規范培訓對提升低年資助產士護理水平及應急能力的效果

劉春鳳 楊愛華 孫昊

1天津市濱海新區海濱人民醫院醫院感染管理部，天津 300280；2天津市濱海新區海濱人民醫院婦產科，天津 300280

產科工作具有突發性、緊急性、不可預見性，助產士作為產科護理產婦的主要人員，在確保母嬰健康安全方面占據主導位置〔1〕。為此，要求助產士需具備較強的專業知識技能水平，快速、有效的應急處理能力和良好的心理素質。助產士的應急能力是指在臨床實踐當中及時、敏銳地發現產婦病情變化并進行準確分析判斷，采取熟練的護理技術，沉著應對，有效配合產科醫生進行搶救和護理干預〔2〕。現如今，助產士逐漸走向年輕化，低年資助產士在出現孕產婦及新生兒應急事件中表現出工作經驗欠缺、心理承受能力較差等現象，這無疑給婦產科護理工作帶來了較大的安全隱患〔3〕。因此，尋找如何提升低年資助產士有效的培訓方式顯得格外重要。目前，臨床常規助產士培訓主要是以案例分析、經驗傳授等方法來提升助產士的工作能力，而這些培訓內容及方式缺乏系統化、層次性、科學性和針對性，不利于受訓者對知識點的深入理解和掌握，導致整體培訓結果大打折扣〔4〕。而本文提出的規范培訓方案是通過文獻查閱、專家咨詢、訪談等綜合性評價制定，具備科學性和系統性，通過條理、邏輯幫助受訓者加強知識點的記憶。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在天津市濱海新區海濱人民醫院產科低年資助產士20名作為分析對象作為對照組，采取常規培訓；選取2020年2月至2021年2月在該院產科低年資助產士20名作為分析對象作為觀察組。納入標準：①產房工作年限<5年；②獲得護士執業資格證。排除標準：①中途退出統一培訓。對照組：全部為女性，年齡24～30歲，平均(26.12±2.16)歲；工作年限(3.41±1.28)年。觀察組：全部為女性，年齡23～35歲，平均(28.06±1.85)歲;工作年限(3.34±2.17)年。兩組低年資助產士的基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對照組采取常規培訓流程。護士長將助產士分配給不同的培訓老師，按照科室助產士培訓大綱內容對受訓者進行培訓。包括每日的工作內容及自身的工作職責等。在培訓過程當中，受訓者只跟自己的帶教學習相關專業技術，大多期間是由受訓者自主練習。根據教育內容，為低年資助產士安排理論、專業講課，組織護理及助產專科操作，示范學習。

1.2.2觀察組

1.2.2.1確定規范培訓帶教資質 對國內外助產士培訓相關資料進行回顧性總結整理，參考《專業護士核心能力指南》〔5〕，實施分層逐級培訓。由婦產科科護士長、病區護士長及各個組帶教老師組成培訓團隊，對護理教學具體工作安排由上到下實施。科護士長全面評估、確定培訓人員資質及培訓方案。病區護士長選擇1名N3級、具備10年及以上產科工作經驗的副護士長擔任總帶教，總帶教在整體帶教培訓當中需要輔助護士長評估每位助產士的學習能力，制定有針對性的帶教計劃，督促將教學目標和教學方案完整、有效的落實下去。各組帶教老師要求為N2級及以上婦產科專科護士。實施一對一的帶教形式，受訓者需要按照教學目標要求進行學習，受訓者有自己負責的分管床位患者，在培訓中學習掌握孕產婦整體護理知識和技能，包括對產婦病史采集、常見疾病的護理常規、專科儀器的使用、助產分娩技術及產科應急處置等，為患者提供全方面的護理。帶教老師需要按照不同疾病情況給予受訓者講述專業護理重點，對其進行針對性操作演練，針對理解較慢的人員，帶教老師可進行分解演示，之后自行操作，若是在護理實踐中有任何不足之處，帶教老師要及時給予糾正。產科副護士長負責落實整體培訓計劃，負責安排帶教老師，對低年資助產士講解專業理論知識及操作技能，病區護士長對階段性的學習成果進行考核，婦產科科護士長對培訓效果進行綜合評價分析。

1.2.2.2培訓內容 ①崗前培訓：低年資助產士上崗前需要完成崗前培訓，由培訓小組將培訓資料發放給各個助產士，講述理論知識，包含科室工作期間的規章制度、崗位職責及相關的法律條文，同時重點強調產科的護理常規、消毒隔離、護理文書規范書寫、護理安全等。②道具培訓：安排接受培訓人員觀看教學視頻，其中包括助產技術、產科常見的并發癥處理等，并按照一對一的講解方式讓受訓者加強理解及記憶，在需要操作時給予現場示范，為受訓者準備接生模具，并講述接生流程及相關技巧，同時告知出現難產情況下的緊急處理等內容。借助陰道會陰模具講述會陰縫合操作及注意情況，引導受訓者反復自主練習，指導受訓者新生兒復蘇操作，先引導熟悉掌握產科搶救設備和搶救流程，之后設置新生兒模擬病例進行搶救訓練，教會快速分析病情，同時給予專業操作示范，指導受訓者演練，并及時指出受訓者操作錯誤的地方，反復操作，達到熟練掌握。③講座培訓：安排受訓者參與該院護理部定期組織的護理講座及操作培訓，并參加科室組織的業務學習及查房活動。原則上從簡單到復雜循序漸進完成，技術要求從低到高。帶教老師在帶教過程中要注意觀察受訓者的整體專業表現，面對操作不當處理及時給予更正，并評估其在臨床工作中面對緊急情況的應急處置能力。

