青島市嶗山區(qū)兒童注意缺陷多動障礙調(diào)查及影響因素研究

摘要：

針對兒童注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）發(fā)病率逐漸增高，采用橫斷面調(diào)查研究方法，收集青島市嶗山區(qū)托幼機構(gòu)7 769名3～6歲在園兒童的Conners父母癥狀問卷和一般情況表信息，通過多因素logistic回歸分析3～6歲兒童ADHD發(fā)生情況及相關(guān)影響因素的關(guān)系。初步篩查發(fā)現(xiàn) 334 例疑似ADHD 兒童，通過診斷疑似兒童，確診 255 例ADHD兒童，ADHD發(fā)病率為3.2%，男童ADHD發(fā)病率（4.1%）高于女童（2.3%）（χ2=15.86，Plt;0.001）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男孩、挑食、不能自主穿衣、入睡時間不固定、3歲前和母親長期分離、母親情緒不穩(wěn)定、父親情緒不穩(wěn)定和父母有精神疾病史是ADHD的危險因素（OR=1.423，1.664，1.479，1.621，1.328，1.527，1.545，3.258，Plt;0.05或Plt;0.01），出生胎次為頭胎或二胎、3歲前由母親或父親照顧是ADHD的保護因素（OR=0.427，0.211，0.681，0.802，Plt;0.05或Plt;0.01）。

關(guān)鍵詞：

注意缺陷多動障礙；3～6歲兒童；影響因素

中圖分類號：R179"""""""nbsp; 文獻標志碼：A

收稿日期：2023-09-28

基金項目：

青島市科技惠民示范專項（批準號：22-3-7-smjk-21-nsh）資助。

通信作者：

冀永娟，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向為兒童青少年心理衛(wèi)生。E-mail：wgw163@163.com

兒童注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是兒童期常見慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于幼兒期，主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動［1］，嚴重損害兒童學(xué)業(yè)、交往、親子關(guān)系及心理健康［2］。中國兒童ADHD發(fā)病率占比6.26%，約2 300萬人［3］。多數(shù)ADHD兒童的幼兒期表現(xiàn)為多動行為問題甚至ADHD的典型癥狀，早期篩查、識別診斷和規(guī)范治療可顯著改善兒童ADHD預(yù)后［4］。但家長及社會對多動行為及ADHD所造成的危害認識明顯不足，就診率僅10%左右［5］。既往研究發(fā)現(xiàn)，ADHD發(fā)病率的影響因素較多，遺傳、圍生期異常、成長情況、父母教育方式、依戀類型等均有較大影響［6-8］。近年來，國內(nèi)ADHD研究多聚焦于學(xué)齡期兒童，學(xué)齡前兒童ADHD及行為問題發(fā)病率及影響因素報道較少，且不同地區(qū)發(fā)病率差異較大［9-11］；側(cè)重于考察單因素影響，生物、社會和心理等環(huán)境變量的劃分較為寬泛，多影響因素系統(tǒng)研究較少。因此，本文選擇3～6歲兒童開展ADHD及行為問題調(diào)查，分析研究學(xué)齡前兒童ADHD發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為預(yù)防和早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究設(shè)計

1.1 研究對象

研究對象為2023年1月～6月期間在園6個月以上的7 769名3～6歲身體健康兒童，平均年齡為（5.18±0.86）歲。其中，男童4 068人，平均年齡（5.18±0.87）歲；女童3 701人，平均年齡（5.17± 0.86）歲。不同性別及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.390，P= 0.697）。

1.2 研究方法

基于Conners父母癥狀問卷及一般情況調(diào)查表完成網(wǎng)上問卷調(diào)查，共計8 689名兒童的家長參與。剔除3歲以下兒童問卷、重復(fù)填寫、缺項大于50％或空白問卷（995份），最終有效問卷7 769份，有效率為89.41%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

參與問卷填寫的調(diào)查對象需參加線上專題健康教育講座，通過了解熟悉兒童多動癥傾向的篩查目的及意義和方法，以提升問卷填寫的準確度。家長通過掃描Conners父母癥狀問卷二維碼完成問卷調(diào)查。

