基于歸因分析的針對性干預策略對初產婦母乳喂養成功率、認知度的影響

張婷 朱芳 楊琴

湖北民族大學附屬民大醫院產科，恩施 445000

母乳是新生兒出生后的最佳天然食物，母乳喂養優于人工喂養、混合喂養等喂養方式，能滿足新生兒的營養需求，且能增加母嬰感情〔1-2〕。母乳喂養行為受多種因素影響，包括專業母乳喂養支持、提升母乳喂養信心、母乳喂養技巧等〔3〕。再加上初產婦生育經驗不足，故而更需要專業的母乳喂養支持，以期減少母乳喂養失敗情況發生。歸因理論源于動機研究，指個體對自己從事某種活動成功或失敗時原因的解釋或看法，及對從事該活動行為方式的影響〔4〕。國內學者已將歸因理論用于護理中，并取得了一定成果〔5〕。本文旨在探究基于歸因分析的針對性干預策略對初產婦母乳喂養成功率、認知度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月于湖北民族大學附屬民大醫院收治的106例初產婦為研究對象，納入標準：①足月妊娠者；②成年且年齡≤35歲；③單胎；④存在母乳喂養意愿；⑤初產婦；⑥產婦及其家屬充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①存在乳頭缺損或嚴重凹陷者；②合并嚴重妊娠并發癥、產后并發癥者；③合并傳染性疾病者；④母嬰中任意一方存在不宜母乳喂養的疾病者；⑤合并精神障礙或溝通障礙者。使用隨機數字表法，將患者分為觀察組及對照組各53例。兩組產婦的一般臨床資料比較均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦臨床資料比較

1.2 方法

對照組產婦入院時由輪班護士予以入院介紹，向產婦發放母乳喂養宣傳手冊，并進行常規口頭健康教育。在產婦分娩后，密切關注其生命體征，為其提供母乳喂養指導、營養指導、乳房護理指導等知識，定期隨訪。觀察組產婦在對照組、基礎上實施基于歸因分析的針對性干預策略，具體方法如下。①心理因素護理：在干預人員對患者進行干預前，干預人員與患者進行交流，了解患者對母乳喂養的態度，根據患者態度調整溝通策略。干預人員與患者進行溝通時，密切關注患者心理健康情況。當患者出現焦慮、緊張、害怕等情緒時，干預人員及時開導患者，解答患者關于母乳喂養的疑慮，向患者介紹母乳喂養的優勢，平穩患者情緒。干預人員與患者家屬進行溝通交流，指導患者家屬以激勵性語言、行為等方式安撫患者，支持患者完成從孕婦到母親的形象轉變。②母乳喂養技巧護理：患者入院后至分娩前，對患者進行健康教育，內容包括母乳營養價值、母乳喂養的重要性、母乳喂養技巧、觀看母乳喂養視頻等，干預人員對患者進行床邊一對一講解，增加患者對母乳喂養的知識掌握。患者胎兒娩出后，即刻開始早接觸早吸吮，喚醒患者喂養新生兒的本能。在患者意識清醒狀態下，指導患者進行一次母乳喂養，并指出患者在喂養過程中存在的問題。在患者分娩后第1、2天，評估患者乳房及泌乳情況，在患者哺乳時指導患者采取正確的母乳喂養體位、新生兒母乳含接姿勢。在患者分娩后第3、4天，患者獨自或在家屬的幫助下進行母乳喂養，干預人員針對此期間發現的問題進行及時糾正，指導患者采取正確的母乳喂養姿勢及母乳喂養行為，為患者建立維持母乳喂養的信心。當患者在喂養過程中出現乳脹時，由干預人員進行按摩，并教導患者學習按摩手法，便于患者出院后可自行處理乳脹問題。③飲食因素護理：干預人員與營養師一同為患者制定飲食方案，予以患者高熱量、高蛋白、高鐵、高鈣的食物，促進患者乳汁分泌，鼓勵患者多攝入蔬菜、水果，并進行適量運動保持體形。④乳頭發育異常護理：針對存在乳頭發育異常的患者，干預人員根據患者情況，對患者進行按摩，促進患者乳房血液循環，使其乳頭更加柔軟、突出。針對乳頭過大的患者，干預人員則指導患者選擇更為合適的喂養體位，使新生兒吸吮乳汁更為便捷。兩組患者均隨訪至出院后1個月。

1.3 評估標準

1.3.1母乳喂養成功評估標準 首次母乳喂養時，本研究采用母乳喂養測量工具(BAT)〔6〕對患者進行母乳喂養成功情況評估，BAT涵蓋喂養時機、嬰兒接觸乳房時的表現、嬰兒的吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢4個維度，各維度有4個條目，條目均使用0～3分Likert 4級評分法，患者得分越高，表示母乳喂養越成功，以患者總分≥8分為母乳喂養成功。

1.3.2母乳喂養認知度評估標準 分娩前、分娩后7 d時，本研究采用母乳喂養知識問卷〔7〕對患者進行母乳喂養認知度評估，母乳喂養知識問卷涵蓋17個條目，均采用二元計分法，總分為0～17分，患者得分越高，表示母乳喂養認知度越高。

