不同等級步行運動訓練聯合呼吸操對慢性阻塞性肺氣腫患者運動耐力和肺通氣功能的影響

田靜華 劉文靜

1聊城市人民醫院呼吸內科十一病區，聊城 252000；2聊城市人民醫院重癥監護室，聊城 252000

慢性阻塞性肺氣腫是由與慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞性疾病，具有進行性加重的特點，多與吸煙、吸入粉塵等因素有關〔1-2〕。因病變情況不能逆，目前尚無治愈方案，臨床治療主要以改善患者呼吸功能、緩解呼吸困難癥狀為目的〔3-4〕。臨床研究指出慢性阻塞性肺氣腫患者需積極進行呼吸功能鍛煉，以延緩肺功能損害的進展，其中呼吸操是臨床常見的呼吸訓練方案〔5-6〕。而步行運動訓練能夠增強患者心肺血液循環，促進吸氧和二氧化碳排出，有利于延緩肺氣腫向更嚴重的方向發展〔7-8〕。對此，本研究為觀察不同等級步行運動訓練聯合呼吸操對慢性阻塞性肺氣腫患者運動耐力和肺通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫院2020年4月至2022年4月收治的234例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，納入標準：符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標準〔9〕；年齡在18歲以上；患者了解并愿參與此次研究。排除標準：存在肺部手術治療史者；病情嚴重無法配合干預者；肺部腫瘤患者；肢體障礙或殘缺者；精神異常疾病者。剔除標準：干預期間失訪、轉院治療者；不愿再參與研究者；干預后未回院復查者。依照區組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各117例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，安排患者進行體育鍛煉和呼吸鍛煉，離院后要求家屬保持患者處于清潔的居住環境，保持空氣清新，盡可能避免較密集的活動場所，若出現明顯的呼吸困難癥狀，需盡早回院檢查和處理。

觀察組則在對照組基礎上實施不同等級步行運動訓練聯合呼吸操護理干預。(1)不同等級步行運動訓練：研究開始時，檢測患者呼吸情況和6 min步行試驗距離，根據患者肺功能障礙程度和身體狀況進行分級，制定的步行運動訓練方案，步行運動時間均選擇在早晨或晚飯后進行，步行環境應遠離煙塵、水邊、封閉或干燥的環境。①Ⅰ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離<300 m或安靜休息時出現呼吸障礙等重度肺氣腫者，步行方式為慢步靜走，需安排家屬陪同、輔助，每次運動時間為15～20 min，運動過程中患者出現氣促或疲勞，可靜休5～10 min，1～2次/d，3～4/w。②Ⅱ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離為300～375 m或日?；顒又谐霈F明顯氣促、哮喘等中度肺氣腫者，步行方式為慢步行走，需安排家屬陪同、輔助，每次運動時間為15～30 min，運動中出現氣促或疲勞，可靜休5 min，2次/d，3～4/w。③Ⅲ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離為376～450 m或日?；顒又谐霈F少許氣促、哮喘等輕度肺氣腫者，步行方式為行走或慢跑，每次運動時間為20～30 min，運動中出現氣促或疲勞，不需靜休，2次/d，3～4/w。④Ⅳ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離>450 m或日常活動無明顯呼吸困難癥狀等恢復良好者，步行方式多為慢跑，每次運動時間為20～30 min，運動中出現氣促或疲勞，不需靜休，2～3次/d，4～5/w。護理人員每周做一次運動調查，檢查患者運動情況，同時提供醫療咨詢，了解患者實際情況。每月進行一次回院復查，視情況更改步行運動訓練方案。(2)呼吸操：腹式呼吸可取仰臥位、立位，全身放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，呼氣時壓腹，盡量將氣呼出，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣與呼氣時間比為1∶2～3。用鼻吸氣，用口縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每10～15 min/次，2次/d，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然呼吸習慣。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①比較干預前、干預3個月后兩組患者運動耐力，測量患者6 min步行試驗距離和運動前后的心率最大波動程度。②對比干預前、干預3個月后兩組患者肺通氣功能，患者靜坐30 min，勿劇烈運動，使用肺量計測定其肺泡通氣量、最大通氣量和肺活量。③觀察干預前、干預3個月后兩組患者自我管理能力，使用慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表〔10〕進行評估：量表包括癥狀管理(8項)、日常生活管理(14項)、情緒管理(12項)、信息管理(8項)、自我效能(9項)5個維度，每項均采用1～5級評分，總分51～255分，分數越高患者自我管理能力越強。④觀察干預前、干預3個月后兩組患者生活質量，使用慢性阻塞性肺疾病患者生命質量測定量表〔11〕進行評估：量表包括軀體功能(10項)、心理功能(10項)、社會功能(10項)、癥狀及心理(15項)四大維度，每項均采用1～5級評分，總分45～225分，分數越高患者生活質量越強。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 兩組運動耐力比較