1.2.2.3階段評估 理論培訓期間需要每周進行1次整體復習，帶教老師通過口試、筆試及實際臨床操作等方式進行考核，對受訓者存在的問題進行針對性指導，口試和筆試評分>90分均為合格，臨床實際操作技能>95分表示合格。不合格者在下一次的培訓中需要繼續學習，待合格后方可上崗。兩組低年資助產士需連續培訓6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1質量控制及資料收集方式 在進行培訓前與兩組受訓者進行溝通，要求兩組受訓者在培訓期間禁止對培訓學習相關內容進行交流。待完成培訓后，醫院會安排系統化的培訓課程，兩組受訓者均可以按照自己的培訓效果選擇參與。完成培訓后，立刻進行成績考核，共計分成2場，護理水平及應急能力及滿意度調查〔6〕。資料由培訓小組專門人員負責收集，并進行反復核對，若發現疑問需要及時核實。

1.3.2護理水平 以該院自制的《低年資助產士護理水平評定量表》〔7〕對兩組受訓者進行評估，具體內容包含護理文書書寫、護理操作技能、綜合協調能力、消毒隔離落實能力及法律法規掌握情況5個層面，每個層面滿分設置為10分，評分越高表示助產士的護理水平越佳。

1.3.3應急處置能力 以該院自制的《低年資助產士應急能力處置評定量表》〔8〕進行評估，具體為病情觀察、操作熟練度、急救物品及藥物使用、與患者溝通能力、搶救記錄填寫方面綜合評分5個層面，每個層面總分為10分，評分越高表示助產士應急處置能力越強。

1.3.4以該院自制的《低年資助產士滿意度評定量表》〔9〕進行評估，該調查表包含：培訓管理、學習環境、帶教素質、教育內容、學習效果及總滿意評分，每個條目的總分值為0～5分，分數高代表受訓者對本次培訓內容非常滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組受訓者護理水平評分比較

觀察組受訓者的護理水平評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受訓者護理水平情況比較分)

2.2 兩組受訓者應急處置能力評分比較

觀察組受訓者的應急處置能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 分析兩組受訓者應急處置能力評分分)

2.3 兩組受訓者對培訓內容的滿意度比較

觀察組受訓者的總滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 分析兩組受訓者滿意度情況分)

3 討論

助產士的主要工作內容是為每一位分娩產婦提供專業性、針對性的助產護理服務，且主要職責包括產前引導、產中幫助及產后干預等不同方面。曾有研究指出：優質化的助產服務會降低分娩死亡事件的發生率，減少產婦在產后感染率〔10〕。但我國臨床當中普遍存在助產士年資較低的現象，由于低年資導致操作水平和面對應急事件處理能力不足引發了一系列問題，如何提升低年資助產士的護理水平一直是臨床醫護人員重點關注的話題之一〔11〕。低年資助產士在上崗前需要接受專業的培訓，而常規培訓方式主要以案例分析、經驗傳授等形式組織低年資助產士進行培訓，整體的專業性不夠，且受訓者無法快速提升自身的理論知識和工作實踐能力，而受訓者多數時間是依靠自主反復練習，缺少積極性，導致整體的學習時間不固定，無法有針對性的進行，為此還需要找尋更加高效的培訓方式。

規范培訓高度重視培訓結構及培訓內容完整性、科學性，實現理論與臨床實踐相結合，內容具體、落實性強。程超英等〔12〕研究顯示，規范培訓落實在低年資助產士當中，可提升受訓者的整體護理能力，滿意度也隨之提升。滿足現代化教育改革需要，對醫院的帶教也提出了很高的要求。常規的培訓模式在帶教階段無法掌握其護理技巧，在低年資助產士學習期間，是提高受訓者核心能力及職業規范清晰的主要階段。本研究結果分析：觀察組護理水平高于對照組。觀察組提出的規范培訓主要向受訓者講述理論專業知識，指導規范書寫護理文書，并根據教學視頻錄像加深受訓者的理解能力，進而使得護理操作更加專業化和規范化〔13〕。規范培訓采取的是一對一培訓模式，為此可以按照受訓者的個人理解水平，按照其工作和學習進度進行針對性指導，利于有效提升綜合性護理工作能力。對照組應急處置能力低于觀察組。臨床產科孕產婦及新生兒突發事件較多，需要醫護之間與患者之間做到高效溝通，為此，助產士不僅需要專業工作能力，還需具備良好的溝通能力和應急處置能力。由于低年資助產士工作經驗較少、心理承受能力不足等，采取規范培訓優點在于，規范培訓在面對講解專業知識時會借助臨床仿真道具，注重實踐與理論相結合，并嚴格指導受訓者日常訓練，利于提升專業操作能力的熟練性〔14〕。由高年資的帶教老師定期檢查受訓者的實際操作，針對有問題的地方及時糾正，利于提升受訓者病情觀察和溝通能力。觀察組總滿意評分高于對照組。規范訓練通過快速提升受訓者的應急能力，進而間接改善受訓者自身的滿意度。

綜上所述，面對低年資助產士采用規范培訓教學，可有效提升助產士的護理水平，提高應急處置能力，改善自身滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突