1.3.3母乳喂養效能評估標準 分娩前、分娩后7 d時，本研究采用母乳喂養自我效能量表(BSES)〔8〕對患者母乳喂養效能進行評估，BSES涵蓋技能、內心活動2個維度，共30個條目，使用1分(完全沒有信心)～5分(總是很有信心)Likert 5級評分法，得分越高，表示患者母乳喂養效能越高。

1.3.4育兒勝任感評估標準 分娩前、分娩后7 d時，本研究采用育兒勝任感量表(C-PSOC)〔9〕對患者育兒勝任感進行評估，C-PSOC涵蓋育兒效能、育兒滿意度2個維度，共17個條目，使用1～6分Likert 6級評分法，得分越高，表示患者育兒勝任感越高。

1.4 觀察指標

探究兩組患者母乳喂養成功率差異，比較兩組患者分娩前、分娩7 d后母乳喂養認知度(母乳喂養知識問卷)、母乳喂養效能(BSES)、育兒勝任感(C-PSOC)差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組母乳喂養成功率比較

觀察組母乳喂養成功率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養成功率比較

2.2 兩組產婦母乳喂養認知度比較

分娩后7 d時，兩組產婦母乳喂養知識問卷得分均較分娩前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養認知度比較(分，

2.3 兩組母乳喂養效能比較

分娩后7 d時，兩組患者BSES量表中的技能、內心活動維度得分均較分娩前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者母乳喂養效能比較(分，

2.4 兩組育兒勝任感比較

分娩后7 d時，兩組產婦C-PSOC量表中的育兒效能、育兒滿意度維度得分均較分娩前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組育兒勝任感比較(分，

3 討論

母乳含有新生兒生長發育所需的各種營養成分，對新生兒的生長發育及智力發育有不可替代的作用，還可預防多種新生兒疾病發生〔10-11〕。母乳喂養不僅是母親為新生兒提供營養物質，還可加深母嬰感情，促進新生兒身心發育〔12〕。盡管目前已充分認知到母乳喂養的益處，但國內外仍存在母乳喂養時間短、純母乳喂養率低的問題，再加上初產婦沒有生育、哺乳經驗，缺乏母乳喂養知識及哺乳技能，導致存在母乳喂養的初產婦最終因各種問題放棄母乳喂養。因此，需提升對初產婦母乳喂養的護理需求的照顧。

歸因分析將成敗歸因分為內在/外部、可控/不可控、穩定/不穩定3個維度〔13〕。對初產婦而言，可對影響其進行母乳喂養的外部因素進行控制，采取相應的護理干預。本研究結果中，觀察組患者母乳喂養成功率高于對照組，說明基于歸因分析的針對性干預策略有助于提升母乳喂養成功率，究其原因可能在于：①本研究通過歸因分析，針對初產婦存在的心理問題進行了專門的心理護理，可充分解決初產婦內心存在的“為什么要進行母乳喂養”這一問題，且能與患者家屬一同協助患者建立母乳喂養的信心，有利于患者母乳喂養成功率提升。②基于歸因分析的針對性干預策略與常規護理相比，更注重患者的針對性教育，糾正患者在哺乳過程中存在的體位、含接姿勢等問題，并對患者采取的正確方法進行肯定，有助于患者掌握母乳喂養技能，使母乳喂養成功率提升。此前孫美好和鄧雪芬〔14〕研究證實，對產婦進行針對性護理有利于提升產婦母乳喂養成功率，與本研究結果一致。從患者母乳喂養認知度來看，觀察組患者母乳喂養認知度高于對照組，說明基于歸因分析的針對性干預策略有利于患者母乳喂養認知度提升。其原因可能與基于歸因分析的針對性干預策略針對患者存在的新生兒吸吮姿勢、母乳喂養方式、飲食問題等，進行針對性的健康教育，為患者提升母乳喂養知識水平有關。此前朱毓和萬宏偉〔15〕研究證實，針對性護理有助于提升母乳喂養知識水平，與本研究結果一致。

自我效能感對個體的行為有重要調節作用，妊娠、分娩是女性生命中重要的自然生理過程，對初產婦而言，妊娠、分娩過程中會產生巨大的心理、生理落差，且自身角色發生轉變，在此過程中，初產婦的自我效能會發揮重要作用〔16-17〕。從兩組患者母乳喂養效能來看，觀察組患者母乳喂養效能更高，說明基于歸因分析的針對性干預策略能在患者分娩前使其認知到母乳喂養的重要性，提升其母乳喂養的意愿，為分娩后母乳喂養進行充分準備；在患者分娩后，干預人員在患者住院期間持續糾正母乳喂養過程中存在的問題，使患者的母乳喂養技巧成熟。另一方面，從兩組患者育兒勝任感來看，基于歸因分析的針對性干預策略更有助于患者育兒勝任感提升，究其原因可能與觀察組患者主要采取母乳喂養，使患者于新生兒充分接觸，激發患者母愛的天性有關。此前陳云等〔18〕研究證實，實施純母乳喂養對提升產婦育兒勝任感有一定影響。

綜上所述，基于歸因分析的針對性干預策略用于初產婦的護理中，對初產婦母乳喂養成功率、認知度均有提升作用，且能使初產婦母乳喂養效能及育兒勝任感增加，有利于維持母乳喂養。

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