1.3.1 一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容包括3大類共計41個因素：①母孕期及圍生期情況：如母孕期情緒、胎次、生產(chǎn)方式、宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、新生兒缺血缺氧、黃疸等，生產(chǎn)史、兒童喂養(yǎng)、家庭功能及環(huán)境、監(jiān)護人養(yǎng)育方式等；②成長情況：如疾病史、疫苗接種、喂養(yǎng)、睡眠、零食及加工食品攝入、電子產(chǎn)品使用、主要撫養(yǎng)人、和撫養(yǎng)人分離情況、生活自理能力等；③父母及家庭因素：如父母年齡、職業(yè)、文化程度、收入、父母情緒穩(wěn)定程度、家族史、父母精神障礙等。

1.3.2 Conners父母癥狀問卷 該量表能較好地評估、篩查3～17歲兒童的各種行為問題尤其是多動行為問題，甚至是ADHD典型表現(xiàn)［11-13］。問卷包括品行問題、心身問題、學(xué)習(xí)問題、多動沖動、焦慮和多動指數(shù)6個因子，共48個條目，采用4級評分制（0～3分）。問卷數(shù)據(jù)基于“兒童青少年心理測評軟件V2.0系統(tǒng)”（上海惠城科教器械股份有限公司）分析，各因子得分超過2個標準差時判定該因子異常，得分越高則表示兒童存在某因子方面行為問題的可能性越大［11］。該量表信效度良好［12］，內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.85［13］。

1.4 ADHD診斷

符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（案頭參考書）（第五版）》中ADHD的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、精神病性障礙或其他原發(fā)的精神障礙導(dǎo)致的多動或注意缺陷癥狀。取得患兒家長同意后方可入組［4-5］。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 26.0軟件整理和分析數(shù)據(jù)，針對ADHD陽性兒童采用例數(shù)、率等指標完成統(tǒng)計描述，應(yīng)用χ2檢驗和多因素logistic回歸模型統(tǒng)計分析ADHD發(fā)病率與影響因素的關(guān)系，從相關(guān)因素中篩選回歸變量，檢驗水準設(shè)置為α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 ADHD發(fā)病率及單因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)255例ADHD陽性兒童，發(fā)病率為3.2%；其中男童發(fā)病率明顯高于女童，男童和女童發(fā)病率比值為1.67，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。一般情況中，胎次、宮內(nèi)窘迫、挑食、食用加工食品及零食、睡眠時長、日均使用電子產(chǎn)品時長、3歲前主要照顧者、3歲前和母親最大分離時長、父母情緒穩(wěn)定程度、教育嚴格程度、父親職業(yè)等26項均影響ADHD發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 ADHD陽性影響因素的Logistic回歸分析

通過多元回歸分析影響ADHD發(fā)病率的保護因素和危險因素。以ADHD陽性為因變量，以單因素分析中26項有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，代入多因素Logistic回歸分析（表2）。結(jié)果顯示，男孩（OR=1.423，Plt;0.05）、挑食偏食（OR=1.664，Plt;0.05）、不能自主穿衣（OR=1.479，Plt;0.05、入睡時間不固定（OR=1.621，Plt;0.05）、3歲前和母親長期分離（OR=1.328，Plt;0.05）、母親情緒不穩(wěn)定（OR=1.527，Plt;0.05）、父親情緒不穩(wěn)定（OR=1.545，Plt;0.05）及父母有精神疾病史（OR=3.258，Plt;0.05）是ADHD發(fā)病率的危險因素。出生胎次為頭胎（OR=0.427，Plt;0.05）或二胎OR=0.211，Plt;0.05）、3歲前由母親OR=0.681，Plt;0.05）或父親照顧OR=0.802，Plt;0.05）對ADHD發(fā)病率具有保護作用（表3）。

