每條0～4分，焦慮臨界值50 分，抑郁臨界值53 分，評分越高，患者心理狀態(tài)越差]、并發(fā)癥（包括感染、切口愈合不良、壓力性損傷與便秘）與生活質(zhì)量[以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory,GQOL）-74 評估，問卷含生理功能、心理功能、物質(zhì)狀態(tài)與社會(huì)關(guān)系4 個(gè)功能維度，各功能維度評分0～100 分，隨評分升高患者生活質(zhì)量越佳]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比，觀察組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），h]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），h]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值下床時(shí)間21.85±2.04 15.63±1.38 14.941＜0.001進(jìn)食時(shí)間28.07±2.67 16.26±1.48 22.887＜0.001肛門排氣時(shí)間25.79±2.28 18.47±1.65 15.387＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

與護(hù)理前比，護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁情緒評分均降低，且觀察組各情緒評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值焦慮情緒評分護(hù)理前60.16±5.68 60.29±5.45 0.098 0.923護(hù)理后46.38±4.58 40.74±3.63 5.710＜0.001抑郁情緒評分護(hù)理前61.53±5.76 61.26±5.62 0.199＜0.001護(hù)理后47.25±4.79 43.01±3.77 4.115＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

與對照組比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前比，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組生活質(zhì)量各維度評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值生理功能護(hù)理前56.87±5.45 57.14±5.26 0.211 0.834護(hù)理后70.58±6.82 88.48±7.67 10.318＜0.001心理功能護(hù)理前53.85±5.17 53.47±5.08 0.310 0.757護(hù)理后72.79±6.94 87.64±7.49 8.604＜0.001物質(zhì)狀態(tài)護(hù)理前63.26±6.04 63.83±6.12 0.392 0.696護(hù)理后76.62±7.37 89.52±8.31 6.871＜0.001社會(huì)關(guān)系護(hù)理前60.32±5.87 60.58±5.76 0.187 0.852護(hù)理后74.54±7.28 90.83±8.22 8.777＜0.001

3 討論

無張力修補(bǔ)術(shù)能夠利用人工生物材料增加患者腹壁厚度與強(qiáng)度，以恢復(fù)腹股溝疝患者腹壁的完整性[9]。但是由于老年患者的特殊性，且手術(shù)治療期間的生理性、心理性等應(yīng)激反應(yīng)均較高，不利于手術(shù)效果的保證與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加速，故臨床還需要配合系統(tǒng)針對性的護(hù)理干預(yù)[10]。個(gè)性化護(hù)理通過對患者入院進(jìn)行認(rèn)知評估并采取個(gè)性化的宣傳教育計(jì)劃可有效提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)針對性地評估患者心理不良情緒并給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，能夠顯著減輕患者心理不良情緒，緩解心理不良狀態(tài)，從而使患者以健康良好的心態(tài)面對手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)；而個(gè)性化的禁食、保溫以及術(shù)后各康復(fù)手段等，均對患者術(shù)后的胃腸道恢復(fù)、早期下地活動(dòng)等有積極意義，從而促進(jìn)身心康復(fù)，改善預(yù)后生活質(zhì)量[11-12]。

本次研究中，觀察組下床、進(jìn)食、肛門排氣時(shí)間為（15.63±1.38）、（16.26±1.48）、（18.47±1.65）h，均短于對照組（P均＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理的運(yùn)用對患者術(shù)后恢復(fù)加速有著顯著意義。主要因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對老年患者入院期間的生理方面進(jìn)行綜合評估，以為患者制訂針對性的護(hù)理措施，可滿足患者生理層次的需求，比如術(shù)前評估身體狀況并針對性地縮短老年患者的禁食時(shí)間，可利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)；并且術(shù)后指導(dǎo)患者個(gè)性化飲食與疼痛護(hù)理干預(yù)等，能夠進(jìn)一步減輕患者生理刺激，盡早幫助患者肛門排氣與排便，以利于患者下床活動(dòng)時(shí)間的縮短，從而對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加速作用顯著[13-14]。游錦燕等[15]研究中，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組老年患者下床活動(dòng)時(shí)間（12.25±3.15）h、肛門排氣時(shí)間（18.05±5.60）h、住院天數(shù)（3.50±2.50）d，分別較對照組短（P均＜0.05），佐證了個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施對老年患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加速作用。同時(shí)，本研究中觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P均＜0.05），可見該護(hù)理干預(yù)對老年患者術(shù)后心理層面的恢復(fù)也有積極作用?？紤]與術(shù)前個(gè)性化宣教、心理疏導(dǎo)等減輕老年患者的心理壓力等有關(guān)[16]。本研究中觀察組老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P＜0.05），可見個(gè)性化護(hù)理能降低老年患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張文雪等[17]研究中，試驗(yàn)組予個(gè)性化護(hù)理后，患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，較對照組的23.68%低（P＜0.05），驗(yàn)證了該護(hù)理干預(yù)對降低并發(fā)癥的作用。最后在生活質(zhì)量改善方面，本研究觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各功能維度評分均高于對照組（P均＜0.05），則可見個(gè)性化護(hù)理對提高老年患者生活質(zhì)量的積極意義。與鄭薇[18]研究中的“護(hù)理組老年患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分（85.25±3.37）分高于參照組（P＜0.05）”的結(jié)果一致，也佐證了該護(hù)理干預(yù)模式能顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者護(hù)理中，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥，改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。