干預期間，觀察組脫組13例，其中失訪7例，轉院4例，不再參與研究者2例；對照組脫組15例，其中失訪8例，轉院3例，不再參與研究者4例。干預3個月后，兩組患者6 min步行試驗距離較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者運動前后的心率最大波動程度較干預前均有降低(P<0.05)，且觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運動耐力比較

2.2 兩組肺通氣功能比較

干預3個月后，兩組肺泡通氣量、最大通氣量、肺活量較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺通氣功能比較

2.3 兩組自我管理能力比較

干預3個月后，兩組自我管理量表維度評分及總分較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組自我管理量表評分比較(分，

2.4 兩組患者生活質量比較

干預3個月后，兩組生命質量測定量表維度評分及總分較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生命質量測定量表評分比較(分，

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫作為一種進行性集中的肺部疾病，多由慢性支氣管炎發展而來，因其病變肺組織無法逆轉，目前尚無治愈手段〔12-13〕。而由于患者常因肺功能受損及疾病對全身的影響，易出現運動耐量減退和勞力性呼吸困難，影響預后身心健康〔14〕。因此，給予有效的呼吸干預措施對慢性阻塞性肺氣腫患者具有重要意義。

醫學研究表明，長期、有規律的運動鍛煉可增強患者體質，提高患者運動耐受，有利于減輕患者疲勞感〔15〕。而呼吸操能有效地廓清氣道，擴大和增加胸廓的運動幅度，改變異常呼吸狀態，增加肺活量和吸氧量，有利于延緩肺功能損害的進展，緩解呼吸困難癥狀，降低肺氣腫導致的致殘率〔16〕。本研究結果說明不同等級步行運動訓練聯合呼吸操護理干預能有效增強患者運動耐力和肺通氣功能。分析其原因，不同等級步行運動訓練是根據患者肺功能障礙程度和身體狀況所制定的運動訓練方案，運動量從小開始，循序漸進，且量力而行，逐步增加運動強度，能提高運動耐力；而呼吸操能增加膈肌上下移動幅度，鍛煉膈肌收縮能力，促進腹肌參與呼吸運動，可提高其肌力強度，增加肺活量；同時縮唇呼吸科通過增加氣道阻力，避免外周小氣道提前陷閉，有利于肺泡其排出〔17〕；兩種鍛煉方式結合既能改善患者肌力，又能有效刺激呼吸肌運動，使呼吸肌勞逸結合，降低呼吸功耗，從而改善患者肺通氣功能〔18〕。

若慢性阻塞性肺氣腫患者長期處于氣促、咳嗽等呼吸困難狀態，會逐漸加重呼吸機功能障礙程度，造成肺功能下降，進而嚴重影響患者生活質量〔19〕。本研究發現干預3個月后，兩組患者慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表評分、慢性阻塞性肺疾病患者生命質量測定量表評分較干預前均有升高，且觀察組高于同期對照組，其原因可能是在不同等級步行運動訓練中，通過患者實際鍛煉情況逐漸增加運動強度，能使患者感受到自身體質的變化，明確步行運動訓練效果，擴大患者治療疾病信心，有利于提高患者自我管理能力，增強其鍛煉依從性；呼吸操訓練則能加強膈肌與腹肌活動性，改善胸腔順應性，降低吸氣肋間肌機械活動，配合步行運動還能增加潮氣量，減少運動氧耗量，從而緩解呼吸困難癥狀，改善其換氣功能〔20〕；同時步行運動訓練多選擇在戶外，能減少患者與社會隔絕的狀態，降低因疾病長期獨處而產生孤獨心理，并且護理人員或其家屬還參與醫療咨詢或陪伴，有利于改善患者心理及社會功能，進而有利于提高患者生活質量。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者實施不同等級步行運動訓練聯合呼吸操護理干預，能有效增強患者運動耐力和肺通氣功能，提高自我管理能力，改善生活質量，對患者預后有利。

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