3 討論

國內(nèi)ADHD發(fā)病率約為1.6%～14.1%［9-11］，國外1～7歲幼兒ADHD發(fā)病率約為2.73%～4.27%［14］，近2/3的ADHD患兒自3歲左右便出現(xiàn)注意力不集中、沖動、多動的臨床表現(xiàn)［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，3～6歲兒童ADHD發(fā)病率為3.2%，男童ADHD發(fā)病率明顯高于女童，與以往研究結(jié)果一致［16-17］。男童發(fā)病率高可能與男童更容易受遺傳因素影響［18］，男童多動沖動表現(xiàn)更容易被老師和家長發(fā)現(xiàn)識別，而女童的注意力不集中不易引起家長及老師關(guān)注并早期識別有關(guān)［19］。

通過單因素和logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)期及人口學(xué)因素中，男孩、三胎、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長及宮內(nèi)發(fā)育遲緩是ADHD發(fā)病率的危險因素。已有研究表明，不良孕產(chǎn)因素如生產(chǎn)過程中宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)力不足、產(chǎn)程延長、早產(chǎn)等是ADHD的高風(fēng)險因素［6］。三胎相較于二胎對多動指數(shù)的影響更為明顯，頭胎次之。考慮三胎作為家中最小的孩子，容易受家長更多的關(guān)注和溺愛，故更易發(fā)生ADHD。頭胎相較于二胎出現(xiàn)產(chǎn)力不足等不良孕產(chǎn)因素的可能性更大［7］。建議應(yīng)加強圍生期保健，避免不良孕產(chǎn)因素，減少兒童多動行為問題發(fā)生。

兒童成長期過多食用加工食品（非自己采購原材料做成的食品）及零食、挑食偏食是兒童ADHD發(fā)病率的危險因素，考慮不規(guī)律飲食、挑食偏食等行為可能與多動兒童的易沖動及受損的執(zhí)行功能有關(guān)［20-22］。不會使用筷子、不能自主穿衣是ADHD發(fā)病率的影響因素之一，通過社會生活技能訓(xùn)練可改善ADHD兒童的癥狀，說明動作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的重要性［23］。良好的睡眠習(xí)慣和充足的睡眠時間對兒童身心健康發(fā)展非常重要［24］，調(diào)查結(jié)果顯示，兒童睡眠時長小于9 h時ADHD發(fā)病率較高，入睡時間不固定是3～6歲兒童ADHD發(fā)病率危險因素之一。已有研究表明，學(xué)齡前兒童睡眠不足和睡眠相關(guān)問題是增加ADHD及情緒行為問題發(fā)生的風(fēng)險因素［25-27］。平均每天接觸電子產(chǎn)品1 h以上的兒童ADHD發(fā)病率較高，屏幕暴露時間過長可能會妨礙刺激認知能力和長期注意力的功能，使用電子產(chǎn)品玩游戲會加劇去抑制效應(yīng)和注意力不集中，進而加重多動癥狀［27］。

家庭環(huán)境中父母關(guān)系融洽、父母情緒穩(wěn)定者ADHD發(fā)病率低，說明家庭關(guān)系和睦、父母情緒穩(wěn)定性對3～6歲兒童ADHD發(fā)生是重要的保護因素。父母情緒穩(wěn)定性和家庭環(huán)境會影響兒童的多動癥狀，家庭功能受損如父母關(guān)系不和、親子關(guān)系緊張、粗暴的教育方式等均是ADHD的危險因素［28-29］。兒童在3歲之前主要撫養(yǎng)人不是父母（主要是祖輩）、3歲之前曾經(jīng)與媽媽連續(xù)分開時間大于3個月是多動行為問題的危險因素，與以往研究結(jié)果一致［6，30］，提示早期依戀關(guān)系質(zhì)量影響ADHD的發(fā)生。相較于父母撫養(yǎng)，祖輩撫養(yǎng)更容易溺愛放縱兒童，難以建立界限，規(guī)則意識不強，不利于兒童心理行為的健康發(fā)展［31］。父母年齡均小于30歲且父親為靈活就業(yè)人員的兒童多動發(fā)病率高。國外研究結(jié)果也顯示，父母年齡小且社會經(jīng)濟地位較低時，其子女患ADHD風(fēng)險較高［32］，原因可能是年輕父母缺少育兒經(jīng)驗、本身情緒不穩(wěn)、靈活就業(yè)人員無固定生活保障從而導(dǎo)致兒童缺少有效關(guān)注。ADHD兒童的親屬ADHD發(fā)病率高，父母患有某種精神障礙是3～6歲兒童多動行為問題的危險因素，說明ADHD具有遺傳易感性［18，33］。建議應(yīng)加強ADHD健康教育宣傳，早期發(fā)現(xiàn)有家族史者，早干預(yù)。

相較于正常兒童的父母，ADHD兒童的父母更傾向于嚴厲的訓(xùn)斥、體罰等專制型養(yǎng)育方式回應(yīng)兒童的注意缺陷、多動／沖動行為，此種家庭氛圍不利于兒童心理緊張的宣泄，進而損害兒童注意力的正常發(fā)展，導(dǎo)致兒童的多動、沖動和注意缺陷［34］。學(xué)齡前ADHD兒童由于自身的行為問題、學(xué)習(xí)問題、人際關(guān)系問題等，與家庭成員間的互動和溝通較少；父母在養(yǎng)育子女過程中感受挫敗時，會產(chǎn)生失望、煩躁及易怒等負面情緒，孩子由此受到的訓(xùn)斥增加，甚至出現(xiàn)家庭暴力［35］。因此，ADHD兒童家庭環(huán)境的特點與ADHD的癥狀存在相互作用和相互影響。建議應(yīng)加強父母宣教及培訓(xùn)，提高父母對兒童ADHD的正確認識，促進父母采取恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式，營造和睦的家庭環(huán)境，父母間、父母與子女間穩(wěn)定的支持和積極的情感交流，更利于ADHD兒童身心健康的發(fā)展。

4 結(jié)論

本文基于Conners父母癥狀問卷調(diào)查3～6歲兒童ADHD發(fā)生現(xiàn)狀，篩選分析相關(guān)影響因素。研究結(jié)果表明，3～6歲兒童ADHD發(fā)病率較高，男童多于女童，且受遺傳、家庭教育、生活方式、父母情緒等影響。為預(yù)防兒童多動行為發(fā)生，應(yīng)加強母孕期及圍生期保健，父母保持情緒穩(wěn)定，夫妻關(guān)系融洽，保證充足睡眠，培養(yǎng)健康生活方式，保障兒童身心健康發(fā)展。建議托幼機構(gòu)開展3～6歲兒童多動行為常規(guī)篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)，改善預(yù)后。今后將縱向研究ADHD兒童采取干預(yù)措施后的變化情況。

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Investigation and Influencing Factors of Children Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Laoshan District of Qingdao

TANG Ai-ping1， JI Yong-juan2， DU Ji-peng1

（1. Qingdao Laoshan Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center， Qingdao 266061， China; 2. Qingdao Women and Children′s Hospital， Qingdao 266034， China）

Abstract：

A cross-sectional investigation and research method was adopted to study the increasing incidence of Children Attention Deficit Hyperactivity Disorder （ADHD）. Conners parents symptom questionnaire （PSQ） and a general information questionnaire were collected from 7 769 children aged 3～6 years in kindergartens in Laoshan district of Qingdao. Multivariate logistic regression study was used to analyze the relationship between the ADHD incidence in children aged 3～6 years and related influencing factors. A total of 334 suspected ADHD children are found in preliminary screening， and 255 suspected children are further diagnosed， with an incidence of 3.2%. The ADHD incidence in boys （4.1%） is higher than that in girls （2.3%）（χ2=15.86， Plt;0.001）. Multivariate logistic regression analysis result shows that boys， picky eaters， inability to dress on their own， irregular sleep time， long-term separation from mother before the age of 3， mother′s emotional instability， father′s emotional instability， and parental history of mental illness are risk factors for ADHD （OR=1.423， 1.664， 1.479， 1.621， 1.328， 1.527， 1.545， 3.258， Plt;0.05 or Plt;0.01）. Being the first or second child at birth， and being cared for by a mother or father before the age of 3 are protective factors for ADHD （OR=0.427， 0.211， 0.681， 0.802， Plt;0.05 or Plt;0.01）.

Keywords：

attention deficit hyperactivity disorder; children aged 3～6 years; influence factors